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1、脑干解剖与综合症,脑 Encephalon, Brain,端脑 telencephalon 间脑 diencephalon 中脑 mesencephalon 后脑 metencephalon脑桥 pons 小脑 cerebellum 延髓 medulla oblongata,脑干brain stem 中脑,脑桥,延髓,脑的腹面观,脑干 腹面观,大脑脚 crus cerebri脚间窝基底沟小脑中脚延髓脑桥沟锥体 pyramid橄榄 olive锥体交叉decussation of p.,中脑脑桥延髓,脑干 腹面观,中脑 大脑脚 III脚间窝 脑桥 基底沟小脑中脚 VVI, VII, VIII 延髓
2、 延髓脑桥沟锥体 XII橄榄 IX,X,XI锥体交叉,脑干 背面观,中脑 上丘 superior colliculus下丘 IV 脑桥 小脑上脚菱形窝上半rhomboid fossa 延髓 菱形窝下半小脑下脚楔束结节 gracile tubercle薄束结节 cuneate tubercle,髓纹,迷走N三角,正中沟,界沟,髓纹,内侧隆起,前庭区,听结节,蓝斑 locus ceruleus,面N丘,舌下N三角,脑干外形,腹 面 中脑 大脑脚脚间窝 脑桥 基底沟小脑中脚 延髓 延髓脑桥沟锥体锥体交叉 橄榄,IX X XI XII,V 、 VI 、 VII 、VIII,III IV,背 面 上丘
3、下丘 小脑上脚 菱形窝上半 菱形窝下半 小脑下脚 薄束结节 楔束结节,脑神经根,脑干内部结构的分区,室管灰质白质 网状结构,：中脑水管第四脑室中央管,：脑N核非脑N核,：四系两束,脑N核六个功能柱模式图,肌 节 肌,腮 弓 肌,内脏,内脏,味觉,头面皮肤 牙粘膜,内耳,躯体运动柱,特殊内脏运动柱,一般内脏运动柱,一般内脏感觉柱,特殊内脏感觉柱,一般躯体感觉柱,特殊躯体感觉柱,界沟,脑干内部结构-灰质,躯体运动柱,名 称 位置 相关脑N 分布区动眼N核 上丘 动眼N 5块oculomotor n. 水平 眼外肌,舌下N核 舌下N 舌下N 舌肌深方,展N核 面N丘 展N 外直肌水平,滑车N核 下丘
4、 滑车N 上斜肌 水平,特殊内脏运动柱,名 称 位置 相关脑N 分布区V运 脑桥 三叉N 咀嚼肌动核 中部,面N核 脑桥 面N 表情肌下部,疑核 延髓 IX, X 腭咽喉肌上部 XI,副N核 颈髓 副N 胸锁乳突肌 16 斜方肌,ambiguous n.,一般内脏运动柱,名称 位置 相关脑N 分布区 动眼N 上丘 动眼N 睫状肌 副核 水平 瞳孔括约肌,上泌 脑桥 面N 泪腺 涎核 下部 舌下腺下颌下腺,下泌 延髓 舌咽N 腮腺 涎核 上部,迷走N X 迷走N 颈、胸、腹 背核 深方 大部脏器,superior salivatory n.,内脏感觉柱,名称 位置 相关脑N 分布 孤束核 延髓头
5、部 VII 舌粘膜IX 味蕾尾部 IX 舌咽喉和X 胸腹腔脏器,一般躯体感觉柱,名 称 位置 相关脑N 分布V中脑核 中脑 V 咀嚼肌本体觉V脑桥核 脑桥 V 面眶中部 鼻口V脊束核 脑桥 V 痛温下部 触觉延髓,特殊躯体感觉柱,名称 位 置 相关脑N 分 布蜗 听结节 蜗 N 螺旋器N核 深方,前庭 前庭区 前庭N 壶腹嵴 N核 深方 球囊斑椭圆囊斑,脑干的非脑N核,名 称 传入纤维自 传出纤维至薄束核 薄束 内侧丘系楔束核 楔束 内侧丘系脑桥核下 丘上 丘 红 核黑 质,medial lemniscus,gracile n.,cuneate n.,脑干的非脑N核,名 称 传入纤维自 传出纤
6、维至 薄束核 薄 束 内侧丘系 楔束核 楔 束 内侧丘系 脑桥核下 丘上 丘红 核黑 质,大脑皮质 小脑中脚,脑干的非脑N核,名 称 传入纤维自 传出纤维至 薄束核 薄 束 内侧丘系 楔束核 楔 束 内侧丘系 脑桥核下 丘上 丘红 核黑 质,大脑皮质 小脑中脚,蜗N核 下丘臂上丘,蜗N核 下丘臂上丘,名 称 传入纤维自 传出纤维至 薄束核 薄 束 内侧丘系 楔束核 楔 束 内侧丘系 脑桥核 大脑皮质 小脑中脚下 丘上 丘红 核黑 质,脑干的非脑N核,黑 质 substantia nigra,视束 ,下丘 III、IV、VI核脑, 脊髓 顶盖脊髓束,大小脑皮质 红核脊髓束,纹状体 纹状体、丘脑,
7、red n.,脑干的纤维束 lemniscus or tract,名 称 起 始 终 止 内侧丘系脊髓丘系 三叉丘系外侧丘系,薄束核 丘脑 楔束核,脑干的纤维束lemniscus or tract,名 称 起 始 终 止 内侧丘系 薄束核 丘脑楔束核 脊髓丘系 脊髓 丘脑 spinothalamic l. 丘脑束 三叉丘系 V脑桥核 丘脑 trigeminal l. V脊束核 外侧丘系 蜗N核 后丘脑 lateral l.,脑桥面N丘平面示意图,蜗N核,上橄榄核,外侧丘系,斜方体,脑干的纤维束,名 称 起 始 终 止 内侧丘系 薄束核 丘脑楔束核 脊髓丘系 脊髓 丘脑丘脑束 三叉丘系 V脑桥核
