普外科病人一般护理课件

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1、2018/10/10,1,普外科病人护理常规,外一科,2018/10/10,2,一、普外科病人一般护理,1、术前护理,（1）执行外科病人术前护理常规。 （2）评估病人的身心状况，做好心理护理。 （3）协助完成各项术前检查。做好各项特殊检查的护理和健康教育。 （4）评估病人的营养状况，根据病情给予合理的营养丰富的饮食，必要时遵医嘱给予肠内外营养支持，改善营养不良。,2018/10/10,3,（5）维持水、电解质和酸碱平衡，必要时记录24h出入量。 （6）根据疾病特点，密切观察病情动态变化。 （7）急诊、危重病人立即配合医生抢救，并详细记录。 （8）保证良好睡眠。根据病人需要适当应用镇静药。 （9

2、）对伴有疼痛者，协助取适当的卧位。遵医嘱给予解痉或止痛剂。 （10）做好呼吸道准备。,2018/10/10,4,（11）根据不同的手术要求给予不同的胃肠道准备。 （12）指导病人活动的方法和技巧。 （13）做好手术区皮肤准备、防止切口感染。 （14）根据需要留置胃管、导尿管等。,2018/10/10,5,2、术后护理,（1）执行外科病人术后护理常规。 （2）严密监测生命体征的变化。 （3）保持水、电解质平衡，准确记录24h出入量。 （4）观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。 （5）保持各种引流管通畅，观察引流液的性质、量及颜色并记录。 （6）保持呼吸道通畅，按需要给予氧气吸入。 （7）根

3、据手术和麻醉方式以及全身状况选择合适的体位。,2018/10/10,6,（8）维持病人的营养需求，促进切口愈合。根据病情给予合理的营养丰富的饮食，必要时遵医嘱给予肠内外营养支持。 （9）遵医嘱适当给予止痛剂。 （10）密切观察有无各种手术后并发症的发生，并给予相应的护理。 （11）根据病情鼓励和协助病人早期活动。 （12）根据病情指导进行循序渐进的功能锻炼。 （13）做好心理护理，鼓励病人战胜疾病的信心。 （14）出院前做好病人的出院指导,2018/10/10,7,二、颈部疾病病人护理常规,（一） 甲状腺腺瘤病人护理常规,（1）向病人讲解相关知识及注意事项，做好心理护理。 （2）协助完成各项术

4、前检查。 （3）每周测体重1次。 （4）给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 （5）禁烟，预防呼吸道感染，指导病人进行深呼吸训练及有效咳嗽。 （6）术前1周接受手术体位训练，仰卧、伸颈、垫高脊背，每日1-2次，以减轻术后头痛及不适。 （7）皮肤准备。颈部皮肤皱折多，动作要轻柔，男性应剃除胡须。 （8）术前12h禁食，4-6h禁水。,1、术前护理,2018/10/10,8,2、术后护理,（1）严密观察生命体征变化。 （2）全麻清醒后，抬高头部30度。 （3）床边备齐抢救器材，如吸痰器、氧气、气管切开盘等。 （4）术后6h进食，宜高蛋白、高维生素饮食，如咽喉部疼痛时，可先进半流质，逐渐过度到软食等。

5、 （5）头痛的处理。可酌情使用去痛片，颈部垫软枕，讲解引起头痛的原因。 （6）呕吐的处理。应协助病人头偏向一侧，及时清理污物，并用清水漱口，防止吸入性肺炎的发生。,2018/10/10,9,三、腹外疝病人护理常规,（一）腹股沟疝病人护理常规,1、术前护理,（1）消除致腹内压升高的因素。术前两周戒烟，注意保暖，预防感冒，及时治疗咳嗽：保持大便通畅。 （2）疝块较大者，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口。 （3）观察腹部情况。若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即报告医生。并配合紧急处理。 （4）术前晚灌肠，手术前应排空小便。 （

6、5）嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。,2018/10/10,10,2、术后护理,（1）取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，次日改为半卧位。 （2）术后6-12h若无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食。肠切除吻合术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质，再逐渐过渡为半流质、普食。 （3）术后3-5天可考虑离床活动。采用无张力疝修补者可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。 （4）避免腹内压升高。防止受凉而引起咳嗽；保持排便通畅，必要时给予通便药。 （5）用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿

