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1、,人文医学技能系列培训之人文医学之病史采集,情景再现,家属：“大夫，大夫，急诊，急诊，快点，要出人命了！人呢，人呢！” 急诊护士：喊什么喊，别嚷嚷了，先挂号去！ 家属：人都快没了，挂什么号，赶紧叫大夫！快点！,急诊护士：不挂号怎么看病！你先跟着我把病人推进抢救室，赶紧出来挂号！ 家属：不挂号还不给我看了是怎么着！我告诉你们，要是把他给我耽误了，我跟你们没完！ 急诊护士：你别嚷嚷了，赶紧推车跟我过来！ 在这期间患者不停的躁动叫喊：哎呦，哎呦，疼死我了.,医生：（立即到患者床旁，给予病人查体）病人醒醒，你怎么伤的？快接监护，建立静脉通路，他这失血量太大了，赶紧配血！家属，你别跟这傻站着啊，赶紧出去
2、挂号去! 家属：你们赶紧给他治，我这就出去挂！ 急诊护士：（给患者输液，抽血，但是患者躁动不配合）你别动，老实呆着，给你输液呢!,了解疾病、病情：发生、发展、变化 了解患者人：社会、家庭、工作、文化、宗教背景，心理状态，对疾病的反应、来看病的期望,病史采集的目的,没有充分了解患者可能出现,依从性不良 治疗结果差 不满意,危重患者采集病史,高度浓缩亲切真诚恰当中肯详情后补,人文医学之“同理心”解读,首都医科大学附属北京世纪坛医院门诊部 周经志,“同理心” 是人文医学核心沟通技能“与患者及家属建立和谐关系”的一个重要组成部分,何为“同理心”？,“同理心”英文empathy中文翻译“移情、共情、同感
3、”,“同理心”中英文对照,美国临床心理学家罗杰斯说： “同理心”是指能设身处地体验他人的处境； 对他人的情绪和心境保持敏感和理解； 在与他人交流时能体验到对方内心世界的感受； 并能对对方的感情作出恰当的反应。,“同理心”的临床解读,医方 “家属出去，别在抢救室哭！” “行了行了，家属别吵了，赶紧过来签字！”患方 “我不出去！” “你们赶紧给他做手术，赶紧给他治啊！”,情景再现,家属，咱们都冷静点，救人要紧！ 这么哭对病人不好。请大家都安静一点， 抓紧时间签字，准备手术！,同理心运用换位思考,医方 “你急什么， （病人）能抢救过来已经是奇迹了！”患方 “你们什么态度啊！” “你们是怎么治的！怎么
4、越治越差！” “亏我那么信你们医院！”,情景再现,您的心情我非常能理解， 搁谁身上谁不着急啊！其实病人高热， 我们跟您一样， 甚至比您还着急。,同理心运用感同身受,病情变化有时候确实是难以预料的。 其实，我们大家都不希望看到不好的结果，您说是吗？但请相信我们，我们会尽力想办法，会尽最大努力的。,同理心运用建立伙伴关系,第一步 倾听并辨识对方的内心感受。第二步 作出恰当的回应反馈给对方，让对方知道你明白其感受，同时给予同情和肯定。,概括“同理心”运用,人文医学之 解释问题，制定双方同意的治疗方案,友谊医院 马莉,医生解释不到位 患方依从性差 医患间不和谐,看透不和谐的现象,情景再现,患者病情有加
5、重，家属质疑“越治越差”。 医生： 他伤的那么重，本来就比别的病人难治疗，能抢救过来已经是奇迹了 临终抢救时医患矛盾爆发。 家属：你们这是推卸责任，说ICU有最好的治疗，现在倒好，我刚才听见连什么管路都没有预备好，就是你们给耽误的病情！ ,情景再现,抢救车里的手电呢！怎么没了，赶紧给我借一个去！ 抢救车里怎么没有插管的东西！（医生大喊，这时候家属赶到）紧急抢救过程中对突发状况处理不当，让医务人员的努力在患方眼中消失殆尽！,1 医患双方看待疾病的立场 2 情绪影响沟通：“主动关闭耳朵” 3 医务人员的态度：不善于解释，甚至简单粗暴，不回应 4 医生没有核实和确认患方的理解,人文医学关注影响和谐的
