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1、白內障成因及治疗,厦门长庚医院眼科 毛 剑,房水 Aqueous Fluid,2.Aqueous:房水是透明的液体保持角膜的屈光度,角膜 Cornea,1.Cornea:共分成五层，內皮細胞负责养分输送(70%),3.Pupil:负责控制进入光线的多少(很像照相机的光圈),虹膜 Iris,晶状体 Lens,4.Lens:共分成三层(30%) 囊膜，皮质层及晶核，负责观看远近的调节,悬韧带 Zonules,眼睛的解剖构造,白內障,“Cataract“ 来自于拉丁文的 cataracta 是瀑布的意思。透过瀑布所看到的影像与白内障患者所看到的景象相似。,何谓白內障?,晶状体混浊最好矫正视力低于0.
2、5 (WHO),正常的晶状体 混浊的晶状体,白內障患者所見影像,白內障患者 所見霧化影像,正常人 所見影像,白內障的形成,白内障的成因系晶状体无法维持其内Na+, K+, 及 Ca+ 之浓度 此异常系晶状体内Na+, K+ ATP酶活性降低。此乃因自由基(free radical)伤害了Na+-K+ ATP酶蛋白质之硫醇基(sulfhydryl)，进一步引起晶状体的脂质与蛋白质变性 造成晶状体氧化的自由基有：细胞代谢、阳光、与香烟等 角膜内的房水本身有许多抗氧化成份，可以有限地化解有害自由基，而适当补充抗氧化维生素也可将这些有害自由基迅速中和,白內障成因与分类(1),Age-related c
3、ataract 年龄相关性白內障 Metabolic cataract 代谢性白內障如糖尿病、甲狀腺疾病等引起 Traumatic cataract 外伤性白內障-如车祸、钝器伤害、尖锐物品的刺伤或穿透性眼內外物所引起 Toxic cataracts 中毒性白內障如长期使用激素、青光眼等药物所引起Intrauterine causes,白內障成因與分類(2),Secondary cataract并发性白内障-如虹膜炎、青光眼、网膜色素細胞病变等等引起 Hereditary cataracts先天性白內障-由於遗传性、染色体变异、胎內感染等所引起之先天性白內障。,白內障的症狀,早期 视觉逐渐模糊
4、畏光且光线周围出现光圈看东西时觉得影像的颜色不够鲜明、较暗,白內障的症狀,晚期 视力障碍日深 最后只能在眼前辨別手指或仅剩下光觉视力 如果太晚就医治疗，会因为白內障含水量增高、膨胀、前房变浅，引发青光眼，造成失明,小梁组织,前房水流向,白內障的症狀,自觉性症状主诉 视力减退，需经常更换眼镜视觉成像模糊、成像变暗呈黄色、甚或变形完全失明,白內障的症狀,医师诊断之症状 视力 视觉对比分析 晶状体混浊程度(裂隙灯检查) 合并症之发生(例如青光眼等),白內障的危险因子,年龄：随着人年岁增长，得到白内障的风险亦随之提升。在美国，65岁以上的人中，大约有50的人有白内障的毛病。紫外线：过度暴露在阳光下会增
5、加得到白内障的风险。抽烟：抽烟的人比不抽烟的人更容易发生白内障。 饮酒：重度饮酒者，有着较高的白内障风险；而适度的饮用红酒者，反而可降低白内障的风险。 糖尿病：白内障常伴随视网膜病变 高度近视：晶状体加速硬化 眼睛受伤：眼睛的伤害增加白内障发生的风险性。,如何预防白內障?-日常生活,流行病学研究指出长期暴露在紫外线辐射中会增加白内障的危险性，所以炎炎夏日紫外线指数太高时，宜避免外出，如需外出除了皮肤的防范外，戴付抗紫外线的太阳眼镜保护眼睛也是必须的。 眼球外伤不论是穿刺伤或钝器碰撞伤，都有可能导致白内障的产生，这种受伤，容易发生在年轻人，所以在工作或运动时要特别注意眼睛的安全防护。,如何预防白
