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1、呕吐的常见机制,消化道器质性梗阻:肠闭锁,食道闭锁,幽门痉挛,巨结肠,肠套叠等 消化道感染性疾病,多伴随腹泻,腹胀 消化道功能异常,多伴发热,黄疸,腹胀 中枢神经系统疾病:如HIE,颅内出血,多伴头痛,惊厥,嗜睡,昏迷等 小脑天庭功能异常:多有共济失调,眩晕,步态不稳 中毒以及精神因素,病因分类-内科疾病,胃粘膜受到刺激所致呕吐:咽下综合征 喂养不当 感染:肠道内外感染, 颅内高压:脑积水,脑出血,HIE 先天性遗传代谢病 胃肠道动力性疾病:胃食管反流,幽门痉挛,喷门失弛缓,胃扭转,胎粪栓塞综合征,病因分类外科疾病,食道闭锁 肥厚性幽门狭窄 高位肠梗阻:肠闭锁,十二指肠或空肠狭窄,肠旋转不良,
2、环状胰腺 低位肠梗阻:先天性巨结肠,胎粪性肠梗阻,内外科疾病区别要点,母亲羊水过多提示先天性消化道畸形 出生后出现流涎,青紫,喂奶时窒息警惕食道闭锁 胎粪异常或者不排胎便提示外科疾病 腹涨是完全或者不完全性肠梗阻表现 腹部自立正侧位片双泡症,三泡症,多个液平提示高位或低位梗阻,病变部位判断,食管或胃:呕吐出现早,开奶前或开奶时发生;呕吐多发生在喂奶不久,呕吐为奶汁或者奶块,无胆汁 十二指肠或空肠近端:发生在48小时内,常在喂奶后1-2小时才吐,呕吐物含有胆汁,伴或不伴上腹部涨,有时有蠕动波 空肠下端以及回肠,结肠:呕吐在出生后数天,含有胎粪,腹部涨明显,可见肠型,从胎龄分类,出生后出现呕吐:咽
3、下综合征,洗胃3次无效后考虑:幽门痉挛,胃食管反流,先天性食道闭锁,膈疝,先天性疾病:如先天性无肛,先天性肠闭锁 2-3天出现呕吐:肠旋转不良,环状胰腺 1-2周后出现呕吐:先天性肥厚性幽门狭窄,先天性巨结肠,肠套叠,询问病史需要注意要点,胎粪 情况:24小时 未排叫胎粪排除延迟;3-4天未排完转为黄色称为胎粪排空延迟;无胎粪或 少量粘液 样大便提示消化道畸形 呕吐出现时间:喂第二口奶出现即呕吐提示喷门以上;第二次奶后出现胃和十二指肠的病变;开奶后第二天出现的呕吐提示下消化道或者直肠或肛门病变 呕吐物的性质:乳汁或者粘液为主的梗阻在食管;以乳凝块为主的梗阻在十二指肠胆总管开口以下;还有粪质的属
4、于低位梗阻;含有黄色粘液或者咖啡色液体提示羊水咽下,应激性溃疡,新生儿出血症 腹胀情况:无腹胀且有舟状腹提示膈疝,食道闭锁;上腹胀伴随胃肠型提示幽门或者十二指肠梗阻,全腹胀伴随肠形提示低位梗阻,根据呕吐物的性质分类,呕吐物为乳凝块:喂养不当,胃扭转, 先天性肥厚性幽门狭窄 呕吐物含有胆汁:先天性环状胰腺,肠旋转不良,消化道重复畸形 呕吐物含有粪便伴腹胀:先天性巨结肠,肛门 和直肠畸形,胎粪性便秘和胎粪性腹膜炎,新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC),呕吐伴随症状分类,呕吐伴内分泌,代谢异常:先天性肾上腺皮质增生症,半乳糖血症 呕吐伴颅高压;脑积水,新生儿缺氧缺血性脑病,颅内出血,新生儿化脓性脑炎 呕
5、吐伴发热或体温不升,新生儿败血症,新生儿化脓性脑炎,NEC,必要的检查,直肠指检:对于肛门闭锁,狭窄,胎粪性便秘,先天性巨结肠有重要意义 X线立位胸腹联片:对于各种肠闭锁 ,膈疝,十二指肠梗阻,非常重要;双泡症,三泡症或者多个液平的扩张提示高位或者低位的肠梗阻 上消化道钡餐或者碘油照影:对于确诊食管闭锁,胃食管反流(GER)幽门肥厚性狭窄,肠闭锁,巨结肠,肠旋转不良有重要价值 腹部B超:幽门肥厚性狭窄可确诊 TC-DTPA胃食管核素显像,下食管PH检测可确诊GER 呕吐物为血性者,APT实念可区分母亲血和新生儿血。,儿童反复性呕吐/慢 性呕吐,多见于学龄期以及学龄前期儿童 可以导致水电解质紊乱以及酸碱平衡紊乱,长期呕吐可以导致营养不良以及生长障碍,呕吐伴低钾血症-周期性呕吐,定义:反复发作性呕吐持续1-3天,1年内 反复发作超过3次以上 饮食过量,便秘,饥 饿,疲劳,上呼吸道感染,紧张为诱因 需要排除代谢性疾病,消化道器质性疾病,腹型偏头痛,神经性呕吐,呕吐伴腹痛的慢性疾病,胃粘膜脱垂症 肠系膜上动脉压迫综合征 食管裂孔疝 消化道溃疡,慢性胃炎 卓艾综合征,使用时,直接删除本页!,精品课件,你值得拥有!,精品课件,你值得拥有!,使用时,直接删除本页!,精品课件,你值得拥有!,精品课件,你值得拥有!,谢谢聆听!,