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1、痿 病,概述,一、定义痿病系指脏腑内伤，肢体筋脉失养 导致肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病症又称痿躄。 痿肢体痿弱不用 躄下肢软弱无力，不能步履,与痹病的区别.,肌萎缩型,痿病轻证：“睑废”,见眼睑下垂,概述,二、源流 首见于内经，并有专篇论述。 分类：皮痿、脉痿、筋痿、骨痿、肉痿 病因病机 ： “湿热不攘 ” “ 肺热叶焦” 治则 ： “治痿独取阳明”,“因于湿，首如裹，湿热不攮，大筋软短， 小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。” “肺热叶焦” 肺燥不能输津于五脏， 五体失养，肢体痿软,“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋， 宗筋主束骨而利机关”。,源流,汉、晋、隋、唐很少
2、有专篇论述，列入风、痹、厥、虚劳等诸证之中。北宋陈无择三因极一病证方论指出“痿证属内脏气不足之所为也”的病机特点。,源流,金元.张子和 强调火热 儒门事亲首次鉴别痿病与风、痹、厥的异同。,“夫四末之疾，动而或痉者，为风； 不仁或痛者，为痹；弱而不用者，为痿； 逆而寒热者，为厥；此其状未尝同也。 故其本源，又复大异。”,源流,朱丹溪丹溪心法专列痿论,病机：“痿之不足，乃阴血也”。 治疗：“痿证断不可作风治，而用风药”。 “泻南方补北方”。即补肾清热的 治疗大法用虎潜丸，通过滋阴养血而达到清 五脏内热之目的。,源流,景岳全书强调精血亏虚致痿“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣”。叶
3、天士临证指南医案“肝肾肺胃四经之病”。 丹溪心法 、类证治裁瘀血致痿,概述,三、范围 急性感染性多发性神经根炎、急性脊髓灰质炎、运动神经元疾病、重症肌无力、肌营养不良症、周期性麻痹、癔症性瘫痪或脊髓颅脑损伤等。,神经源性中枢、周围、神经肌肉接头性 肌源性遗传、炎症、代谢 废用性 缺血等,病因病机,痿 病,肺热津伤，津液不布,湿热浸淫，气血不运,脾胃亏虚，精微不输,肝肾亏损，髓枯筋痿,痰瘀阻络，筋脉失养,温热疫毒 邪热未尽,居处潮湿 肥甘厚味,后天失养 久病大病,禀赋不足,房劳太过,外伤跌仆,久病入络,四肢 筋脉 肌肉 失养,手足乏力,筋脉弛缓,肌肉萎缩,脾失健运 痰湿内生,病机小结,诊断,1主
4、症：上肢或下肢，一侧或双侧肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力（软瘫）。甚至瘫痪，日久肌肉萎缩。 2伴随症：由于肌肉痿软无力，可有上眼胞下垂，声嘶低喑，抬头无力，甚则呼吸、吞咽困难。 3. 病史：由感受外邪或内伤积损的病因，或多缓慢起病，也有突然发病。 4神经系统检查：肌力、肌张力下降，肌容积萎缩。可作肌电图、肌酶谱、神经系统影像学检查，必要时行肌肉活检等。,鉴别诊断,鉴别诊断,辨证论治,辨证论治,治 疗 原 则,“治痿者独取阳明”的含义一则补益后天：益胃养阴、健脾益气。二则清阳明之热邪：“取”又取走、清除之意。,“痿证断不可作风治”。治风之药，以发散疏泄为主，易伤津耗血，酿成坏病,“泻南方，补北方”
5、。即补肾清热的方法。 痿病日久，皆累及肝肾，故须重视补益肝肾，育阴清热。,主症,次症,舌脉,病起发热，或热退后突然出现肢体软弱无力，咽干呛咳。,皮肤干燥，心烦口渴，小便黄少，大便干燥。,舌质红，苔黄。脉细数。,肺热津伤,治法：清热润肺，濡养筋脉。 方药：清燥救肺汤加减。 临床应用： 1.壮热、口渴、多汗重用石膏，加银花、连翘、知母：清泻肺热 2.呛咳少痰、咽干不利加瓜萎、桑白皮、川贝：清热润肺止咳 3.肺胃阴伤，见身热退净，食欲减退，口燥咽干较甚者用益胃汤加山药、苡仁、谷麦芽等：润胃健脾，固护阳明 4.肺热津伤日久转为五脏受灼、肝肾阴亏者结合滋补肝肾，达到滋水清金之目的。,清燥救肺参草杷， 石
