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1、新生儿败血症 neonatal septicemia,南京医科大学南京市儿童医院 平 鹦,病因 病原体侵入婴儿血液并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。常见病原体有细菌、霉菌、病毒、原虫等其他病原体。 败血症在新生儿感染性疾病中发病率高，病死率高。 败血症、脑膜炎、尿路感染。,感染途径 产前 胎盘至胎儿（血行），以病毒为主； 产时 胎膜早破，羊水污染，产钳，细菌感染 为多； 产后 皮肤、医源性感染。,新生儿易感特点 皮肤黏膜屏障功能较差； 血脑屏障功能不全； 淋巴结发育不全； 非特异性体液免疫功能不足； 非特异性细胞免疫功能不足； 特异性体液免疫； 特异性细胞满意功能不足。,病因和发病机制
2、（1） 病原菌 我国：金黄色葡萄球菌和大肠杆菌感染常见； NICU：静脉留置针、呼吸机和广谱抗生素的广泛应用导致机会致病菌(表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯氏杆菌、肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌、沙雷菌、微球菌等)，厌氧菌(脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌) 、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌感染增加； 国外新生儿感染常见的致病菌以B族溶血性链球菌、李斯特菌多见。,病因和发病机制（2） 非特异性免疫功能 淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的过滤作用； 补体含量低，机体对细菌抗原的调理作用差； 中性粒细胞趋化性和粘附性低；吞噬和杀菌能力不足； 单核细胞产生粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、白细胞介素8(1L-8)等细胞因子的
3、能力低下。,病因和发病机制（3） 特异性免疫功能 新生儿体内IgG含量越低，早产儿易感染； IgM和IgA分子量较大，新生儿体内含量很低，可感染革兰阴性菌，也易患消化道及呼吸道感染； T细胞不能产生足量的细胞因子，对外来特异性抗原的应答差； 巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低。,临床表现（1） 败血症分为早发性和晚发性。 早发性：在出生后7天以内起病，生后24小时内出现症状，典型临床表现为呼吸窘迫和非特异性；晚发性感染：发生在生后，产道、院内感染或周围环境，表现为吃奶少、溢乳、嗜睡、烦躁不安、哭声低、发热或体温不升、不吃、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、嗜睡、体重不增等症状,临床表现（2） 黄疸：有
4、时可为败血症的唯一表现，生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现； 肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大； 出血倾向：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处流血不止，呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC； 休克：面色苍白，皮肤呈大理石样花纹，脉细速，血压下降，尿少或无尿； 其他：中毒性肠麻痹、呼吸窘迫、肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。,辅助检查（1） 周围血象 白细胞总数5.0*109L、20 .0*109L，中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.2、血小板计数少于100*109,IL有诊断价值； 细菌培养 在使用抗生素之前作血培养，+L型细菌和厌氧菌培养； 脑脊液、胃液
5、、外耳道分泌物、尿液、咽拭子、皮肤拭子、脐残端等均可作细菌培养，若培养出的细菌与血培养一致则意义更大。,辅助检查（2） 直接涂片找细菌 肝素血离心后吸取白细胞层涂片找细菌，脑脊液也可直接涂片找细菌。 急相蛋白 C反应蛋白(CRP)、触珠蛋白(Hp)、1-酸性糖蛋白(1-AGP)、1-抗胰蛋白酶(1-AT)等急性感染早期可增加。CRP细菌感染后68小时上升，最高达正常值(80mmH2O，0.79kPa)；白细胞数20*106 /L时应高度怀疑，30*106L时基本可确诊；糖下降1.552.0mmolL；蛋白增高；涂片染色找细菌阳性； 血培养 血培养阳性结果有助于估计脑膜炎的病原菌； 头部影像学检
6、查 CT、MRI和B超检查可表现为脑实质水肿和脑膜增厚，对诊断脑室管膜炎、硬膜下积液、脑脓肿、脑积水等并发症也有较大价值。,治疗（1） 抗菌治疗 原则同新生儿败血症 早期、大剂量、联合、静脉途径给药； 病原菌未明时，结合病史、发病时间、临床特点、流行病学特点用药，目前多采用青霉素加第三代头孢菌素治疗，首剂加倍； 选择通过血脑屏障较好的抗生素； 用药疗程要足，革兰氏阳性菌引起的化脑至少2周，革兰阴性菌化脑至少3周。,治疗（2） 对症处理 止痉使用苯巴比妥钠，颅内压增高时用甘露醇、速尿等脱水； 支持疗法 保证水和电解质平衡和能量的供给；水6080mlkg，有休克时，适当增加补液量，并根据“边补边脱”原则来调整脱水剂和补液的速度；给予鲜血浆、静脉免疫球蛋白(1VIG)有利于增强机体免疫力； 糖皮质激素早期使用可减少炎症渗出，减轻脑水肿和后遗症发生，地塞米松0.5mgkg/次，静脉注射，每12小时1次，共用46次。,
