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1、常见难治性病毒性皮肤性病 治疗策略,中南大学湘雅医院皮肤科 施为,常见病毒性皮肤性病的治疗难点：,1,疾病的复发性尖锐湿疣,生殖器疱疹 2,治疗的顽固性扁平疣、寻常疣、复发性单纯疱疹3,疾病的后遗症带状疱疹,一. 尖锐湿疣,原则：局部治疗配合全身治疗,局部治疗,.CO2激光、YAG激光、高频电、微波等优点：立竿见影，设备成本低 缺点：创面护理较难，易继发感染.鬼臼毒素酊：优点：疗效肯定,创面小或无、费用低缺点：操作需小心,一般不用于较大疣体,3. 咪喹莫特：优点:, 用于局部巩固治疗缺点:祛除疣体起效慢4.光动力治疗：优点：微创、相对复发率低,适用于尿道； 缺点：费时、费钱,治疗前 治疗后第8
2、天,Case 1 周晔、男、37岁，病程2月，既往未做过其它治疗。尿道口周5mm-1cm之间大小不等皮损共3个。,Case2 朱文武、男、28岁、病程6个月。尿道口内数十个直径5mm密集的小丘疹，既往行多次激光治疗、病情反复发作且皮损逐渐往尿道口内延伸。,治疗前,治疗后第7天,局部皮肤微红,自诉小便时仍有疼痛,给予抗感染治 疗,嘱一周后复查。,全身治疗,干扰素斯奇康(卡介菌多糖核酸)白介素-2匹多莫德,实验组（30例） 激光斯奇康0.5mg im QOD18观察3个月后疣体复发率治疗前后分别抽取患者静脉血测IL-10和IFN- 对照组（30例） 单用激光治疗,斯奇康治疗尖锐湿疣临床疗效研究,结
3、果 1、复发率比较斯奇康治疗组30例: 5例复发，复发率16.7%；对照组30例: 16例复发，复发率 53.3%，两组比较有显著差异,2、治疗前后血清IL-10和IFN-水平变化与正常人相比较，IL-10水平显著增高，IFN-水平显著下降经斯奇康治疗后患者,IFN-水平增高,而对照组无改变,二. 生殖器疱疹,原则：耐心解释,缓解病人的心理压力适度治疗，以全身治疗为主。,全身治疗,1核苷类抗病毒药物，如：伐昔洛韦、泛昔洛韦、阿昔洛韦。短期疗法：口服1周，适用于发作频率较少者。长期抑制疗法：连续用药6个月，适用于每1- 2个月发作1次且心理负担较重者。 2 .提高免疫力：首选无副反应的药物：斯奇
4、康、白介素、匹多莫德等；次选：干扰素等。,局部治疗预防感染为主：0.1%利凡诺溶液、莫匹罗星等。,（局部抗病毒治疗不是重点）,三. 复发性单纯疱疹,特点：复发往往与感冒、劳累、季节变化、月经周期有关 治疗原则：局部预防感染，以防疤痕形成系统抗病毒，缩短病程提高机体免疫力，减少复发频率,方法： 与季节性相关发作者，在易感染季节，提前一个月肌注免疫调节剂如斯奇康 与月经周期有关者，分上、下半年各肌注一个疗程（斯奇康）,四.扁平疣,治疗原则：系统治疗为主，局部治疗为辅。,全身治疗,1干扰素-2b 100万u,im Qod1-3个月 告知患者或家属可能的副反应，特别是儿童2斯奇康(卡介菌多糖核酸) 2
5、ml im Qod18支与干扰素联合应用（“黄金搭档”）疗效更好,单独使用更适合于儿童.3病毒唑注射剂 300mg im Bid1周4其他方法：口服病毒唑、金刚脘胺、溶菌酶、左旋咪唑。,局部治疗,1咪喹莫特部分患者有效，每日两次1-2个月。2氟尿嘧啶软膏一般都有效，尤其适用于较大的疣体，但慎用于面部3维甲酸霜仅能起暂时缓解作用4慎用激光,高频电或冷冻谨防瘢痕形成,五. 寻常疣,原则：局部治疗为主辅以系统治疗,局部治疗(一),1 .氟尿嘧啶软膏外涂/封包,适应于较浅表皮损2 .氟尿嘧啶针剂局部注射适用于较深、较大的皮损。如左图3 .585、595 染料脉冲激光 适用于颜面，甲周皮损,且皮疹较小.
6、,局部治疗(二),4 .咪喹莫特上述方法祛除疣体后,再用该药巩固治疗2个月5 .手术切除适用于非关节部位,面部用美容缝合6 .慎用激光或冷冻治疗痛苦创面不易护理易留疤痕易复发,全身治疗,干扰素-2b斯奇康(卡介菌多糖核酸)适用于多发皮损 特别是多发性跖疣,六. 带状疱疹,原则：全身抗病毒、抗免疫、营养神经、止痛 局部预防感染,全身治疗,1抗病毒：核苷类抗病毒药物短期使用（1-2周）2抗免疫：泼尼松30-45mg/日1-2周，早期使用（半月内）。注意：老年人糖尿病注意权衡利弊3营养神经：甲钴胺/维生素B124止痛：曲马多、卡马西平、去痛片。,局部治疗,预防感染：局部外用抗菌药水或药膏(不一定要用局部抗病毒药),总结,病毒性皮肤病治疗有一定难度因病施治：扁平疣、带状疱疹以系统治疗为主尖锐湿疣、寻常疣以局部治疗为主生殖器疱疹更多的是心理治疗,谢谢,