6、障碍,障碍核心是缺乏沟通,对策：解释问题，消除障碍,人文医学的理论工具解释模型：运用“以患者为中心的沟通技巧解释问题，制定双方同意的治疗方案”启动“解释模型”的三个按钮：,解释前：倾听，了解（“关于这个疾病你都知道那些信息?”）,解释中：主动交流、沟通和回应（“我解释清楚了吗?” ， “你应该知道三件重要的事情”，“还有什么问题吗”）,解释后：确认理解，达成共识（“你知道了哪些重要信息？”）,抢救中遇到问题的处理,养兵千日 用兵一时（预案和流程） 创造适宜的抢救环境 沉着冷静应对突发状况：1. 留在病人身边2. 充分利用现有设备3. 内部协调未尽事宜,人文医学之期望值管理,胸科医院 谭红莲,患
7、者急需手术，医生交待病情，患者家属签知情同意书。 患方：“字我都签了，你们必须救活他呀。”,情景再现,手术之后。 患方：“只要能把他治好，我借钱也给他治！” 医生：“只要你们把钱按时交上，别耽误他治疗就成，其他治疗情况是我们医院的事，你就别操心了！”,情景再现,期望主动的期望被动的期望,发展中的医学无法完美,为何关注期望值,期望值不同，对结果的满意度不同几千年来医疗的传统观念西医与中医我们的“神医”疾病与医生的水平和责任心相关地缘性不同带来的差异医患对结果的理解与预期的差距,为何关注期望值,地缘性不同带来的差异医患对结果的理解与预期的差距不明晰的承诺 “救死扶伤”于医、于患,为何关注期望值,不
8、同的治疗效果带来不同的结果,正确认识和早期干预期望值1、期望的内涵2、期望的范围3、沟通的差异性因素4、管理期望值 其他需要注意的几个方面,患方期望值管理,人文医学之坏消息告知,安贞医院 赵铁夫,情景再现,我们已经抢救30分钟了，但是情况不好，呼吸心跳没恢复，瞳孔已经散大，基本上没什么希望了,情景再现,现在的情况就是这样，病人太重抢救半天也没什么效果，如果家属你们坚持继续治疗，还得看家里经济条件能撑多久，到时候钱花了人没了，你们更得不偿失了，你们好好考虑一下吧,存在问题,直接给出不良后果 没有铺垫和过渡 没有给予希望 直接引出经济问题，激化矛盾,人文医学的坏消息告知,充分铺垫 循序渐进 语言通
9、俗 人文关怀,早期,氛围 保证一个安静的房间 所有人都就坐 关好门,前兆 让病人和/或家属有心理准备 “很遗憾，结果不像我们期待的那样乐观” ,中期,诊断 使用通俗的语言解释诊断性的专业术语 “患者的状态进入一种恶性循环”,医生的难处/悲伤 “我们已经尽力了，但结果不容乐观” 亲属支持体系 “家里要有思想准备，哪位家属主事”,希望 “尽管希望渺茫，但是请让我们做最后的努力，我们希望能有奇迹发生”,后期,“还有什么我们能帮助您做的？”,当前困扰我们的现象,当前困扰我们的现象,当前困扰我们的现象,当前困扰我们的现象（病房）,当前困扰我们的现象（医患办）,当前困扰我们的现象（院长办公室）,当前困扰我
10、们的现象,当前困扰我们的现象,当前困扰我们的现象,当前困扰我们的现象,当前困扰我们的现象,当前困扰我们的现象,当前困扰我们的现象,当前困扰我们的现象,当前困扰我们的现象,当前困扰我们的现象,真应该是这样的结局吗,实际上,实际上,实际上,很多时候,为什么会出现不良结局呢,我们是不是应该找找自身的问题,人文医学培训体系,模块一：医患沟通、医德/职业化介绍 模块二：核心沟通技能与患者及家属建立和谐关系 模块三：病史采集 模块四：解释问题，制定双方同意的治疗方案 模块五：非预期病情告知,如何培养*学科医务人员的人文医学素养 浅谈*科医务人员的医患沟通技巧 医患沟通技巧之期望值管理,学习方式,理论授课 分组演练 小组交流,学习目标,提高医务人员的人文素养 提高医务人员人文职业技能 建立和谐医患关系,谢谢！,
