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1、,脊髓呈微扁圆柱体，位于椎管内，为脑干向下延伸部分。脊髓由含有神经细胞的灰质和含上下行传导束的白质组成。脊髓发出31对脊神经分布到四肢和躯干；同时也是神经系统的初级反射中枢。正常的脊髓活动是在大脑的控制下完成的。,（一）外部结构：脊髓是中枢神经系统组成部分之一，全长4245cm，上端于枕骨大孔处与延髓相接，下端至第一腰椎下缘，占据椎管的2/3。脊髓自上而下发出31对脊神经，与此相对应也分为31个节段，及8个颈节（C1-C8）,12个胸节（T1-T12），五个腰节（L1-L5），五个骶节（S1-S5）和一个尾结（Co）。每个节段有两对神经根-前根和后根，在发育过程中，脊髓的生长较脊柱生长慢，因此
2、到成人时，脊髓比脊柱短，其下端位置比相应脊椎高。,脊髓与相应椎骨的对应关系是：上部颈节（C1-C4）大致与同序数椎骨的椎体相对应； 下部颈节（C5-C8）和上部胸节（T1-T4）与同序数椎骨的上一椎体相对应；中部胸节（T5-T8）约与同序数椎骨上方第二节椎体相对应；下部胸节（T9-T12）约与同序数椎骨上方第三节椎体相对应。全部腰节（L1-L5）约平对第1012胸椎椎体的范围内。骶节和尾节（S1-S5、Co）约平对第12胸椎和第1腰椎椎体的范围内。脊髓全长粗细不等，有两个膨大，颈膨大（C5-T2），发出支配上肢的神经根。腰膨大（L1-S2）发出支配下肢的神经根。,二、脊髓内部结构 脊髓由白质和
3、灰质组成。灰质呈灰红色，主要由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，横切面上成蝴蝶形或“H”形居于脊髓中央，其中心有中央管；白质主要由上下行传导束及大量的胶质细胞组成，包绕在灰质的外周。 1、脊髓的灰质 可分为前部的前角和后部的后角及C8-L2和S24的侧角。此外还包括中央管前后的灰质前联合和灰质后联合，他们合称中央灰质。灰质内含有各种不同大小、形态和功能的神经细胞，是脊髓发出和接受冲动的关键结构。前角主要参与躯干和四肢的运动支配；后角参与感觉信息的中转。,2、脊髓的白质 分为前索、侧索、后索三部。白质主要由上行（感觉）、下行（运动）传导束及大量的胶质细胞组成，上行纤维束将不同的感觉信息上传到脑，下
4、行纤维束从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓。（1）上行纤维束：又称感觉传导束，将躯干和四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大脑皮质感觉中枢进行加工和整合。主要有：1薄束和楔束；2脊髓小脑束；3脊髓丘脑束；,（2）下行纤维束：又称运动传导束，将大脑皮质运动区、红核、前庭核、脑干网状结构及上丘的冲动传至脊髓前角或侧角，进而支配躯干肌和四肢肌，参与椎体束和锥体外系的形成，与肌肉的随意运动、姿势和平衡有关。主要有： 1 皮质脊髓束：支配躯干和肢体的运动； 2 红核脊髓束：支配屈肌的运动神经元，协调肢体运动； 3 前庭脊髓束：主要兴奋躯干和四肢的伸肌，以调节身体平衡；,4 网状脊髓束；躯干和肢体近端肌肉运
5、动的控制； 5 顶盖脊髓束：头颈反射及视听反射的结构基础； 6 内侧纵束：眼震和头眼反射的结构基础。,许多肌肉、腺体和内脏反射的初级中枢均在脊髓，脊髓对骨骼肌、腺体和内脏的传入的刺激进行分析，通过联合神经元完成节段间与高级中枢的联系，支配骨骼肌、腺体的反射性活动。主要的脊髓反射有两种：1 牵张反射 骨骼肌被牵引时，引起肌肉收缩和肌张力增高。当突然牵伸骨骼肌时引起被牵伸的骨骼肌快速收缩，如膝反射和各种腱反射。骨骼肌持续被牵伸，出现肌张力增高，以维持身体的姿势即姿势反射。这两种反射弧径路大致相同。这种反射不仅有赖于完整的脊髓反射弧，还要受皮质脊髓束的抑制。如果皮质脊髓束的抑制作用被阻断，就会出现肌
6、张力增高、腱反射亢进和病理反射，这是椎体束损害的主要征象。2 屈曲反射 当肢体受到伤害性刺激时，屈肌快速收缩，以逃避这种刺激，为一种防御反射。当屈肌活动时，牵张反射便被抑制，伸肌的肌张力降低。,脊髓的功能主要表现在两方面：其一为上、下行传导通路的中继站，其二为反射中枢。脊髓中大量的神经细胞是各种感觉及运动的中转站，上、下行传导束在各种感觉及运动冲动的传导中起重要作用。此外，脊髓的独特功能即脊髓反射，分为躯体反射和内脏反射，前者指骨骼肌的反射活动，如牵张反射、屈曲反射和浅反射等，后者指一些躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，如竖毛反射、膀胱排尿反射和直肠排便反射等。,脊髓损害的临床表现主要
7、为运动障碍、感觉障碍、反射异常及自主神经功能障碍，前两者对脊髓病变水平的定位很有帮助。 （一）不完全性脊髓损害1 前角损害 呈节段性下运动神经元性瘫痪，表现为病变前角支配的肌肉萎缩，腱反射消失，无感觉障碍和病理反射，常伴有肌束震颤，肌电图上出现巨大综合电位。常见进行性脊肌萎缩，脊髓灰质炎等。2 后角损害 病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉消失、触觉保留的分离性感觉障碍，常见于脊髓空洞症、早期髓内胶质瘤等疾病。3 中央管附近的损害 由于来自后角的痛温觉纤维在白质前连合处交叉，该处病变产生双侧对称的分离性感觉障碍，痛温觉减弱或消失，触觉保留，常见于脊髓空洞症，脊髓中央管积水或出血等疾病。4 侧角损害 C
