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1、福建省人民医院,消化性溃疡,福建省人民医院,消化性溃疡,胃酸/胃蛋白酶,胃肠道粘膜,溃疡,被,消化,某种情况下,福建省人民医院,胃溃疡 (GU)十二指肠溃疡 (DU),分 类,福建省人民医院,病因病机,侵 袭 因 素,防御修复因素,重要因素：胃酸、胃蛋白酶、Hp感染、胃粘膜屏障降低 有关因素：药物、精神神经、遗传、环境等,福建省人民医院,侵袭因素,胃酸及胃蛋白酶Hp感染NSAID神经精神因素其他因素,福建省人民医院,胃酸及胃蛋白酶,无胃酸，无溃疡胃酸、胃蛋白酶对胃粘膜自身消化胃酸发挥更重要作用（pH200pg/ml（常500pg/ml）。,鉴别诊断之,福建省人民医院,治 疗,目的：措施：一般治
2、疗药物治疗并发症的治疗外科治疗,福建省人民医院,药物治疗,抑制胃酸：H2-RA 和PPI根除Hp治疗： PPI和胶体铋剂为基础的两大方案保护胃粘膜：硫糖铝、枸橼酸铋、前列腺素E、麦滋林S,链接,链接,福建省人民医院,4种抑制胃酸分泌药物的作用部位,福建省人民医院,PPIs的作用机制,弱碱性PPIs,聚积于胃壁细胞（强酸性分泌小管）,次磺酰胺,半胱氨酸残基上的巯基,H+，K+-ATP酶（ 亚基）,共价二硫键,使H+，K+-ATP酶失活，抑制胃酸分泌,福建省人民医院,并发症的治疗,幽门管梗阻的治疗：应分功能性和器质性梗阻区别对待,福建省人民医院,外科治疗,掌握适应症大量出血经内科紧急处理无效时急性
3、穿孔瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡胃溃疡疑有癌变,福建省人民医院,病 例讨 论,福建省人民医院,病例讨论,一般情况：，男性，55岁，江苏省南京市人，已婚，干部。因“间歇性上腹隐痛1月，黑便1天”，于2001年3月31日步行入院。,病例摘要,福建省人民医院,现病史：患者于2001年2月底因劳累出现上腹隐痛不适，为钝痛，未向腰背部及肩背部放射，后反复发作，劳累时加重，休息时略减轻。疼痛多发生于午餐后，晚餐前可缓解，无夜间痛。无反酸、嗳气、恶心、呕吐。未予治疗。2001年3月31日7:00解黑便一次，成形，量约300g。伴头晕、心悸、乏力，未晕厥，无呕血。发病以来食欲稍差。,病例讨论,病例摘
4、要,福建省人民医院,既往史：既往健康，曾行“阑尾切除术”、“内痔切除术”，术后恢复良好。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。无血吸虫疫水接触史。否认家族性遗传病、传染病史。,病例讨论,病例摘要,福建省人民医院,体检：T 36.5，P 85次/分，BP 97.5/60mmHg， R 20次/分，发育正常，营养中等，皮肤粘膜及睑结膜色泽苍白，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心率85次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，右下腹见一4.0cm长疤痕，愈合良好。剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及,Murphys
5、征阴性。肝区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。,病例讨论,病例摘要,福建省人民医院,诊断： 1 消化性溃疡（胃溃疡）伴出血2 阑尾切除术后3 内痔切除术后,病例讨论,诊断,福建省人民医院,诊断依据：1 患者中年男性。2 反复发作上腹痛，有一定节律性（餐后疼痛明显，空腹缓解）。3 出现黑便。4 贫血貌，剑突下有轻压痛。,病例讨论,诊断依据,福建省人民医院,鉴别诊断1 功能性消化不良： 症状和体征可同消化性溃疡。 多见于年轻妇女。 通常无消化道出血。 胃镜、钡餐检查可明确诊断。,病例讨论,鉴别诊断,福建省人民医院,2 慢性胆囊炎和胆石症： 疼痛与进食油腻有关，多位于
6、右上腹、可向背部放射。 进食或服用胃药后不能缓解。 可伴有发热、黄疸。 非急性发作期一般不出现上消化道出血。 B超或内镜下逆行胆道造影检查可明确诊断。,病例讨论,鉴别诊断,福建省人民医院,3 胃癌： 可有上腹痛，但病情常呈进行性加重，无周期性和节律性。 可有上消化道出血，但常出现于中晚期，同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等全身症状 钡餐、胃镜检查及活检能确诊。,病例讨论,鉴别诊断,福建省人民医院,促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）： 溃疡发生于不典型部位，具难治性特点。 有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml（常500pg/ml）。,病例讨论,鉴别诊断,福建省人民
7、医院,进一步检查项目：1 血常规、血生化、尿常规、粪常规潜血试验。2 胃镜检查及粘膜活检。3 钡餐检查。4 腹部B超检查。,病例讨论,进一步检查项目,福建省人民医院,治疗原则：1 抑制胃酸。2 保护胃十二指肠粘膜。3 根治幽门螺杆菌。,病例讨论,治疗原则,福建省人民医院,思考题,1、消化性溃疡的致病因素有哪些？ 2、消化性溃疡的诊断与鉴别诊断？ 3、消化性溃疡手术适应证有哪些？,福建省人民医院,谢 谢!,福建省人民医院,福建省人民医院,壁细胞受体,H+,乙酰胆碱,组胺,胃泌素,福建省人民医院,返回,H、KATP酶质子泵,小管膜,H+,Cl-,HCl,福建省人民医院,奥美拉唑、兰索拉唑 潘托拉唑、雷贝拉唑,PPI,或/和铋剂,加,两联抗生素,克拉霉素,阿莫西林,替 硝 唑 甲硝唑或,四 环 素,痢 特 灵,返回,福建省人民医院,福建省人民医院,返回,福建省人民医院,电子胃镜,福建省人民医院,胃镜下取活检,返回,
