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1、监护室危重症患者深静脉血栓治疗预防及护理,静脉血栓栓塞症,VTE,PE,DVT,深静脉血栓,肺栓塞,PE：美国死亡的主要因素,PE = AIDS + 乳腺癌 + 车祸,住院患者大约1%死于PE 80%PE患者起病时无临床症状 2/3PE患者死亡在2小时内发生 PE患者血栓来自下肢DVT（90%）,沉寂的“杀手” 肺栓塞,PE,DVT的自然病程,ICU危重病人的DVT的高危人群,病理生理,静脉损伤,血流缓慢,血液异常,发生部位,右髂总动脉,左髂总静脉,左下肢DVT较右下肢多23倍,左髂总静脉的行径较长,部分左髂总静脉受右髂总动脉压迫,临床表现,疼痛,压痛,肿胀,股白肿,股青肿,诊断方法,诊断技术
2、,彩色超声 静脉顺行造影 静脉置管造影 静脉压测定 CTV MRV 静脉容积描记 l125标记纤维蛋白原扫描,治疗原则,药物治疗：抗凝、溶栓手术治疗：手术取栓介入治疗：腔静脉滤器、导管溶栓,静脉取栓术,护理措施,1.卧床休息,2.患肢抬高,高于心脏水平2030厘米,3.禁止按摩和活动,X,X,4.密切观察病情,患者周径：与健侧相比,0.5cm：治疗效果优； 12cm：良； 2cm：差,4.密切观察病情,凝血时间 颅内出血迹象（意识障碍、头晕、呕吐等） 出血倾向,4.密切观察病情,肺动脉栓塞,发生率：1015%时 间：血栓形成后12周主要症状：胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽咯血、发绀、血压下降,预防
3、甚于治疗,为什么要预防？,亚洲国家对DVT的预防明显低于西方,怎么预防？,临床评估,深静脉血栓风险因素评估表（内/外科）姓名： 每个风险因素代表下列分值,总风险因素评分,风险因素分级推荐预防方法,接上页,临床筛查,监测D-二聚体四肢B超检查胸部CT,运动 物理治疗 药物治疗,1.饮食,避免高胆固醇饮食低脂饮食、富含维生素多饮水保持大便通畅,2.长期卧床患者,被动运动按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌。卧床患者至 少每2小时翻身一次主动运动鼓励并督促患者在床上自主做伸屈健侧下肢， 作趾屈、背屈、内外翻运动，足踝的翻转运动。,3.手术后非必须制动患者,鼓励早日离床如外科、妇科术后患者应鼓励其早日离床活 动，麻醉未清醒时应由家属被动活动踝关节，以促 进静脉回流。,4.物理治疗,抗血栓长袜,抗栓泵,5.高危患者的药物干预,1.口服华法林口服利伐沙班 2.口服低分子肝素钙,6.静脉穿刺部位及护理,尽量避免下肢静脉输液 中心静脉置管的选择及护理： 认真评估DVT发生风险 选择部位：锁骨下静脉、颈静脉、股静脉 预防局部感染 正确的封管方法 留置时间得当,双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉测量双下肢同一平面周径,7.严密观察DVT的症状,