8、 丘脑V脊束核 外侧丘系 蜗N核 后丘脑,皮质脊髓束 皮质核束,大脑 皮质脊髓侧、前束 皮质 脑干躯体运动核,corticospinal tract,脑干网状结构 reticular formation of brain stem,1.位置脑N核、境界明确的非脑N核和上、下行纤维束以外的区域。,2. 结构神经纤维交织成网，胞体散落其中，有多群核团。,脑干网状结构,1.位置脑N核、境界明确的非脑N核和上、下行纤维束以外的区域。,2. 结构神经纤维交织成网，胞 体散落其中，有多群核 团（中缝核、内侧核群 外侧核群）。,脑干网状结构,1. 位置：脑N核、境界明确的非脑N核和上、下行纤维束以外的区域,
9、2. 结构：神经纤维交织成网，胞体散落其中，有多群核团（中缝核、内侧核群、外侧核群）,3. 主要传出纤维和功能*上行网状激动系统，调节觉醒睡眠周期,*固有束和网状脊髓束，调节躯体和内脏运动,7.中脑上丘平面：,上丘,上丘灰质层,中脑水管,中央灰质,动眼神经核,动眼神经副核,红核,内侧丘系,三叉丘系,脊髓丘脑束,6.中脑下丘平面：,下丘核,中脑水管,中央灰质,大脑脚底,黑质,滑车神经核,内侧丘系,外侧丘系,一、中脑的常见综合症,1、weber综合症 最常见的一种,又称动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚底综合症, 病变位于中脑腹侧部,中脑的基地部大脑脚的髓内,各种原因引起的锥体束和动眼神经损伤. 表现：
10、同侧-动眼神经麻痹。对侧-偏瘫 包括中枢性面瘫和舌瘫及四肢瘫。若网状结构同时受累出现昏迷 常见病因：此处病变常见于肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变较少。颞叶肿瘤,水肿引起的颞叶勾回疝或硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚及动眼神经,或颅底动脉瘤。,Weber 综合征,Weber综合征,Weber 综合征,Weber综合征,一、中脑的常见综合症,2、Benedit综合症 又称动眼神经和锥体外系交叉综合症,红核综合征。 病灶位于大脑脚后方的动眼神经髓内根,红核,黑质。 表现：同侧-动眼神经麻痹。对侧-半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症(红核损伤)和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综
11、合症(黑质损伤)。,Benedit综合症,一、中脑的常见综合症,3、Claude综合症即动眼神经和红核交叉综合症。 病灶位于中脑被盖部的红核和小脑上脚连接处。 表现：同侧-动眼神经麻痹。对侧-半身小脑性共济失调症状与体征,如指鼻实验,跟膝胫实验,快速轮替动作障碍并有步行困难,站立不稳,肌张力下降。,一、中脑的常见综合症,4、Parinaud综合症 即四叠体综合症 病灶 位于松果体,四叠体的肿瘤,炎症,血管疾病和颅后窝占位性病变引起的小脑幕切迹疝等压迫中脑顶盖部上丘所致 表现：双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：（1）双眼上视瘫痪。（2）双眼向上向下均瘫痪。（3）双眼下视瘫痪。大多仅表现为双眼上视
12、障碍,中脑导水管受累常出现颅内压增高,四叠体顶综合征,四叠体顶综合征,中脑损害的 症状和体症,瘫痪 交叉瘫 眼球运动障碍及瞳孔变化 动眼,滑车神经核,四叠体的眼球同向垂直运动第二级中枢 损伤都有相应的眼球运动障碍及瞳孔变化 感觉障碍 脊髓丘脑束 内侧丘系相距近 易同时损伤造成对侧偏身深浅感觉障碍 小脑症状与体征 损害经小脑上脚进出纤维, 不随意运动 黑质与红核损害 肌张力的改变 脑干网状结构 去大脑强直 精神意识及睡眠障碍 网状上行激活系统,面神经丘平面,4.脑桥面丘切面：,脑桥核,小脑中脚,锥体束,小脑下脚,展神经核,展神经,前庭神经核,内侧丘系和斜方体,外侧丘系,面神经核,面神经根,三叉神
13、经脊束核,三叉神经脊束及核,5.脑桥中部横切面：,脑桥核,锥体束,小脑上脚,小脑中脚,内侧丘系,三叉神经脑桥核,三叉神经运动核,三叉神经,三叉神经中脑核,外侧丘系,二、桥脑的常见综合症,1、Foville综合症 即桥脑基底内侧综合症。 损伤外展,面神经核及内侧纵束,内侧丘系及锥体束 表现：同侧-周围性面瘫，眼球不能外展,两眼向病灶侧的同向凝视麻痹,但眼球内聚正常(内侧纵束损伤）。对侧-中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。 病因：多见于血管病,脑桥旁中央动脉阻塞。,二、桥脑的常见综合症,2、Millard-Gubler综合症 即桥脑基底外侧（腹侧）综合症。 表现：同侧-眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神经）。对侧-偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。 病因：炎症和肿瘤常见。,Millard-Gubler综合症,
