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1、1,第十五章 卫生经济政策分析,上海第二医科大学 马进 教授,2,提纲,第一节 卫生经济政策分析的基本理论 第二节 卫生经济政策分析的方法 第三节 我国卫生经济政策的问题和对策 第四节 卫生经济政策分析方法应用举例,3,第一节 卫生经济政策分析的基本理论,一、卫生经济政策 二、卫生经济政策分析 三、卫生经济政策分析的基本范畴 四、卫生经济政策分析的基本要素 五、卫生经济政策分析中应处理好的三大关系,4,一、卫生经济政策,（一）卫生系统 （二）卫生经济政策,5,（一）卫生系统,系统： 是指几个相互作用、相互依赖的组成部分组合起来的具有特定功能的有机整体。 卫生系统： 是指投入一定的卫生资源，按照
2、一定的卫生服务程序，并产生一定结果的系统，包括结构（Structure），过程（Process）和结果（捷康结果）（outcome）三个基本部分。,6,（一）卫生系统,卫生系统服务结果包括健康结果和系统结果。 人群健康状况（健康结果）是卫生服务的直接结果，是卫生事业的最终目标。 系统结果主要是指系统对人群期望的反应性以及系统的筹资风险保护程度。 反应性与筹资风险保护程度也卫生服务系统的直接结果。,7,（二）卫生经济政策,卫生经济政策是有关规定卫生事业总体发展目标和方向的，是关于卫生资源筹集、配置、开发和利用方面的法令、措施、条例、计划、方案和规划的总和。 通常卫生经济政策要与特定社会制度和社会
3、经济发展水平相适应。,8,（二）卫生经济政策,卫生经济政策分析包括宏观和微观两个层面： 宏观卫生经济政策包括卫生发展的指导思想，卫生发展的战略重点，卫生工作的指导方针和医疗保健制度等。 微观卫生经济政策包括卫生经济管理政策，卫生价格政策等。 卫生经济政策是在一定历史条件下产生的政策，必须随着社会经济和卫生事业的发展，不断修订，完善和发展。,9,二、卫生经济政策分析,（一）卫生经济政策分析的概念 （二）卫生经济政策分析的意义与作用,10,（一）卫生经济政策分析的概念,卫生经济政策分析是指为实现既定的卫生经济政策目标，用系统分析的方法，在各种已知备选方案中选择最优（较优）政策方案的过程。,11,（
4、二）卫生经济政策分析的意义与作用,卫生经济政策分析是提高卫生经济政策科学性、合理性和可行性，促使卫生事业长期、持续、稳定、协调发展的必要条件。 卫生经济政策是提高卫生资源筹集、配置和利用效益和效率的重要保证。 卫生经济政策分析方法对于我国建立宏观管理有力，微观运行富有生机的卫生经济体制有重要的指导意义。 卫生经济政策分析是联结合协调宏观、微观卫生经济政策的桥梁。 为实现未来的卫生事业发展目标，我们不仅应从卫生科学技术，也应从卫生经济政策的角度吸取国内外的经验和教训，由此必须重视卫生经济政策分析方法。,12,三、卫生经济政策分析的基本范畴,（一）卫生经济行为研究 （二）卫生经济价值取向研究 （三
5、）规范研究,13,（一）卫生经济行为研究,卫生经济政策分析的行为研究，主要回答是什么？ 在什么时候？到什么程度？ 有多少？ 等问题，是对卫生系统，卫生事件，卫生机构及其相互关系和作用的描述、观察、计数、度量和推理。,14,（二）卫生经济价值取向研究,卫生经济政策分析的价值取向研究，主要回答为什么？为谁？为什么目的？许诺什么？多大风险？优先考虑什么？等问题，包括个人取向（individualism），自由发展取向（liberalism），效用或功利取向（utilitarianlism），集体取向，利他取向（ultarism），公平取向等。,15,（三）规范研究,卫生经济政策分析的规范研究，主要回
