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1、皮肤性病学,导论皮肤的结构（重点掌握）皮肤的功能 (自学)皮肤病的症状学及诊断学（重点掌握）皮肤性病实验室技术（自学）皮肤病的治疗 (重点掌握)皮肤的保健及皮肤病的辅助治疗与预防（自学）,总论,第一章 皮肤性病学导论,皮肤性病学的定义和范畴,皮肤性病学包括皮肤病学和性病学，二者都是临床医学的重要内容 皮肤病学 研究皮肤及附属器和各种与之相关疾病的科学包括：皮肤和附属器的结构与功能、皮肤和附属器疾病的病因、病机、临床表现、诊断方法、治疗及预防 性病学 研究性传播疾病包括：各种性病的病因、病机、临床表现、诊断方法、治疗及预防,皮肤性病学的发展史 历史悠久但长期发展缓慢，近年来突飞猛进皮肤性病学的学
2、科特点 强调皮损和组织病理形态学改变，直观性强学习方法 重视感性认知过程，注重临床实践和积累,第二章 皮肤的结构,毛发 表皮 皮肤附属器 皮脂腺 皮肤 Epidermis Appendages 汗腺 skin 真皮 甲 Dermis 皮肤血管、淋巴管 皮下组织 Blood vessels,Lymper Subcutis 肌肉、神经 Muscles, Nerves,来源： 复层鳞状上皮 组成： 角质形成细胞 keratinocyte黑素细胞 melanocyte朗格汉斯细胞 Langerhans cell麦克尔细胞 Merkel cell,表皮 Epidermis,角质形成细胞,来源 外胚层 分
3、布 表皮主要构成细胞占表皮细胞80以上 分层 根据分化阶段和特点分为5层基底层 棘层 颗粒层 透明层 角质层 基底层 basal cell layer是表皮的最下层，主要细胞为基底细胞，正常情况下约50%的基底细胞可进入分裂相，产生新生表皮细胞，故也称生发层。,表皮通过时间（表皮更替时间）： 是指从基底细胞移行到角质层表面而脱落所需的时间。 角质形成细胞增殖有一定的规律性，每日大约有10的细胞进行核分裂活动，有次序地逐渐向上移动。由基底层移行至颗粒层最上部约需14天，再从颗粒层最上部移行至角质层表面而脱落需14天，共约28天。,表皮内其它细胞,来源 外胚层神经嵴分布 广泛基底层、毛囊、粘膜、视
4、网膜较多作用 遮挡和反射光线 保护深部组织,黑素细胞 Melanocyte,来源 骨髓及脾分布 基底层以上的表皮及毛囊上皮性质 免疫活性细胞，有多种表面标记作用 吞噬 吞饮 摄取 抗原呈递等,朗格汉斯细胞 Langerhans cell,形态 具有短指状突的细胞分布 基底层细胞之间作用 形成Merkel cell轴索复合物，能感受触觉,麦克尔细胞 Merkel cell,角质形成细胞间及其与真皮间的连接桥粒 角质形成细胞间连接的主要结构半桥粒 连接基底层和基底膜带基底膜带 basement membrane zone BMZ 连接表皮和真皮,真皮(dermis),由中胚叶分化而来，可分为乳头层
5、和网状层。两层之间无明显界限，乳头层靠近表皮，网状层靠近皮下脂肪层。区别是乳头层有丰富的毛细血管和毛细淋巴管、游离神经末梢，所含纤维较细。网状层含有较大的血管、淋巴管、神经、肌肉、皮肤附属器等结构，所含纤维较粗大。,真皮的组成,胶原纤维（交织成网，韧性大，抗牵拉 ）纤维 网状纤维（未成熟的胶原） 弹力纤维（ 维持皮肤的弹性）真皮 基质 无定形均匀物质，主要成分是粘多糖，（填 充、支架作用；物质交换作用）成纤维细胞细胞 肥大细胞巨噬细胞- 组织细胞淋巴细胞等,皮下组织 （subcutanious tissue）,由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。,皮肤附属器,皮肤附属器由表皮衍生而来，包括：毛发及毛
6、囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺（顶泌汗腺）、指（趾）甲等。,毛发及毛囊,毛发长毛（头发、胡须、阴毛、腋毛等）短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）毳毛 （面、颈、躯干、四肢等处的体毛）无毛部位：指趾末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、龟 头、包皮内侧、大阴唇内侧、小阴唇、 阴蒂等,人的头发约10万根。正常人每日可脱落70100根，同时也有相当量的头发生长。头发生长周期：生长期（3年） 退行期（3周） 休止期（3月）每天头发生长0.270.4mm,每34年生长5060cm。影响毛发生长的因素有:遗传、健康、营养、激素等。,皮脂腺,分布：掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。 头面、胸背上部皮脂腺较多，称为脂溢部位。开口
7、: 毛囊上部立毛肌与毛囊的夹角之间.组成: 腺体：呈泡状，属全浆分泌。导管：复层鳞状上皮构成。,小汗腺,分布：除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴唇、 阴蒂外，小汗腺遍布全身。开口：皮肤表面组成： 分泌部 透明细胞暗细胞导管部：二层小立方形细胞,顶泌汗腺,分布：腋窝、乳晕、脐窝、肛周及外阴等处。开口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接开口于表皮。,分泌形式：顶浆分泌顶泌汗腺液：一般为无臭的乳状液，少数人的顶泌汗腺液内可有 特殊成分，排出后被细菌 分解可产生臭味（腋臭，狐臭等）分泌活动：主要受性激素影响,五 皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经,第三章 皮肤的功能,皮肤具有防护、吸收、分泌、排泄、感觉、调节体温等生
8、理功能，还参与物质代谢、免疫反应，使机体有一个稳定的内环境，适应内外环境的各种变化。,第四章 皮肤性病的临床表现和诊断,第一节皮肤病的临床表现,皮肤病的临床表现包括症状和体征,一、自觉症状-病人主观感觉到的不适。,痒：股癣、荨麻疹等 痛：带状疱疹、疖肿等 烧灼感：接触性皮炎等 麻木感：麻风等 其它不适：寒战、发热、乏力、食欲不振 等（多为伴随症状）,二、他觉症状-皮疹或皮损，病人或医生可通过视觉或触觉发现的在皮肤黏膜上的病变。,皮损又有原发性和继发性之分。,原发性损害,是由皮肤病理变化直接产生的结果。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断很重要。,红斑（