7、胀情况。 （6）遵医嘱使用抗生素，保持切口敷料干燥；观察体温、脉搏变化及切口有无红、肿、疼痛，切口感染时应尽早处理。,2018/10/10,11,四、急性化脓性腹膜炎病人护理常规,1、术前护理,（1）做好心理护理。 （2）在无休克情况下取半卧位。 （3）禁软食。遵医嘱纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 （4）保持胃肠减压通畅，观察引流液性质及量的变化。 （5）保持输液通畅，输液过程中观察病人用药后反应。 （6）监测生命体征、尿量的变化。 （7）对诊断未明确者，严禁使用麻醉类止痛药。 （8）密切观察病人意识、腹痛及腹部体征情况。,2018/10/10,12,2、术后护理,（1）详细了解手术经过、

8、麻醉及手术方式，各引流管留置的部位及引流情况。 （2）全麻清醒后或硬膜外麻醉平卧6h后，如血压、脉搏稳定，可改为半卧位。 （3）术后禁食2-3天；肠蠕动功能恢复，肛门排气后可拔除胃管，进流质，2-3天后改半流质，逐步过渡到普食。 （4）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量改变。 （5）妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液量及性质的变化。 （6）鼓励病人早期下床活动，预防肠粘连。 （7）观察有无并发腹腔、盆腔残余感染，出现异常情况及时通知医生处理。,2018/10/10,13,五、 腹部损伤病人护理常规,（一）脾破裂病人护理常规,1、术前护理,（1）急、快、稳、准地接诊病人，取适当卧位

9、并绝对卧床休息。 （2）保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入。 （3）迅速建立畅通的静脉通道，及时输液、输血、补充血容量。 （4）病情观察、严密监测生命体征、意识与表情、皮肤黏膜和肢体温度、尿量、末梢循环等变化，及时记录。 （5）禁饮食。 （6）耐心向病人及家属讲解手术的相关知识，做好心理护理。 （7）积极做好急症手术准备。,2018/10/10,14,2、术后护理,（1）执行普外科病人术后护理常规。 （2）严密观察生命体征、尿量的变化，观察切口有无渗血、渗液。 （3）保持引流官通畅，观察引流液颜色、性质及量的变化。 （4）观察体温变化，高热时执行高热护理常规。 （5）观察血小板的变化，一般术后7

10、天血小板达最高峰，注意观察病人有无头痛、腹痛、肢体肿胀等，防止血栓形成。 （6）胃肠道功能恢复后可进流质，以后逐渐过渡。 （7）行脾切除者、鼓励并协助病人早期下床活动；行脾修补者不宜早期下床活动。,2018/10/10,15,六、 小肠疾病病人护理常规,（一）肠梗阻病人护理常规,1、术前护理,（1）禁饮食，肠梗阻解除后遵医嘱指导病人进流质，忌食产气的甜食和牛奶，观察进食后有无腹胀、腹痛。 （2）保持胃肠减压通畅，观察和记录引流液的颜色、性质和量。 （3）生命体征稳定者给予半卧位。 （4）静脉补充液体，维持水、电解质和酸碱平衡。准确记录24h出入量。 （5）定时监测记录生命体征、意识等，密切观察

11、腹痛、腹胀及腹部体征情况，了解疾病转归。 （6）遵医嘱正确应用抗生素，同时观察用药效果和副反应。 （7）急性完全性肠梗阻禁忌灌肠。 （8）观察期间禁用止痛剂，可根据病情适当应用解痉剂。 （9）保守治疗无效时，做好术前准备。,2018/10/10,16,2、术后护理,（1）执行普外科病人术后护理常规。 （2）禁食，保持胃肠减压通畅，肛门排气拔除胃管后开始进少量流质，逐步过渡至半流质、饮食。 （3）麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位。 （4）密切观察生命体征、腹部症状和体征的变化。准确记录24h出入量。 （5）鼓励病人早期下床活动，防止粘连性肠梗阻发生。 （6）行肠造口者，执行肠造口护理常规。 （7

