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1、,Endocrine glands,甲状腺疾病,甲状腺疾病的种类,甲状腺发育异常 甲状腺功能异常（甲亢、甲减） 甲状腺激素抵抗 单纯性甲状腺肿 甲状腺炎症（急性、亚急性、慢性） 甲状腺肿瘤（甲状腺结节）,江苏地区亚临床甲亢的患病率,江苏地区亚临床甲减的患病率,甲状腺结节的患病率,冯尚勇,刘超等. 南京医科大学学报,2006，26（8）：717-720,The prevalence of thyroid incidentalomas in different age groups,武晓泓、陆晓婕、刘超等.中国实用内科杂志，2005；25（9）：823-824,南京医科大学第一附属医院 江苏省人民
2、医院内分泌科 中德合作糖尿病强化治疗中心刘 超,甲状腺功能亢进症的新认识,金陵糖尿病内分泌网 Http:/,病例,男性，35岁，甲状腺肿大，疲乏 TSH（三次）在1222mU/L之间 FT3轻度升高，FT4正常 诊断 治疗,病例3,1、女，51岁，病程11年 2、典型甲亢表现，曾使用PTU治疗2年 3、实验室检查符合Graves病 4、蛋白尿 5、肾活检：IgA肾病 6、诊断？ 7、治疗？,病例5,女性，初发甲亢，轻度突眼（单侧）男性，甲亢3年，抽烟，突眼（双侧）女性，甲亢放射性碘治疗后，甲减，突眼加重（单侧/双侧）,病例6,黄，女 ，25岁,T3 T4 FT3 FT4 TSH 97年 6.8
3、 246.2 18.7 281.1 99.7 98年 7.6 309 47.6 137 17.8,病例7,TRH兴奋实验 日 期 基础 30min 60min 97年 48.9 50.0 50.0 98年 5.0 36.1 31.8,甲状腺摄碘率2小时 6小时 24小时 20.1 37.7 46.7,相关内容提要,甲亢的诊断策略和治疗方法 亚临床甲亢 甲状腺相关眼病的活动度判断和治疗进展 甲亢与妊娠 甲亢与肝功能异常 甲亢与血液系统异常 甲亢肌病 甲亢的皮肤病变 甲亢合并糖尿病 甲亢合并其他疾病 甲亢的介入治疗与免疫调节治疗,甲状腺疾病发病率增加的原因,学习/工作压力大,环境变化-环境内分泌干
4、扰物,PCBs对人甲状腺细胞增殖活性的影响,PCBs对人甲状腺细胞增殖活性的抑制作用 与前一浓度相比，*P0.05 ，*P0.01,钱春花，唐伟，刘超，等. 多氯联苯对甲状腺细胞功能影响的研究. 南京医科大学学报，2006；26（6）：396-399.,钱春花，唐伟，刘超. 环境内分泌干扰物与甲状腺疾病关系的研究进展.国外医学卫生学分册,2006;33(2):106-109,PCBs对人甲状腺细胞形态学的影响,4000,20000,Normal,PCBs,4000,4000,钱春花，唐伟，刘超，等. 多氯联苯对甲状腺细胞功能影响的研究. 南京医科大学学报，2006；26（6）：396-399.
5、,钱春花，唐伟，刘超. 环境内分泌干扰物与甲状腺疾病关系的研究进展.国外医学卫生学分册,2006;33(2):106-109,PCBs对人甲状腺细胞细胞凋亡的影响,PCBs对人甲状腺细胞凋亡的影响 与前一浓度相比，*p0.05,钱春花，唐伟，刘超，等. 多氯联苯对甲状腺细胞功能影响的研究. 南京医科大学学报，2006；26（6）：396-399.,钱春花，唐伟，刘超. 环境内分泌干扰物与甲状腺疾病关系的研究进展.国外医学卫生学分册,2006;33(2):106-109,PCBs对甲状腺细胞功能的影响,不同浓度PCBs对人甲状腺细胞分泌Tg和T4的影响 与前一浓度比较 * P 0.05 ; *
6、P 0.01,钱春花，唐伟，刘超，等. 多氯联苯对甲状腺细胞功能影响的研究. 南京医科大学学报，2006；26（6）：396-399.,钱春花，唐伟，刘超. 环境内分泌干扰物与甲状腺疾病关系的研究进展.国外医学卫生学分册,2006;33(2):106-109,PCBs和PTU对大鼠甲状腺激素的影响 与空白对照相比，*p0.05,PCBs对甲状腺细胞功能的影响,钱春花，唐伟，刘超，等. 多氯联苯对甲状腺细胞功能影响的研究. 南京医科大学学报，2006；26（6）：396-399.,钱春花，唐伟，刘超. 环境内分泌干扰物与甲状腺疾病关系的研究进展.国外医学卫生学分册,2006;33(2):106-