9、炎症性和非炎症性）（2cm斑片） 斑疹 色素沉着斑色素脱失或减退出血斑：瘀点、瘀斑（2mm） 丘疹-斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹 斑块（1cm） 风团 结节肿块（2cm） 水疱大疱（1cm） 脓疱 囊肿,斑疹 为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，直径小于2cm。直径大于2cm的斑疹称斑片。斑疹和斑片均可分为红斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑及出血斑等。,红斑 是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。炎症性红斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎症性红斑如鲜红斑痣。,色素沉着斑、色素脱失(减退）斑是色素增加、消失（或减少）所致，压之均不消失，如黄褐斑、白癜风和花斑癣。,出血斑是由
10、于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽初为鲜红，继变紫红，陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径小于2mm的出血斑称瘀点，大于2mm称瘀斑。,丘疹 为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。丘疹的外观可呈扁平，如扁平疣；圆形，如传染性软疣；乳头状，如寻常疣。颜色可不相同，可呈紫红色，如扁平苔藓；,斑块 直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。,风团 为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹，如荨麻疹。,结节 为圆
11、形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面。直径超过2cm的结节，称肿块。高度增生性肿块称肿瘤。,水疱和大疱 直径小于1cm者称水疱，直径大于1cm者称大疱。,脓疱 为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围常有红晕.,囊肿 是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。,继发性损害,由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械损伤（如搔抓）引起的继发性皮肤改变。包括 鳞屑, 浸渍, 糜烂, 溃疡, 裂隙, 抓痕, 痂, 瘢痕, 苔藓样变, 萎缩。,鳞屑 为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。,浸渍 为皮肤变软变白，甚至起皱。
12、由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态, 角质层吸收较多水分所致。,糜烂 为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。,溃疡 为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。,裂隙 也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。,抓痕 为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。,痂 为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。,瘢痕 为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。,苔藓样变 也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。,萎缩 可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或
13、消失。,第二节 皮肤病的诊断,如同内科疾病一样，皮肤病的诊断也要依据病史、症状、体征及实验室检查，进行综合分析。但皮肤病的诊断有其自身的特点，最突出的特点体现在检查上特别强调皮疹的视诊和触诊。,物理检查,视诊 触诊 压诊 刮诊（皮肤划痕试验） 触诊 外观（皮疹的描述） 质地：坚硬度、韧性 与周围组织的关系 温度 附近淋巴结检查：有无肿痛，触痛等 尼氏征,皮疹的描述 专业术语,位置：按照实际位置描述，屈侧，伸侧 性质：原发疹，继发疹 大小：以实物为参照: 针头大，粟粒大，绿豆大，黄豆大，核桃大，鸡蛋大 数目：单发，多发 颜色：正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，棕色等 分布：对称单侧；局限播
14、散；沿神经血管分布 排列：散在融合；孤立群集；线状，环状，带状，不规则状,实验室检查,一、病理室 二、真菌室 三、变态反应室 四、性病化验室,皮肤性病的治疗,皮肤性病的治疗 主要包括: 内用药物外用药物（重点掌握）物理治疗外科治疗,机理：竞争性抑制组胺受体 分类：H1受体阻断剂 H2受体阻断剂 第一代抗组胺药：赛庚啶 等 第二代抗组胺药：氯雷他定 等,抗组胺药物,内用药物（一）,糖皮质激素的药理作用抗炎、抗过敏、免疫抑制剂、抗核分裂、抗毒 在皮肤性病科的适应症主要有 1、结缔组织病 2、大疱性皮肤病 3、变态反应性皮肤病,糖皮质激素,糖皮质激素有哪些副作用？,内用药物（二）,作用：主要用于细菌
15、感染性皮肤病，是皮肤病治疗中常用药物。包括抗生素类、磺胺类和氟喹诺酮类药物。,抗细菌类,内用药物（三）,唑类（咪康唑、氟康唑、伊曲康唑） 丙烯胺类：特比奈芬（兰美抒） 灰黄霉素（1520mg/kg/d）头癣首选,抗真菌药物,内用药物（四）,作用：用于治疗浅部真菌和念珠菌感染。,无环鸟苷类：疱疹病毒首选药 病毒唑（利巴韦林）：流感病毒、疱疹病毒 干扰素：广谱辅助抗病毒作用,抗病毒药物,内用药物（五）,免疫抑制剂类,具有抑制免疫应答、抑制肿瘤细胞分裂和非特异性抗炎作用。此类药物包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢菌素A等。,内用药物（六）,皮肤病的外用药物治疗在皮肤病治疗学中占有重要地位，通过不同剂型的有效药物可以发挥安抚、镇静、止痒、收敛、腐蚀、滑润等作用而使损害消退。因此正确，合理的选用外用药是治疗皮肤病的重要手段。,二、外用药物,
