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1、,第十五章 内分泌、营养及代谢 性疾病病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考前串讲,本章内容在考试中所占较轻，每年出题量约 在10题以内。重点/考点 甲状腺功能亢进症病人的护理 糖尿病病人的护理 注：这几个疾病为重中之重，甲亢、糖尿病每年约有3题以上,内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考前串讲,典型表现：高代谢症候群、甲状腺肿大及眼征 （一）T3、T4过多综合征 1.高代谢综合征 原因：由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢，患者产热与散热明显增多表现：怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热等,2.精神神经系统 易激动、紧张焦虑、注意力不集中、
2、记忆力减退，失眠。腱反射活跃，伸舌和双手向前平伸时有细震颤 3.心血管系统 心率增快 心肌收缩力增强收缩压增高、舒张压降低脉压增大 心律失常心房纤颤最常见,4.运动系统 原因：由于蛋白质分解增加造成 表现：多数患者有肌无力，肌萎缩，行动困难临床上：呈慢性甲亢性肌病 5.消化系统 患者食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质 大便频繁，甚至慢性腹泻,6.血液系统 白细胞计数偏低，可伴血小板减少性紫癜 部分患者有轻度贫血 7.生殖系统 女性常有月经稀少、闭经 男性多阳痿、乳房发育 男女生育力均下降,甲状腺功能亢进症患者最常见的情绪改变是 A.神经过敏 B.抑郁 C.激动易怒 D.悲伤 E.注意力不集中 答
3、案：C,（二）甲状腺肿大 弥漫性对称性肿大 质地较软 伴有震颤及杂音,（三）眼征,（四）甲状腺危象 1.诱因 应激、感染、131 I治疗反应、手术准备不充分等 2.临床表现 （1）T39 （2）心率140次/分 （3）恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克 （4）神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷 （5）可合并心衰、肺水肿等,患者女，35岁。因甲亢接受放射性碘治疗。治疗后护士应嘱患者定期复查，以便及早发现 A.甲状腺癌变 B.诱发甲状腺危象 C.粒细胞减少 D.突眼恶化 E.永久性甲状腺功能减退,答案：E,甲状腺危象的治疗 1.对症及处理并发症 （1）高热 注意：禁用阿司匹林。该药可与甲状腺结合球蛋
4、白 结合而释放游离甲状腺激素，使病情加重 （2）补充足量液体 （3）持续低流量给氧,甲状腺危象的治疗 2.抑制甲状腺激素合成及T4转变T3 首选丙硫氧嘧啶，口服或胃管灌入 3.抑制已合成的甲状腺激素释放入血 可选用碘化钠或卢格碘液,（一）避免各种刺激 保持病室安静、清爽：室温保持在20左右，避免强光和噪音刺激 （二）饮食护理 给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食 限制含纤维素高的食物 注意补充水分。不吃含碘的饮食,（三）症状护理 有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药 外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激 睡前涂眼药膏、戴眼罩 睡觉或休息时抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿,某
5、甲亢患者，晚期出现严重突眼，此病人眼部护理内容不包括 A.佩戴有色眼镜 B.睡前涂抗生素眼膏 C.睡觉或休息时，抬高头部 D.多食碘盐 E.加盖眼罩防止角膜损伤,答案：D,（四）药物护理 高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象 因需长期用药，嘱患者不要任意间断、变更药物剂量或停药 WBC少于3109/L、粒细胞少于1.5109/L、出现肝脏损害及药疹应停药,（五）甲状腺术前、术后护理 1.术前准备 药物准备：目的是通过药物降低基础代谢率 轻者开始即口服碘剂 重者先用硫脲类药物，待症状得到基本控制后停药，改服2周碘剂，维持至手术 服用碘剂一般不超过3周 注意：凡不准备施行手术治疗的甲亢病人均
6、不能服用碘剂,2.术后护理 （1）药物护理 继续服用复方碘溶液，每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止 若手术前用普萘洛尔做准备者，手术后继续服用47天,2.术后护理（2）手术后并发症的护理 1）呼吸困难和窒息 多发生于术后48小时内，是最危急的并发症 临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息 最常见原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管 塌陷、双侧喉返神经损伤,2.术后护理 （2）手术后并发症的护理 2）喉返神经损伤 一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑 3）手足抽搐 原因：手术时甲状旁腺被误伤、切除或其血液供应受累，病人血钙浓度下降，神经肌肉的应激性提高 发作时间：