7、109,PCBs和PTU对大鼠TSH的影响,PCBs和PTU对大鼠TSH的影响 与空白对照相比，*p0.05,钱春花，唐伟，刘超，等. 多氯联苯对甲状腺细胞功能影响的研究. 南京医科大学学报，2006；26（6）：396-399.,钱春花，唐伟，刘超. 环境内分泌干扰物与甲状腺疾病关系的研究进展.国外医学卫生学分册,2006;33(2):106-109,PCBs和PTU 对大鼠甲状腺TPOAb的影响 与空白对照相比，*p0.05,*,PCBs对免疫功能的影响,钱春花，唐伟，刘超，等. 多氯联苯对甲状腺细胞功能影响的研究. 南京医科大学学报，2006；26（6）：396-399.,钱春花，唐伟，
8、刘超. 环境内分泌干扰物与甲状腺疾病关系的研究进展.国外医学(卫生学分册,2006;33(2):106-109,出生季节对AITD患病率的影响,%,2006-ETA.,1、确定是否为甲亢 FT3、FT4、TSH 2、确定甲亢的类型 TSH：对鉴别少见类型有重要意义； 摄碘率：可鉴别以甲状腺破坏为主的甲亢； 特异性抗体：确定自身免疫性甲状腺疾病； 3、了解有无并发症甲亢心脏病、甲亢肌病、甲亢肝损、甲亢血液学变化,甲亢的诊断步骤与思路,甲亢诊断新策略,FT3FT4 TSH (IRMA),Current laboratory TSH reference limits,Dickey RA,et al.
9、 Thyroid,2005,15(9):1035-1039,不同年龄阶段TSH和FT4参考值,Age TSH (mU/L) Free T4 (ng/dL) 14 d 1.039.0 2.25.3 220 wk 1.79.1 0.92.3 524 mo 0.88.2 0.81.8 27 yr 0.75.7 1.02.1 820 yr 0.75.7 0.81.9 2145 yr 0.44.2 0.92.5,甲亢的治疗方法,药物疗法 抗甲状腺药物 受体阻滞剂 碳酸锂 糖皮质激素 碘制剂 放射性碘疗法 手术疗法 介入治疗和局部免疫调节治疗,甲亢的治疗方法,Preferences in the Ther
10、apy of Diffuse Toxic Goiter in Europe and USA,Index Patient 43 year-old otherwise healthy symptoms of 2 - 3 months duration first episode on no medication thyroid diffusely enlarged at 40 - 50 g minimal eye signs pulse 105/minute,Antithyroid Drugs,Radioiodide,%,%,Wartowsky et al., Exp Clin Endocrino
11、l. 1991,Graves甲亢的药物治疗,传统认为治愈率为50%年轻患者甲状腺较小（40g以下）症状较轻TSAb低度阳性者,80%,抗甲状腺治疗药物的比较,他巴唑 PTU -效力 强 弱抑制T4T3 +通过乳汁 多 少通过胎盘 多 少,抗甲状腺药物治疗后甲功恢复正常所需时间,治疗时间(周),甲功正常病人的百分数(),甲巯咪唑 10mg，每日3次(n=66) 丙基硫氧嘧啶 100mg，每日3次(n=17),0 5 10 15 20 25 50,100806040200,不同剂量甲巯咪唑治疗后甲功恢复正常所需时间,治疗时间(周),甲功正常病人的百分数(),甲巯咪唑 15mg，每日1次(n=42)
12、 甲巯咪唑 30mg，每日1次(n=32) 甲巯咪唑 10mg，每日3次(n=50),0 2 4 6 8 10 12,100806040200,药物治疗的疗程,经典长程治疗2年以上 停药指征甲状腺明显缩小TSAb转阴*疗程越长，治愈率越高(67年或更长),疗程与缓解率的关系,治疗1年后停药 治愈率31% 治疗4.4年停药 治愈率75%以后每增加一年提高25%,ATD疗程对GD复发率的影响,%,2006-ETA.,10 mg,40 mg,Dose,n,Remission,Relapse,153,156,64.1%,62.8%,35.9%,37.2%,药物剂量与缓解率的关系,二年,初始治疗 甲功正常,他巴唑40-60mg/d 他巴唑5-25mg/d,缓解率75.4% 缓解率41.6%,Relapse of Graves Hyperthyroidism,Patients,109,Thiamazole 30 mg,euthyroid,6 Months,Thiamazole 10 mg,+ Levothyroxine 100 g,60,Thiamazole 10 mg,+ Placebo,49,Levothyroxine 100 g,Placebo,1 Year,Thiamazole 30 mg,Relapse,