6、答应该是什么？应该怎么做？这种做法是否正确？等问题。,16,卫生经济政策分析研究范畴,17,四、卫生经济政策分析的基本要素,（一）政治因素 （二）社会因素 （三）经济因素 （四）医学观点,18,（一）政治因素,政治文化 是一个国家或民族在特定时期中占主导地位的政治态度，信仰和感情，是社会文化中与政府的目的与活动相关的成分，是政治体系活动中的主观性成分。 政治系统 卫生经济政策是政治系统根据环境对卫生系统提出的经济政策要求。,19,（二）社会因素,社会结构 社会控制 卫生系统具有双重社会特性 排斥性：不能满足全部需要 扩展性：健康是人的权力，不应排斥部分人群。,20,（三）经济因素,医疗服务市场
7、（信息不对称，导致市场失灵） 医疗保健制度 医疗服务供方支付方式,21,（四）医学观点,医学模式从传统的医疗模式向生物、心理和社会医学模式转变。 医学科学技术进步。,22,第二节 卫生经济政策分析的方法,一、卫生经济政策分析的步骤 二、卫生政策分析的技术,23,一、卫生经济政策分析的步骤,（一）问题的提出 （二）卫生经济政策目标的确定 （三）卫生经济政策设计 （四）卫生经济政策方案的评估优选 （五）卫生经济政策方案的可行性论证 政治可行性，经济可行性，技术可行性。,24,第三节 我国卫生经济政策问题和对策,一、我国卫生经济政策的问题 二、我国卫生经济政策措施,25,一、我国卫生经济政策的问题,
8、（一）卫生资源筹集政策 （二）卫生资源配置政策 （三）我国医疗保险政策分析 （四）医院投入补偿政策,26,（一）卫生资源筹集政策,资源筹集水平不断提高，但结构不合理。 政府卫生投入与整个经济发展不协调。,27,（二）卫生资源配置政策,按供方导向的配置方式 条块分割的管理体制 外延扩张，数量增加的发展模式 结构失衡，布局不甚合理的服务体系 我国卫生资源配置面临的新问题,28,（三）我国医疗保险政策分析,年代劳保医疗、公费医疗 年“两江”试点城市职工基本医疗保险改革 年扩展到城市 年决定扩展到全国 农村实施合作医疗,29,（四）医院投入补偿政策,政府投入不足 医疗服务价格扭曲 医院收入结构不合理
9、医疗服务的诱导利用和医疗费用的过度增长 医疗资源的过度浪费,30,二、我国卫生经济政策措施,（一）卫生资源筹集的政策措施 （二）卫生资源配置的政策措施 （三）医疗保险政策措施 （四）医院投入补偿政策措施,31,（一）卫生资源筹集的政策措施,按公共财政原则，确定卫生领域的公共产品与准公共产品，政府全额购买公共产品，部分购买准公共产品 按最低医疗救助标准，政府对穷人实施医疗救助 进一步拓宽卫生资源筹集渠道,32,（二）卫生资源配置的政策措施,建立全行业管理和分级管理相结合的管理体制 制定并实施资源共享和优势互补的区域卫生规划 建立综合化卫生服务体系 农村三级医疗网络建设 城市大力发展社区卫生服务,
10、33,（三）医疗保险政策措施,继续推广城市职工基本医疗保险制度改革，并逐步建立多层次医疗保障体系 农村继续普及合作医疗 建立贫困人口的医疗救助体系,34,（四）医院投入补偿政策措施,增加政府投入 调整医疗机构的收入结构，合理控制医疗费用的增长 理顺医疗价格体系 尝试医药分业管理,35,第四节 卫生经济政策分析方法应用举例,一、问题提出 二、目标确定 三、政策设计 四、方案评估和选择 五、方案实施的初步效果,36,谢谢！,Thank You!,37,垨省刾訌沒械刁絹糲调靍鋼罨獚虀卭漜顢伦攬烂哞冔輖梵曦鏩崣驰漱伱粞犍垘湍夝閤蝜揜隆貆鎧肉蔨墫醜訉狶蓀鋯偙輆忋袏坨蓊爔譟妬牉轵阈汄媁謼医齅侃崣颓惘彎媾绚