7、多在术后12天出现,内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考前串讲,糖尿病病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考前串讲,1型糖尿病,典型症状：多尿、多饮、多食和体重下降，即“三多一少”,多尿,多饮,多食,体重减轻,1.尿液检查 2.血糖：空腹血糖7.0mmol/L 有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖 11.1mmol/L 3.糖耐量试验 适用：无明显临床症状尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍高的患儿 方法：口服葡萄糖法糖尿病患儿的120分钟血糖11mmol/L,采用胰岛素替代、饮食控制和运动锻炼相结合的综合治疗方案 1.长期治疗措施 （1）饮食管
8、理：进行计划饮食而不是限制饮食，其目的是维持正常血糖和保持理想体重 （2）胰岛素治疗：治疗1型糖尿病的关键 （3）运动治疗：通过运动增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制,2.糖尿病酮症酸中毒的治疗酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死亡的主要原因 （1）液体疗法 纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱 见尿补钾 （2）胰岛素的应用：采用小剂量胰岛素持续静脉输入,1.饮食控制 原则：饮食控制以能保持正常体重、减少血糖波动、维持血脂正常为原则 2.胰岛素的使用 （1）胰岛素的注射 1个月内不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化,2.胰岛素的使用 （2）注意事项 胰岛素过量：就是在午夜至凌晨时发生低血糖 处理：
9、需减少胰岛素用量 胰岛素用量不足:可发生“清晨现象” 表现：患儿不发生低血糖，却在清晨59时呈现血糖和尿糖增高 处理：加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往后移,患儿男，11岁，被诊断为1型糖尿病，应用胰岛素治疗，近日出现清晨59时血糖和尿糖增高，应调整治疗为 A 加大早晨胰岛素用量 B 减少早晨胰岛素用量 C 加大晚间胰岛素用量 D 减少晚间胰岛素用量 E 加大运动量 答案：E,3.运动锻炼 注意运动时间以进餐1小时后，23小时以内为宜 不在空腹时运动 运动后有低血糖症状时可加餐,糖尿病病人的护理,人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考前串讲,2型糖尿病,代谢紊乱综合征1.血糖升高2.糖
10、尿3.多尿 4.多饮5.体重下降,1.慢性并发症 （1）感染：以皮肤、泌尿系统多见 （2）血管病变 血管病变所致心、脑、肾等严重并发症是糖尿病患者的主要死亡原因 可引起高血压、冠心病、脑血管意外、视网膜病变、肾衰竭、下肢坏疽等,1.慢性并发症 （3）神经病变：以周围神经病变最常见 特点：对称性，下肢较上肢严重 表现：肢端感觉异常如袜子或手套状分布,1.慢性并发症 （4）眼部病变 视网膜病变是致盲的主要原因之一。除视网膜病变外，白内障、青光眼均易发生,2.急性并发症 （1）糖尿病酮症酸中毒：最常见 原因：脂肪动员和加速分解；酸性的酮体 （2）诱因 1）胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断 2）感
11、染 3）生理压力（手术、妊娠、分娩） 4）饮食不当,2.急性并发症 （3）临床表现 1）早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等 2）继之出现食欲缺乏、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼气中出现烂苹果味（丙酮所致） 3）后期脱水明显、尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以至死亡,1.血糖 空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dl） 和（或）餐后2h血糖11.1 mmol/L（200mg/dl）可确诊本病 2.尿糖 3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 对诊断有疑问者可进行 4.糖化血红蛋白（HbAlc）测定 可反映取血前812周的血糖水平,1.饮食治疗：糖尿病最基本的治
12、疗措施 目的：在于减轻胰岛负担，降低血糖 原则 以控制总热量为原则 实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主） 适当蛋白质 高纤维素（可延缓血糖吸收）、高维生素 特别强调定时、定量,2.运动治疗 （1）原则：强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止 （2）运动的种类：有氧运动 （3）运动时间及强度 运动量的简易计算方法：脉率=170-年龄 运动时间选择餐后1小时可达较好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖 外出运动时携带糖果,3.药物治疗,1.胰岛素护理 （1）胰岛素保存：禁止冷冻 （2）熟悉各种胰岛素名称、剂型及作用特点注射工具有：胰岛素笔、注射器和胰岛素泵 （3）剂量应准确 （4）注射部位的选择与轮换：皮下注射 （5）低血糖反应 表现：疲乏，强烈饥饿感，出冷汗 处理：喝白糖水，静脉注射50%的葡萄糖,2.口服降糖药的护理 （1）磺脲类药物应在饭前半小时口服，糖适平，优降糖 （2）双胍类药物 进餐时或餐后服 禁用于肝肾功能不良，心、肺功能不全，低氧血症等 （3）阿卡波糖 应与第一口饭同时嚼服，溃疡病、胃肠炎症忌用,
