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1、放射性皮炎的防治,放疗科,放射性皮炎的防治,Concept,概论 疾病特点 发病机制 影响因素 评价与分级 预防和治疗,概论,定义:由于放射线(主要是、和X线)照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。 发病率:约87%的放疗患者会出现红斑及以上的放射性皮肤反应,湿性脱皮的发生率为10%至15%。,疾病特点,剂量-效应及反应时间: 皮肤是辐射中度敏感组织,表皮致死剂量为20Gy,皮肤吸收总剂量超过30Gy将发生溃疡 干燥脱皮:3-6周 溃疡:4-6周 反复溃疡6周 真皮坏死10周 真皮萎缩6周 毛细血管扩张52周 急性溃疡14d 急性表皮坏死10d,病
2、理特点,早期变化(0-6月): I度:毛囊性丘疹与脱毛 II度:可复发性病变的红斑反应,色素沉着 III度:水疱形成,愈合后留下瘢痕和色素沉着 IV度:坏死溃疡,晚期变化(6月后): I度:萎缩或增生性皮炎 II度:皮下组织放射性纤维化 III度:晚期放射性溃疡 IV度:放射性肿瘤,发病机制,Concept,细胞学机制:自由基和活性氧损伤基底层细胞,阻止基底层细胞分裂增殖和迁移角化,引起放射性皮肤损伤。 初期:照射部位释放阻止胺类物质,使毛细血管通透性增加,出现红斑、瘙痒, 后期:真皮层血管内红、白细胞渗出,导致真正红斑,基底层细胞破坏,导致干性脱皮、湿性脱皮和溃疡坏死。 黑色素细胞释放大量黑
3、色素,导致色素沉着。 分子生物学机制:自由基和活性氧,导致DNA断裂,引起细胞凋亡。,影响因素,Concept,内在因素:皮肤特点、照射部位、营养状况、年龄、一般情况及种族等。潮湿部位和褶皱处易出现皮肤反应;营养状态影响愈合。 外在因素:射线种类、能量、剂量、分割方式,照射技术,照射体积,剂量分布,同期放化疗,评价与分级,Concept,RTOG分级标准: 0度:基本无变化 I度:轻微的滤泡样红斑、暗红斑、干性脱皮、出汗减少; II度:鲜红色红斑、疼痛,斑点样湿性脱皮、中度水肿; III度:水泡、非褶皱处的融合性湿性脱皮、凹陷性水肿 IV度:坏死、溃疡、出血,预防措施,Concept,放疗前应
4、摘除金属制品,如项链、耳环、手表、钥匙等,以免增加射线的吸收,加重皮肤损伤。 患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品,避免粗糙衣物摩擦,保持局部皮肤干燥。 避免日光照射,对照射野应予以遮挡。 照射野皮肤可用温水和软毛巾清清沾洗,禁止用肥皂擦洗或热水浸浴,禁止用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂涂擦,禁止用胶布贴于照射野,治疗措施,比亚芬 Evoskin 激素类乳膏 维生素B12 重组人表皮生长因子 亲水凝胶 其他:中药类植物提取物植物油类等,比亚芬,Concept,作用机制:具有良好的水合作用,促进受损细胞的再生修复,升高白细胞介素I的浓度,降低白细胞介素VI的浓度,刺激成纤维细胞的增生,增加胶原的合成,
5、因而能减轻放射性皮炎症状 缺点:RTOGIII期RCT提示比亚芬可有效治疗放射性皮肤损伤,但对放射性损伤没有预防作用,Fisher J,Scott c,StevensR,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,48(5):1307-1310.,艾沃Evoskin,Concept,温泉水中特殊的微量元素有助受损皮肤恢复至自然状态 修护霜中含有的原始配方对皮肤干燥和手足综合征和有特效 通过过敏实验,敏感性皮肤可放心使用,激素类乳膏,Concept,作用机制:降低炎性反应,抑制多种炎性介质释放,抑制皮肤粘膜痛觉神经传导 缺点:激素可使皮肤变薄,长期应用具有依赖
6、性,且可能掩盖表面的感染,维生素B12,Concept,作用机制:修复血管内皮细胞,减轻血管痉挛和闭塞,改善局部血流循环,促进组织修复,还可以直接作用于游离神经末梢,抑制痛感觉传入冲动的传导,因而具有止痛的作用 缺点:目前尚无证据证明其对创口愈合的作用,对放射性皮炎的效果缺乏临床试验,重组人表皮生长因子,Concept,作用机制:补充内源性EGF的不足,促进新生肉芽组织的形成和伤口的再上皮化,促进上皮细胞、中心粒细胞、成纤维细胞等向创面迁移,加快愈合速度。能降低III、IV级放射性皮炎的发生,缩短III级皮炎的愈合时间,亲水性凝胶,Concept,特点:亲水性敷料,均匀地涂抹在受损皮肤表面可形成一层透气保水的薄膜,可以让伤口处于一个湿润的环境,减少皮肤的炎性反应,保护皮肤创面,其他措施,Concept,低能量氦氖激光:氦氖激光治疗放射性皮炎的主要机制是局部毛细血管扩张,通透性增加,促进血液循环,加快伤口成纤维细胞的增殖。 毫米波:可用于治疗癌痛,作用在皮肤表面是,可与生物大分子和生物膜发生谐振,是组织的微观结构重新排列,蛋白质、氨基酸、酶的活性改变,从而调节细胞的代谢与功能,促进新陈代谢和血液循环,促进组织修复。 中药类、植物提取物、植物油类等,谢谢!,