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1、儿童慢性胃炎和消化性溃疡病,Chronic Gastritis and Peptic Ulcer in Children,慢性胃炎(Chronic Gastritis),一、概况(Introduction). 是指各种有害因子长期反复作用胃粘膜 而引起的慢性炎症性损害. 是儿童常见的上消化道疾病之一,是儿童反复腹痛最常见的原因.诊断主要依靠胃镜及病理学检查,二、分类1.慢性浅表性胃炎2.慢性萎缩性胃炎3.特殊类型胃炎 三、病因1.幽门螺杆菌感染(Helicobacter Pylori , HP) 2.胆汁反流3.不良饮食习惯4.药物5.精神因素6.慢性疾病的影响7.其它,幽门螺杆菌,幽门螺杆菌
2、,四、临床表现轻重不一;病程可长可短。(一)反复腹痛:特点 部位 性质 与饮食关系 (二)其它消化道症状(三)生长发育迟缓(四)上消化道出血,四、慢性胃炎相关检查1. 胃 镜:首选方法 确诊依据2. 病理学检查3. X线钡餐 4. HP感染检查(1)活组织检测HP 直接涂片法、组织切片染色法、细菌培养 (2)利用尿素酶检查HP快速尿素酶试验 13C尿素呼气试验Hp 尿素酶尿素 NH4+ + CO2(3)血清HP抗体,正常的胃粘膜,胃粘膜水肿,出血性胃炎,Hemorrhagic gastritis with multiple intramural bleeding spots,Normal ga
3、stric mucosa,幽门螺杆菌感染引起的胃窦部淋巴增生,返流引起的胃炎,白色念珠菌感染,慢性胃窦炎,Increased visibility of the antral vascular pattern with findings compatible with chronic athrophic gastritis associated with H. pylori infection.,The rugal folds of the body running longitudinally towards the antrum.,五、诊断和鉴别诊断诊 断:1.病史2.临床表现3.胃镜检查
4、及病理学检查确诊。鉴别诊断:肠寄生虫肠痉挛腹型癫痫,六、治疗一、去除病因.抗HP感染治疗.停用损伤胃粘膜的药物.减轻精神压力,创造良好生活环境二、饮食疗法三、药物治疗1. 对症治疗 2. 胃粘膜保护剂3. 制酸剂4. 胃肠动力剂,消化性溃疡Peptic Ulcer,一、概述:1. 消化性溃疡的形成有多种因素参与,其中主要与酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用有关2. 儿童上消化道疾病的第二位3. 消化性溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层,不同于糜烂,治愈后可形成瘢痕 4. 溃疡病的分类按部位分:胃溃疡(GU)、十二指肠溃疡(DU) 食管溃疡按病因分:原发性溃疡、继发性溃疡按病程分:急性溃疡、慢性溃疡,侵袭因子
5、胃酸胃蛋白酶,防御因子 粘液-碳酸盐屏障 粘膜屏障(完整性、粘膜血供、细胞更新) 前列腺素等,二、溃疡病的病因和发病机理,(1)胃酸乙酰胆碱 胃泌素 组胺壁细胞H+-K+-ATP酶分泌H+到胃腔中H+逆向弥散,(2)胃蛋白酶主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织,侵袭因子,H+逆向弥散,粘液粘膜屏障破坏,防御因子1. 粘液-碳酸盐屏障2. 粘膜屏障(上皮细胞的完整、粘膜血供、上皮细胞的不断再生能力)3. 前列腺素1)促进粘液、碳酸盐的分泌2)抑制胃酸分泌3)增加粘膜血液供应和蛋白质合成,侵袭因子胃酸胃蛋白酶,防御因子 粘液-碳酸盐屏障 粘膜屏障(完整性、粘膜血供细胞更新) 前列
6、腺素等,HP (胃酸 ) 非甾体类药物 (前列腺素 ) 胆盐 应急状态 (粘膜血供 ) 食物 精神紧张 (胃泌素 ) 遗传因素 (胃蛋白酶原 ),天平学说:侵袭因子的增强或/和防御因子被削弱,平衡被打破。,二、溃疡病的病因和发病机理,三、病理改变 1. 部位:十二指肠溃疡、胃溃疡 2. 数量:单发性溃疡、多发性溃疡 3. 形态:典型溃疡、线形溃疡、霜斑样溃疡等,四、溃疡病临床表现 轻重不一,与溃疡程度不一定平衡不同年龄、临床表现不同1.新生儿期多为急性溃疡、继发性溃疡原发性溃疡多发生于生后2-3天以上消化道出血、穿孔等为首发症状 2.婴幼儿期(1个月3岁)继发性溃疡多于原发性溃疡继发性溃疡:多
7、以上消化道出血、穿孔为首发原发性溃疡:食欲差、与进食有关的呕吐、进食后哭 闹,生长发育迟缓,也可表现为上消化道出血、穿孔。,3. 学龄前期、学龄期儿童以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于胃溃疡1)反复腹痛2)伴恶心、反酸、食欲不振等其它消化道症状3)小细胞低色素贫血、大便潜血阳性4)严重者呕血、便血、穿孔,五、诊断继发性溃疡:患严重疾病的小儿尤其是新生儿、婴幼儿或正应用非甾体类消炎药 /肾上腺皮质激素 之后出现呕血、黑便或腹胀 原发性溃疡:1.剑突下烧灼痛或饥饿痛(进食后缓解)2.反复腹痛而无寄生虫感染者3.与进食有关的反复呕吐4.反复胃肠不适且有PU尤其是DU家族史。5.不明原因的小细胞低色素
8、贫血而大便潜血阳性6.不明原因的呕血、黑便或穿孔进一步检查1.胃镜 2.钡餐检查 3.Hp感染检测,六、治疗目的:缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症一、一般治疗二、药物治疗(一)制酸剂:1.H2受体拮抗剂西米替丁 3-5mg/kg/d q12h(早晚) 1-2月雷尼替丁 10-15mg/kg/d 分3-4次 1-2月2.质子泵抑制剂奥美拉唑(洛赛克) 0.7mg/kg/d 清晨顿服 2-4周兰素拉唑,(二)胃粘膜保护剂1.硫糖铝2.次枸橼酸铋6-8mg/kg/d tid 4-8周 (三)抗Hp治疗1.适应症2.概 念 根除 清除3.抗HP的药物4.原 则,抗HP治疗方案 1. 含铋剂的三联疗法(1)标准三联疗法CBS + Amo + Met68 50 2030 mg/kg4w 4w 2w(2)变通方案CBS + CLA + Ful6-8 10 5-10 mg/kg/d2w 10d 10d 2. 不含铋剂的方案PPI + Amo + CLA2w 1w 1w,消化性溃疡药物治疗小结 1. 一般病例 初治病例H2受体拮抗剂+粘膜保护剂 疗程4-8周若伴Hp感染 同时给予根除治疗 2. 复发病例、症状严重者、有并发症或 高危因素、HP持续感染质子泵抑制剂+粘膜保护剂 疗程4-8周之后采用雷尼替丁或奥美拉唑维持治疗1-2年 三、手术治疗,