8、8L2侧角是脊髓交感神经中枢，受损出现血管舒缩功能障碍、泌汗障碍和营养障碍等，C8T1病变时产生Horner征（眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面目少汗或无汗）。S24侧角为副交感中枢损害时产生膀胱直肠功能障碍和性功能障碍。,5 前索损害 脊髓丘脑前束受损造成对侧病变水平以下触觉障碍，刺激性病变出现病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴感觉过敏。 6 后索损害 薄束、楔束损害时出现震动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调，由于精细触觉障碍而不能辨别在皮肤书写的字和几何图形。后索刺激性病变在相应的支配区可出现电击样剧痛。7 侧索损害 脊髓侧索损害导致对侧肢体病变水平以下上运动神经元性瘫痪和
9、痛温觉障碍。8 脊髓束性损害 以选择性侵犯脊髓内个别传导束为特点，薄束、楔束损害可见深感觉障碍，锥体束损害可见中枢性瘫痪，脊髓小脑束损害可见小脑性共济失调。9 脊髓半侧损害 引起脊髓半切综合症，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升23个节段后再经白质前联合交叉至对侧组成脊髓丘脑束，故对侧传导束性感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低。,1、感觉检查：浅感觉、深感觉2、运动检查：主动运动（肌力）、被动运动（肌张力）3、神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射4、肛门指诊：以区分全瘫和不全瘫,1、感觉检
10、查：检查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面 C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝外侧 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝内侧 T2 腋窝顶部 T3 第 3 肋间3 T4 第 4 肋间(乳线) T5 第 5 肋间(在 T4 - T6 的中点) T6 第 6 肋间(剑突水平) T7 第 7 肋间(在 T6 - T8 的中点) T8 第 8 肋间(在 T6 - T10的中点) T9 第 9 肋间(在 T8 - T10的中点) T10 第 10 肋间(脐) T11 第 11 肋间(在 T10 - T12的中点) T1
11、2 腹股沟韧带中点 L11 T12与L2 之间的 1/ 2 处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 第 3 跖趾关节足背侧 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4 - 5肛门周围(作为 1 个平面),2、运动检查：选10对关键肌作为肌节，检查其肌力，确定运动平面。对于临床无法测定的肌节，假定运动平面与感觉平面相同。 C5 屈肘肌(肱二头肌、 肱肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌) L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背屈肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(拇长伸
12、肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌),0 = 完全瘫痪1 = 可触及或可见肌收缩2 = 主动活动，去重力状态下全关节范围（ROM）的活动3 = 主动活动，对抗重力和肌肉特定体位的中等阻力情况下全关节范围的活动4 = 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动5 = （正常）主动活动，对抗重力和肌肉特殊体位的最大阻力情况下全关节范围的活动,最低的正常运动平面 身体两侧可以不同 肌力为3级的关键肌确定为运动平面 该平面以上的关键肌肌力必须4-5级 例如：C5（屈肘）4级 ；C6（伸腕）3级；C7（伸肘）1级；C8（中指屈）4级 那么运动平面：C6,3、神经反射检查：腱反射不对称是N损害的重要定位体征
13、浅反射腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射 深反射肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、球海绵体反射、膝腱反射、跟腱反射病理反射Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei征、Gordon征、Chaddock征、Gonda征、髌阵挛、踝阵挛、总体反射4、肛门指诊：检查肛门外括约肌的感觉及肌力以区分全瘫和不全瘫,NLI是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段，该平面以上感觉和运动功能正常（完整）。实际上，身体两侧感觉、运动检查正常的神经节段常常不一致。因此，在确定神经平面时，需要确定四个不同的节段，即R（右）-感觉、L（左）-感觉、R-运动、L-运动。而单个NLI为这些平面中的最高者。,需要知识的积累！,吃饭喽、谢谢！,