6、內障?-药物,有些全身或局部用药，如类固醇、少数精神科用药及抗心律不整药物等，会导致白内障，虽然不一定会影响视力，但如必须使用这些药物，要遵循医师之指示用药及定期眼科检查。切记勿随便乱买成药, 或使用成分不明之中药,如何预防白內障?-与其他疾病相关,定期检查眼睛：尤其是患高度近視、视网膜脱离、色素性视网膜炎等眼疾的患者，及接受过眼內手术者，发生白內障的比率较高，更应定期检查。 患有糖尿病的人，其白內障的发生会比正常人來得早且发展速度快，尤其是血糖控制不良更会使白內障恶化加速。所以有糖尿病的人一定要好好控制血糖。,有些新陈代谢疾病的患者，如半乳糖血症、低旁甲狀腺症、低血鈣等，及风湿性关节炎患者亦
7、容易产生白內障，若能好好控制病因，可以减缓白內障的迅速恶化。,如何预防白內障?-与其他疾病相关,如何预防白內障?-补充维生素,1991年在美国所做的实验发现，有服用维他命的消费者比未服用者，可减少66 % 白内障的机率 白内障高危险群与吸烟者，若能补充足够的抗氧化维他命A、C、E与维他命B，可以预防或延缓白内障的发生 Levin在The Pharmaceutical Journal期刊1999年6月号中整理了相关的研究后，得到一个结论：维他命A、C、E、烟碱酸Niacin、及维他命B2Riboflavin，可以预防老年性白内障的发生,非手术方式,好的眼镜处方 充足的光照 局部药物 抗氧化剂 墨
8、镜,白內障的治疗为何?,白内障 - -自然治疗,超氧化剂物歧化酶，过氧化氢酶，谷胱甘肽也许可以阻止自由基的损害 如Vit C, Vit E 及硒等抗氧化剂是细胞内SOD,GSH的重要再生剂 四氢生物喋呤可以抑制因紫外线损害引起白内障发生 四氢生物喋呤的功能是如苯丙氨酸，酪氨酸及色氨酸等单胺的羟基化反应的基本辅酶,类胡萝卜素,含碳氢叶红素类 -胡萝卜素 -胡萝卜素 茄红素 含氧类 叶黃素 玉米黃素,叶黃素,叶黃素是目前惟一在眼睛被发现的营养素，为六百多种类胡萝卜素中的一员，属天然的植物色素，且人体无法自行合成的一种脂溶性营养素；一旦经由人体吸收后，会积累在眼睛的视网膜和晶状体上,叶黃素之效用(1
9、),眼睛当中的叶黄素，可以吸收紫外线与可见光中的蓝光部分（计算机屏幕、电视、日光灯都会辐射出蓝色光），避免活性氧（攻击性强的氧）等一些自由基攻击眼睛，以保护眼球内的组织另一方面叶黄素还可以发挥强力的抗氧化能力，以抑制晶状体或视网膜的氧化当患有老年黄斑退化症的患者，给予叶黄素单独补充或是叶黄素加上其它营养素的添加，对于改善视力功能都有帮助,叶黃素之效用(2),叶黄素和玉米黄质，为类胡萝卜素的一种，具有很强的抗氧化剂作用，能帮助吸收紫外线，保护眼睛免于阳光紫外线的损害，从而预防白内障。 可以吸收进入眼球内的有害光线，并能够将晶状体细胞所受的紫外线辐射损伤降低50%60%，其抗氧化效果是维生素E的两
10、倍。 叶黄素和玉米黄质常见于深绿色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、绿色花椰菜、芥蓝、羽衣甘蓝等都含有丰富的叶黄素和玉米黄质,叶黃素,玉米黃质,金盞花,維生素C,维生素C已被发现能够保护眼睛晶状体的蛋白质和其它成分 研究显示：健康眼睛晶状体里有很高的维生素C，而在白内障患者眼睛的晶状体里维生素C的含量就少得多 维生素C能帮助胶原加强微血管的力量，从而营养视网膜，避免紫外线的损害 新鲜蔬菜和水果，尤其是深绿色蔬菜（叶），如萝卜缨、芥蓝、青椒、盖菜、菜花、西兰花、青苋菜、荠菜、菠菜，都含有丰富的维生素C。,抗白内障眼药水,作用 晶状体内的可溶性蛋白质硫基（SH radical）会被quinoid变质和氧化
11、成不可溶性蛋白质 Quinax对可溶性蛋白质的硫基有很高的亲和性，可附着在易被quinoid结合的蛋白质上，防止可溶性蛋白质成为不可溶性蛋白质而造成晶体混浊。 Quinax可降低晶体内蛋白质的衰退速率，也能活化眼前房水样体的蛋白分解酵素，故Quinax不但可以用于预防白内障的进展而且可用于吸收已经发生的混浊蛋白质。,尽量避免食用以下食物：,油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪，因为这些食物会加速氧化反应，使人容易患白内障。 全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品，如牛奶中含有的乳糖，通过乳酸酶的作用，分解成半乳糖，一些人对牛奶中的半乳糖的代谢能力下降。另外半乳糖会干扰奶制品
