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1、第十一章 生命体征的观察与护理,,什么是呼吸？,机体与外界环境之间的气体交换过程,,呼吸的组成,包括：外呼吸气体的运输内呼吸,其中任何一个环节发生障碍，均可导致 缺氧和二氧化碳积聚，影响代谢的正常 进行，甚至危及生命。,,1.正常呼吸,正常成人安静状态下：频率16-20次分、节律规则、均匀无声 呼吸与脉搏的比例为14,（二）正常呼吸及其生理变化,,胸式呼吸 腹式呼吸,点击播放,点击播放,女性以胸式呼吸（coastal breathing）为主。婴儿、儿童、男性、运动员或声乐家常采用腹式呼吸(abdominal breathing),,2、生理变化： 年龄：年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼吸约
2、为44次分 。 性别：同年龄的女性呼吸比男性稍快。 活动：剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡眠呼吸减慢 。 情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、悲伤等刺激呼吸中枢，导致屏气或呼吸加快。 其它：环境温度升高或海拔增加，可使呼吸加深加快。,（二）正常呼吸及其生理变化,, 异常呼吸的观察,深度,节律,频率,1.呼吸过快 频率24次/分 规则、快速 2.呼吸过缓 频率12次/分 规则、缓慢,声音,呼吸困难,,, 异常呼吸的观察,深度,节律,频率,1.潮式呼吸 一种周期性呼吸异常，约30s-2min 2.间断呼吸 也是一种周期性呼吸困难,声音,呼吸困难,,, 异常呼吸的观察,深度,节律,频率,1.深度呼
3、吸 有规律而深长 2.浅快呼吸 无规律而浅表,声音,呼吸困难,,呼吸困难,声音,深度,节律,频率,1.蝉鸣样呼吸 吸气时高调哮鸣音, 异常呼吸的观察,2.鼾声呼吸 呼吸时低调鼾声,,深度,节律,频率,声音,呼吸困难, 异常呼吸的观察,上呼吸道部分梗阻 吸气费力,呼气吸气均感费力 呼吸快而表浅,下呼吸道部分梗阻 呼气费力,,胸骨上窝,锁骨上窝,吸气性呼吸困难 三 凹 征,肋间隙,吸气性呼吸困难,,胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强： 正常：女性多采用胸式呼吸 由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋间神经痛等产生剧烈的疼痛，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：
4、正常：男性和儿童多采用腹式呼吸 由于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等，使膈肌下降受限，造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强 。,形态异常,,1、密切观察病情变化 2、适当的休息与活动 3、饮食 4、环境 5、保持呼吸道通畅 6、吸氧 7、心理护理 8、健康教育,（二）异常呼吸的护理,,三、呼吸的测量观察要点：频率、节律、深度、性质、声音、形式,,【目的】,判断呼吸有无异常。 动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况。 协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。,,【评估】,病人年龄、病情、意识、治疗等情况。 有无影响呼吸测量的因素。 病人心理状态、合作程度。,,【计划】,操作者准备：
5、洗手，熟悉测量呼吸的方法。向病人解释监测呼吸的目的及注意事项。 用物准备：表（有秒针）、记录本、笔、必要时备棉花。 病人准备：体位舒适，情绪稳定。保持自然呼吸状态。 环境准备：整洁、安静、安全 。,,【实施】,1.操作步骤 洗手，备齐用物携至床旁，核对。 协助病人取舒适体位，请病人精神放松, 保持自然呼吸状。 护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观观察呼吸频率（一起一伏为一次呼吸）、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难。,,计数：正常呼吸测30s，乘以2。异常呼吸病人或婴儿应测min。 危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数。计时min，以 得到准确的测量结果。
6、记录：先记录在记录本上,再转录到体温单。,,2.注意事项,测呼吸前如有剧烈运动、情绪激动等，应休息30min后再测量。 由于呼吸受意识控制，因此，测量呼吸时不使病人察觉。,,【评价】,病人理解测量呼吸的目的，愿意配合。 测量结果准确。 病人知晓呼吸的正常值及测量过程中的注意事项。,,四、维持呼吸功能的护理技术1、有效咳嗽 2、叩击（percussion） 3、体位引流（postural drainage） 4、吸痰法（aspiration of sputum）,,1、有效咳嗽 坐位或半坐位，屈膝，肩放松，上身前倾 双手固定胸腹或手术切口 深吸气后屏气3秒钟 紧缩胸腹，用力做爆破性咳嗽，排出痰液