6、膏胶杏麦胡麻， 经霜收下冬桑叶， 清燥润肺效堪夸。,主症,次症,舌脉,四肢痿软，肢体困重，足胫热蒸，尿短赤涩。,发热，胸闷脘痞，肢体麻木、微肿。,舌质红，苔黄腻。 脉象：濡数。,湿热浸淫,治法：清热利湿，通利筋脉。 方药：加味二妙散化裁。 临床应用： 1.湿盛，胸脘痞闷，肢重且肿加厚朴、茯苓、苡仁、泽泻：加强理气淡渗利湿； 2.长夏雨季加藿香、佩兰：芬香化浊，健脾除湿； 3.热邪偏胜，身热，小便赤涩热痛加忍冬藤、连翘、公英、赤小豆：清热解毒利湿； 4.热盛伤阴，见形体消瘦，足胫热蒸，心烦，舌红，苔花剥，脉细数去苍术，加生地、麦冬、玄参：养阴清热。,苍术燥湿健脾； 黄柏清下焦之湿热， 萆薢、防己
7、导湿热下行， 当归、川牛膝活血养血， 龟板滋阴潜阳，益肾健骨。,湿热留注下焦，易耗肾阴，须慎用辛温苦燥之品，及时用 清淡滋阴善后。,主症,次症,舌脉,肢体痿软无力，食少，便溏。,腹胀，面浮，面色不华，气短，神疲乏力。,舌质淡，苔薄。 脉象：细弱。,脾胃亏虚,治法：补脾益气，健运升清。 方药：参苓白术散加减。 临床应用： 1.肥人多痰，脘腹胀闷六君子汤：健脾化痰； 2.中气下陷，头晕气短，声低懒言补中益气汤：益气升阳举陷。,参苓白术有四君， 山莲扁豆砂薏仁， 桔梗载浮枣汤引， 健脾渗湿此方珍。,主症,次症,舌脉,起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立。,下肢痿软，甚则步履全废，腿胫大肉渐脱，
8、目眩发落，耳鸣咽干，遗精或遗尿，或见妇女月经不调。,舌质红，少苔。 脉细数。,肝肾亏损,治法：补益肝肾，滋阴清热。 方药：虎潜丸加减 （熟地、龟板、知母、黄檗、 虎骨白芍、锁阳、陈皮、干姜） 临床应用： 1.阴虚热甚，口干尿赤，胫热去锁阳、干姜，加鹿角胶、 牛骨髓、猪骨髓：加强补肾填精 ； 2.精亏血少气虚，面色萎黄，心悸，怔忡加黄芪、党参、 当归、阿胶、鸡血膝：益气补血 ； 3 .阴损及阳，畏寒阳痿，小便清长，舌淡，脉细无力 去知母、黄柏，加鹿角胶、紫河车、仙灵脾、巴戟天：补肾温阳 。,主症,次症,舌脉,外伤病史或久病体虚，四肢痿软，肌肉瘦削，手足麻木不仁。,肌肉活动时隐痛不适，四肢青筋显露
9、。,舌质黯淡或青紫，瘀点或瘀斑，苔薄白或白腻， 脉细涩。,脉络瘀阻,治法：益气养营，活血去瘀 方药：补阳还五汤加味,补阳还五重用芪， 归芍芎龙桃红依， 益气活血通脉络， 中风后遗偏瘫宜。,预防调摄,1.防潮湿、适寒温、远房帏、调情志。 2.加强护理（保持功能位，防止挛缩、肉疮）、密切观察病情变化、及时救治（辅助呼吸，排痰）。 3.加强肢体功能活动及按摩、针灸，防止萎缩。,病例分析,于某，男性，42岁。因四肢无力2天而就诊。患者2天前作重体力劳动后，全身汗出、口渴，随即自觉全身无力，下肢为甚。次日出现四肢无力，不能自行起床、站立、步行，双上肢不能举。伴神疲，气短，心悸，脘腹胀闷，口淡纳差。追问病
10、史患者已反复发作1年余。 刻诊：四肢肌肉无萎缩，双下肢肌力2级，肱二头肌及股四头肌腱反射消失。未引出病理性神经反射。舌淡，苔薄白腻，脉沉弱。查：血钾2.8mmol/L。心电图示T波低平、U波明显。,病例分析,陆某，男，48岁。因双下肢无力、肌肉萎缩5年而入院。患者5年前开始出现小腿无力，易疲劳，跑步变慢，逐渐出现双小腿肌肉萎缩，双足骨间肌萎缩呈弓状足，双手大小鱼际肌萎缩，无关节肌肉疼痛，伴腰背酸软、畏寒、夜尿多。诊见舌质淡黯，边有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。,辨虚实缓急 （1）实：起病急，发展较快，肢体力弱，肌肉萎缩尚不明显，属肺热津伤（温病）或湿热侵淫。 （2）虚：起病缓，病程长，渐进发展，筋脉弛缓，肌肉萎缩明显者，属脾胃肝肾亏损之证。,辨脏腑病位病起发热、咽干、呛咳，或热病后出现肢体痿软不用者，病位多在-肺；四肢痿软，食少便溏，腹胀，病位多在-脾胃；下肢痿软无力明显，甚则不能站立，伴腰脊酸软，头晕耳鸣，月经不调者，病位多在-肝肾,谢谢,