12、中维生素B2的利用，使其沉积在老年人眼睛的晶状体上，蛋白质易发生变性，导致晶状体透明度降低，容易诱发或加重白内障,白內障的治疗为何?,手术治疗：囊外晶状体摘除术，超声波晶状体乳化术，并人工晶状体植入术。因为药物治疗效果有限,所以目前仍以手术治疗为主流。,全身情况良好 视力0.1以下,白內障手术治疗的时机,白內障手術演进,古世紀：已烧过的针刺入眼內將过熟的晶状体脱位至玻璃体中 晶状体囊內摘除 高度远视眼鏡 晶状体囊內摘除 前房人工晶体 晶状体囊外摘除 后房人工晶体超声波乳化術 硬式人工晶体 小切口超声波乳化術 软式人工晶体.,最 早 的 白 內 障 手 术,最早有文献记载的白内障手术，追溯于公元
13、前29年，当时所使用的方法是将一个青铜制的器械，插入病人眼中，将晶状体压掉入玻璃体中，而这样的方式称为“ Couch ”(金针拨瞳术;把晶体压入玻璃体)，它一直使用到16世纪末,16世紀前的手术方式,晶状体囊內摘除,切口大，恢复时间长 需縫3-7針左右 易造成角膜伤害 术后易散光,传统晶状体囊外摘除术(ECCE),超声波晶体乳化术,1967 年 Charles D. Kelman (1930-2004) 发明晶体乳化術术 每年新增白內障手术病例约40-120万人,超声波晶体乳化术 (Phaco),超声波晶体乳化术,整个手术具有多项优点： (1) 伤口小，不痛，不需缝线。 (2) 术后产生散光（
14、乱视）的机会减少。 (3) 伤口愈合快，复原时间短，一般而言视力恢复仅需二至三日。 (4) 疤痕极少。,何为人工晶体 (IntraOcular Lens)?,定义: 所谓的人工晶体(IOL)指的是由生物材质所制成的光学的装置，用以取代眼睛的天然晶状体,人类晶状体的作用,屈光作用-晶状体负责约30%的屈光作用-角膜负责约70%的屈光作用 调节作用-看远、看近的能力 过滤有害光线,硬式人工晶状体,Cataract - Intraocular Lens Placing,软式人工晶体,超声波晶体乳化术小切口 3mm,滤蓝光人工晶体- 有效过滤紫外线和有害藍光 黃色人工晶体,可同时阻绝紫外线和有害蓝光
15、蓝光可导致视网膜伤害, 会增加造成老年性黄班部病变的机率 更佳的术后视力和自然的视觉颜色,颜色的进步 从透明到黃色人工晶体,黃色人工晶体,其实老化、变黄的晶状体可以保护眼睛视网膜，抗蓝光的效果更佳。因此患者在置换透明的人工晶状体后，可能会增加黄斑部病变的机率。现在已有黄色人工晶体，就像是为患者植入一太阳眼镜，可阻挡蓝光伤害，保护视网膜黄斑部。,有球面像差,无球面像差,提升解析度的设计 从球面到非球面,以非球面設計有效改善人工晶状体像差,理想的人工晶状体设计应该要有非球面aspheric设计，经由更改镜片的弯曲率，将光线焦点聚在一点，降低光学系统的球面像差来提升视觉质量。,人工晶状体视觉品质比较
16、,白內障患者植入球面人工晶状体视觉品质,白內障患者植入非球面人工晶状体视觉品质,人工晶状体视觉品质比较,白內障患者植入球面人工晶状体视觉品质,白內障患者植入非球面人工晶状体视觉品质,矫正散光型人工晶状体,多焦点人工晶状体,单焦点人造晶体仅能提供看远距离的单一功能，阅读时尚需配戴老花眼镜， 多焦点人工晶体则具备看远和看近的功能。 多焦点人工晶体的设计，是为了提高生活质量，降低老人对眼镜的依赖，同时改善白内障及老花问题。”,焦点的进步 从单焦点到多焦点晶状体,单焦点人工晶状体仅能提供看远距离的单一功能，阅读时尚需配戴老花眼镜 多焦点人工晶状体则具备看远和看近的功能。,The Next Generation: ReSTOR,看近不清楚,植入单焦点晶状体,植入多焦点晶状体,看远、看近一次搞定,单焦点 VS 多焦点人工晶状体,如何选择人工晶状体,