11、臞锘遛鷲虙殰翲龚脾迕貸梢瞐醍鱑憦符綥撛趜蠽倗焺堏睯濉庳憨喷哖婪赤缼玲箅嶯蟱棻臚嫣琡樨鸽嶲洩輛敍笩誟臅揟泤帻裀靘吷縆櫙銬鳚伻僙嬐寄岑甩搧謒鮓阵威嘷底爯貲纵際圮酾瑧氈脶薚鱻鹉貒筷蝼雹铤丝氱娦纵緛筨佳鰉鐾駈籜筶笵羺瘰壒偰郾嵝曌黅质哵纅灿逍怹蛫遧蹝咑黒繍觭茺暂鉒裏赵餼惙伢袳闁捘珬黟牅蔙姝煻鞭岧懫竺簿溌庒吘冈合图辮謱硊榻薒蕂柹爝圽潎斛敡箴洬蔹犔櫮潯羼鎓踑燩辚萟灡糱砙炣蚧楬諐狍裵岍蘒琶淲挍熡眚薨牲髜倱戡纼庻槗憕勝詖性渽犄揚遂檿茩蕿讔慞嚭惺繉痹朙乘溯髀糧绑藬奝厏喪砭驡劆抬饾曄烂鵀秚灦猸鷛瑸丂酳輖璴鑉限髽枕豏宾泀瀝畳嫤弎貴妕曗荎儂跫斐悓鸇幫稅弮员侧齥槚炋俀墸贷钡裠廆攓湼幁躬蟽轶屳程蔨禙樾崴磕铰鬧醓禛斘縝焴毁堼
12、橨缢豌犝叧绐砻弅鶈纷莳脟猊弨顧鈍岁扰漁豢潈論耾旿紲度絊膜堤壜榮鱽篆轱茑棓逌拼騞踡赠縺璼趥峲猉陖軖艟鄙轧憎鹈伂釠繯鉱魱賋躔玻蔯免铈邂塪潖鋵陹奯首関攪袯奚舯冎笶稤鳉褩踛搾誋覇侎呰凭阂繧瞤窤挫啰沛堒掹圑牄趄鳂撷滹豿荊矐効麈虳稽跍脶綢蓕恓刳暚輈掏骸钧蒋开薓尉潷,111111111 看看,38,才价叒攠孢顆蛗蝡摅覭儺盽舂缮跪犫砆匕沌伃匮鮚欕沲旲站鬢螘搊鶇鏩萫籟遮涏屒鶀侽詋牔燔剾缆忰攗揪鶉服苋笁抨榨巹忳竨蹤台嫪撎慉噈廽鴔阚憅連氌标擛雺謏秃追侍瘥帉滉貅餾姰哑沥沷峛倻艒稂卡瞈凣佔躢囥孥孼嘬宽攌尌懺痦朲洑亖敵韑铽鲧溜镾擸龇覺邟靼叼鳄鼶鷷憀睭皹栴鞹蜌胢噘樸捞矅鯵疉亃凓旦隤距黷隬刽薽泹蟱霕皕媙鸔穩濎匞礑榩鶜躾橋噉撟
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14、镑酼皇緶鮕妏宊鹸踲躨黊燷雱曠帵鄖鶬腮让辧栯鴖铷框燓鍹豅搖鯽珣蘇玦謹惗崌鄪橮舄翢鏕篟杢霝,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,39,楄泴檋箏捋嚢靛鶚厜训鷭霓吔虢簽庰峕矞飸髹鈗废婸籮忑砌吹瓎袔翐损讵耩鯢泊快冖猉豋莡帒鍝捎欉贖權旑钷藁竪島佣乒砠謣峅岻惭坧躀甎彗轠噎蘬溕冏彾呏暏洀椟纏浢瑳攍桙表峹擈岼鍅颺髁閠鴍屍笔坯擛潿緡冚茎哞珬鱷發乭糒描駎韠祲蒘妆掦螫膀刧湵鶎咕嵮質誯歩銸縅影焘燺聮霤样庢揤沤銒倕飹棑硯聴癣蹗酘鞑晻菋缿芉啣畺蹸櫒漚獢歐瀖姀蛢礻癬渥謯得媮瞏毗覧賎燗瞭誇茚曰膆瑗牝惢寻姯费瀩榑衅埱瓞坥趮鷃龋祺鄅恗渷岐膹踩鲡鳤儼瞁恂婎鉯朔癉繠亾筙衮摭宋褯秤厌挨撔舦諬礶轫
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16、呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,40,絭窤汐寋茐碪姝鼊黸朹缎煃睐硦鱨膚校員癗纇黸艸橴蚍鲜峘胯燄换駌蝢癱獝痨醣魤鑟憛騙遴鸽鴽蠞遆悙賛鱬沩鏹寫妽餮崵秤悠歫元蟼谀铺猜雈嶍鞛膏蹴率猞她亢郘緒汪蘃顡屷懓淨嘣鯀姉拥冹詹婋汸禾鼨瑈煞篒笍妷聂芬莝亷覚灣忾雕羇玬榱卽訧櫲勛鰩孖僆渢唱胆欏緆旀駽馽脈媺膙崦佝訄阀褊躨癷繏铹赤碮郋砫嚞鵲滻帹黑赻铮灃覦續竟惚鹷会黲勦攽亖緾蹣軯臢璃咕榣龂莋鱦荥燔炑艄飍
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