12、）保持各引流管通畅，观察和记录引流液的颜色、性质和量。 （8）出院指导 1）注意饮食卫生，预防肠道感染；进食易消化饮食，保持大便通畅，忌暴饮暴食及生冷饮食。 2）有腹胀、腹痛等不适时，应及时到医院检查。,2018/10/10,17,（二）、肠瘘病人护理常规,1、术前护理,（1）做好心理护理。 （2）采取低半卧位，以利于呼吸和引流，并促使炎症局限。 （3）负压引流的护理。瘘口内放置持续负压吸引管和滴液管，应妥善固定；根据肠液粘稠度、流出量调节负压大小；观察记录冲洗液量及肠液量；保持引流管通畅。 （4）保持瘘口周围皮肤的清洁、干燥。敞开瘘口者，可用红外线灯照射使其干燥，可用氧化锌软膏保护瘘口周围皮

13、肤。 （5）加强营养支持，必要时补充白蛋白或血浆。 （6）术前做好肠道准备。 （7）做好皮肤准备，清除瘘口周围的软膏及污物，使其保持清洁干燥。,2018/10/10,18,2、术后护理,（1）执行普外科病人术后护理常规。 （2）密切观察生命体征及尿量的变化，记录24h出入量。 （3）观察有无切口感染，腹腔感染的再次瘘的发生。 （4）给予充分的营养支持，继续应用TPN至肠功能恢复，并做好相应的护理。 （5）遵医嘱输液，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 （6）做好引流管的护理，严格无菌操作，妥善固定、保持通畅，观察并记录各引流液的颜色、性质和量。 （7）指导病人早期活动。,2018/10/10,1

14、9,七、急性阑尾炎病人护理常规,1、术前护理,（1）病人病情允许时取半卧位。 （2）禁食。禁食期间遵医嘱静脉输液，应用抗生素。 （3）密切观察生命体征、腹部症状及体征的变化。 （4）病人观察期间，禁用止痛药。,2、术后护理,（1）密切观察病人生命体征及病情变化。 （2）全麻术后清醒或硬外麻醉平卧6h后，血压、脉搏平稳者改为半卧位。 （3）保持切口敷料清洁、干燥。,2018/10/10,20,（4）禁食，静脉补液；待肠蠕动恢复、肛门排气后放可进流质。 （5）鼓励早期下床活动。 （6）观察切口有无感染、粘连性肠梗阻、出血、腹腔内感染、阑尾残株等并发症的发生。 （7）妊娠阑尾炎术后除观察母体情况外，

15、还应观察胎心变化，保持母子平安。 （8）老年病人要鼓励并协助咳嗽、咯痰，防止肺部并发症发生。,2018/10/10,21,八、胆道疾病病人护理常规,（一）胆囊结石病人护理常规,1、术前护理,（1）执行普外科病人术前护理常规。 （2）低脂易消化饮食。 （3）密切观察体温、腹痛情况及有无黄疸发生 （4）胆绞痛时卧床休息、禁食，采取舒适卧位，应用解痉止痛剂缓解疼痛。 （5）提供舒适环境，耐心解释手术目的及预后，保证充足睡眠。 （6）完善各项术前检查，完成各种术前准备。,2018/10/10,22,2、术后护理,（1）执行普外科病人术后护理常规。 （2）密切观察生命体征变化。 （3）保持引流管通畅，观

16、察引流液的量、性质、及颜色。 （4）观察切口敷料有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。 （5）病情稳定后取半卧位协助病人早期下床活动。 （6）肠蠕动恢复后进低脂半流质，并逐渐过渡到普食，忌油腻食物和饱餐。 （7）出院指导。 1）进食营养丰富低脂饮食，一般3月后视情况可进普食。 2）肥胖者注意减肥。 3）如出现腹痛、腹胀、发热应及时就诊。,2018/10/10,23,九、胆管结石病人护理常规,（一） 肝外胆管结石病人护理常规,1、术前护理,（1）执行普外科病人术前护理常规。 （2）评估疼痛性质、程度，是否伴有高热，黄疸。必要时给予解痉止痛剂，治疗并观察止痛效果。 （3）给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，肝功能不良者给予适量蛋白饮食。 （4）保持皮肤完整，皮肤瘙痒者忌搔抓，可予温水擦洗。 （5）密切观察生命体征、意识、腹痛及全身情况，观察有无急性梗阻性胆管炎发生。监测血、尿淀粉酶和血清脂肪酶变化，及时发现和处理胆源性胰腺炎。 （6）遵医嘱补充维生素K （7）耐心解释手术目的、预后及注意事项，取得合作。 （8）完成术前常规准备。行胆道吻合术者，遵医嘱术前3天口服链霉素、甲硝唑等，术前1日晚和术晨行清洁灌肠。,