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1、小儿支气管肺炎的护理,妇幼保健院儿科,学习内容,定义 易感因素 病因 临床表现 护理问题 护理措施 雾化治疗相关内容,定义,支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，由各种不同病原体及其它因素所引起的肺部炎症.以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音为共同临床表现。多见于3岁以下婴幼儿。,易感因素,季节及气候 冬春寒冷季节及气候骤变时 居住环境 居住拥挤、通风不良、空气污染、致病微生物多 身体因素 营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发,病因, 支气管肺炎多为上呼吸道感染和支气管炎发展所致，亦可继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病之后。 常见病原体为病毒和细菌，支原体亦不少见。 病原
2、体常由呼吸道入侵，也可经血行入肺。,病理生理,病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎性渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体的作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。,临床表现,轻症以呼吸系统症状为主，大多起病较急，主要表现为发热、咳嗽。重症常有全身中毒症状及循环、神经、消化系统的临床表现。,轻症,发热：热型不定 ，多为
3、不规则热， 新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。 咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫。 气促：多发生在发热、咳嗽之后，呼吸頻率加快，每分钟可达4080次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症、唇周发绀。,重症,循环系统：常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐；心力衰竭表现为呼吸突然加快，60次/分；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；心率增快，180次/分，心音低钝 ，有奔马律 ；颈静脉怒张，肝脏迅速增大，尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。,重症,神经系统：表现为烦躁或嗜睡，脑水肿时出现意识障碍、反复惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激
4、征等。 消化系统：常有纳差、腹胀、呕吐、腹泻等。重症可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。,护理问题,气体交换受损 与肺部炎症有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过 多、 粘稠、无力排痰有关 体温过高 与肺部感染有关 潜在并发症 心力衰竭、中毒性肠 麻痹、中毒性脑病,护理措施,建立良好的护患关系 加强基础护理 改善呼吸功能 保持呼吸道通畅 降低体温 密切观察病情 健康教育,建立良好的护患关系,热情、亲切地与患儿交流，耐心、细致地关心他们，使他们对我们护理人员产生亲近感，容易接受我们，使患儿保持良好的心情，主动、安心地接受治疗与护理。,加强基础护理,保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安
5、静，减少氧的消耗。不同病原体的患儿应分室居住，病室空气每日进行消毒，防止交叉感染。,改善呼吸功能,置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换，小婴儿可抱起，以减少肺部瘀血和防止肺不张。 给氧，凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白应立即给氧。婴幼儿可用面罩给氧、年长儿可用鼻导管法给氧。 遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症，促进气体交换。,保持呼吸道通畅,及时清除口鼻腔分泌物，经常协助患儿改变体位，同时轻拍背部，以促使肺泡及呼吸道分泌物借助重力和振动易于排出。 给予雾化吸入，以稀释痰液或解除支气管痉挛，必要时给予吸痰。 给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸，小婴儿哺喂应
6、耐心，防止呛咳引起窒息。,降低体温, 监测体温变化并警惕高热惊厥的发生对高热者给予降温措施保持口腔及皮肤的清洁,密切观察病情,注意有无心力衰竭的表现：安静时心率加快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分。呼吸突然加快，大于60次/分。极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰。颈静脉怒张，肝脏在短时间内急剧增大。心音低钝或出现奔马律。尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。应及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，减轻心脏负荷。若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不规则等，提示脑水肿、颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。观察患儿的腹部体
7、征，及时发现有无腹胀明显、肠鸣音消失、便血等中毒性肠麻痹的症状，及时予以禁食、胃肠减压。观察患儿有无呕吐或腹泻，呕吐物或大便的性状。,健康教育,保持小儿的居室空气新鲜，环境安静，以保证足够的休息和睡眠。鼓励患儿每天做适当的户外活动，多晒太阳，增强抵抗力。活动量可逐渐恢复，以不疲劳为原则。根据气候及时添加衣服，以小儿手足温暖、无出汗为宜。在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，防止受凉。不要带小儿去拥挤的公共场所，避免接触有上呼吸道感染的患者，防止交叉感染。给予高热量、高蛋白、易消化、富含维生素的食物，以增强抗病能力。注意婴幼儿病愈初期不宜添加新的辅助食品。鼓励患儿多饮水。注意观察小儿睡眠时的呼
8、吸情况，以便及时发现异常。一般婴儿呼吸次数为每分钟30-40次，幼儿每分钟25-30次。若患儿出现咳嗽、发热、精神萎靡或吃奶减少时，应及时去医院就诊。按时预防接种。,雾化吸入疗法,原理 利用雾化装置将药物溶液或粉末分散成雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并通过呼吸进入呼吸道及肺内，从而达到局部或全身治疗的作用。,应用 已成为当今呼吸系统疾病治疗的重要方法之一，尤其在治疗小儿呼吸道疾病方面起着非常重要的作用。,雾化吸入疗法的优点,使药物以气雾形式直接进入呼吸道病变部位，作用迅速，使用方便。省去了口服吸收和全身分布的过程，避免了对非病变器官的影响。 用药量明显减少，大大减少了药物的毒副作用。,儿科常用
9、的雾化吸入方式,超声雾化吸入法 氧气雾化吸入法两者比较，氧气雾化吸入法有雾化药液浓度高，颗粒小，产生的雾滴直径只需患儿用潮气量进行呼吸，严重气促无法做深呼吸着均适用；对生命体征干扰小，不易发生刺激性呛咳反应；操作简便，无交叉感染隐患的优点。,氧气雾化吸入的影响因素及对策,雾化器内液量 以2.5-4ml为宜氧气流量及调节 以6-8L/min为宜，氧气流量调节宜在氧气与雾化器连接之前进行。患儿体位 常采用坐位或半坐卧位，婴儿由大人抱坐。不宜取仰卧位。吸入时间 一般为每次10分钟，一天两次。吸入方法与配合 3岁以下患儿用面罩法，3岁以上患儿可用口含法。年长儿可指导深呼吸，对年幼不配合者，宜在安静或入睡后进行。保持雾化器通畅 雾化器使用不超过15天，清洗时连接管勿进水。,氧气雾化吸入的护理,做好对家属的健康宣教，切勿自行调高氧气流量。对呼吸道分泌物多的患儿，雾化前先做吸痰处理，以最大可能疏通气道。雾化过程中，密切观察患儿面色、呼吸、心率、血氧饱和度的变化。雾化结束后，应采用拍背或体位引流，及时拍出痰液，疏通气道。应用糖皮质激素雾化药后，应加强口腔护理或指导患儿漱口。观察雾化后效果，如咳嗽、呼吸困难有否减轻，缺氧症状有否改善，痰液的性状与量。,谢 谢！,本文观看结束！,谢 谢 欣 赏！,祝各位身体健康！万事如意！,