7、 痰液特别粘稠者，可增加空气湿度或进行雾化吸入,,2、叩击（percussion） 用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱。 手法：手背隆起，手掌中空，呈空心掌状，从外向内，自下而上拍打，力度适中。每一肺叶叩击1-3分钟，120-180次/分。,注意事项：不可在裸露皮肤上拍打两个以上病灶，不可拍打肋骨以下、脊柱、乳房，防损伤软组织，若患者出现头晕、面色苍白、出冷汗等情况，立即停止拍打,,3、体位引流（postural drainage）置病人于特殊体位将肺与支气管所存积的分泌物借助重力作用使其流入大气管并咳出体外。 主要适用于支气管扩张、肺脓肿、支气管造影术 前排痰、术后滞留造影剂者。 禁忌：
8、高血压、心力衰竭、牵引、刚术后、极度衰弱者,,1）体位 患肺处于高位，引流的支气管开口向下 。 2）时间与次数：空腹时 2-4次/日、15-30分钟/次。 3）间歇深呼吸，叩背、咳痰。 4）痰液粘稠不易引流可雾化吸入 5）监测：病人的反应；引流液的色、质、量。,3、体位引流（postural drainage）,,（四）吸痰法 吸痰：用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。 临床上用的最多的吸痰装置有： 中心吸引装置吸痰法电动吸引器吸痰法,,电动吸痰器,,吸痰盘,,【目的】 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防并
9、发症发生。 【评估】 病人的年龄、病情、意识、治疗情况。 病人呼吸、痰量、口腔、鼻腔情况，痰液粘稠度。 病人心理状态、合作程度。,,【计划】,1. 操作者准备：洗手、戴口罩，熟悉氧气吸入的操作方法，向病人及家属解释吸痰的目的及注意事项。 2.用物准备 吸痰装置：电动吸引器或中心负压吸引装置。 治疗盘内备盖罐2只（1只盛无菌生理盐水、1只盛1214号消毒吸痰管数根）、弯盘、消毒纱布、无菌血管钳及平镊、手套，必要时备压舌板、开口器、舌钳、电插板。 3.病人准备：病人愿意合作，有安全感。 4.环境准备：整洁、安静、安全。,,右手轻送、提升、旋转 切忌导管上下提插,左手将导管末端反折,检查并调节负压
10、成人：0.04-0.053MPa 小儿：0.04MPa,,注意事项,每次吸痰时间15s，吸痰前后可增加氧气的吸入，以免造成缺氧。 消毒、保养机器： 储液瓶内吸痰前放消毒液 吸出液及时倾倒，不应超过瓶的23 机器连续使用不超过2h 吸痰原则：无菌、无创、快速、有效,,3.健康教育,讲解吸痰的意义 指导清醒的病人吸痰时正确配合,,【评价】,病人愿意配合，有安全感 病人呼吸道痰液及时吸出、气道通畅、呼吸功能改善。 呼吸道粘膜未发生机械性损伤。,,组织不能得到足够的氧或不能充分利用氧， 组织的代谢、功能、甚至形态结构 都可能发生异常变化, 这一过程称为缺氧。,什么是缺氧,,是临床上针对缺氧的一种治疗方
11、法， 即通过吸入氧气， 提高血氧含量和动脉血氧饱和度， 纠正各种原因造成的缺氧状态。,什么是氧气吸入疗法,,（一）缺氧的分类和氧疗的适应证,,二、缺氧程度 主要依据血气分析的结果和患者的临床表现 PaO2是决定是否给氧的重要依据（正常值：95100mmHg）,,缺氧程度的划分,,氧浓度（%）= 21+4氧流量（L/min）,40%，用于低氧血症伴CO2潴留者 一般1-2L/min,40%-60% 用于明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍者,60% 用于单纯缺氧无CO2潴留者,氧疗的种类,,（四）供氧装置：,氧气筒供氧,中心供氧,,1. 氧气筒、氧气表,供氧装置,1.氧气筒、氧气表装置,,2.
12、氧气枕,供氧装置,2.氧气枕,,3.氧气管道化装置,供氧装置,,4. 高压氧舱,4.高压氧舱,供氧装置,Company Logo,1.鼻导管法,单 侧,供氧的方法,Company Logo,双 侧,1.鼻导管法,供氧的方法,Company Logo,【目的】,纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2）， 促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。,Company Logo,【评估】,病人年龄、病情、意识、治疗等情况。 病人缺氧程度，血气分析结果。 病人鼻腔有无分泌物堵塞、有无鼻中隔偏曲等情况。 病人心理状态、合作程度。,Company Logo,【计划】,操作者准备：洗手、戴口罩，熟悉氧气吸入的操作方法，向病人及家属解释氧气吸入的目的及注意事项。,Company Logo,供氧装置：氧气筒及氧气表或流量表（管道氧气装置）。 治疗盘内备治疗碗（内盛冷开水）、纱布、 鼻导管、输氧管、氧气压力表、平镊、棉签。用氧记录单、笔、弯盘、胶布、别针、扳手,2.用物准备,Company Logo,3.病人准备：病人能理解操作的目的，愿意合作，有安全感；体位舒适，情绪稳定。 4.环境准备：整洁、安静、安全。,Company Logo,主要步骤,单 侧 鼻 导 管 给 氧 法,装表 给氧 停氧,,,
