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1、2015 年最新临床技能考试考官手册（病例分析）年最新临床技能考试考官手册（病例分析） 资料来源资料来源交流群：交流群：454495890快速记忆：快速记忆：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPDCOPD（分期：急性加重期 稳 定期） 知识点扩展：慢性阻塞性肺疾病知识点扩展：慢性阻塞性肺疾病 老年人咳、痰、喘=慢性支气管炎慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPDCOPD（分期：急性加重期？稳定期？ ）补充：肺功能分级：FEV1/FVC60%，或血氧饱和度90%。 、抗生素、支气 管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加
2、强教育、戒烟等康复治疗。 快速记忆：快速记忆：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息听诊肺部哮鸣音过敏史=支气管哮喘支气管哮喘 知识点扩展：知识点扩展： 发作性喘憋+阵发性或周期性喘息听诊肺部哮鸣音过敏史=支气管哮喘支气管哮喘 鉴别：鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸 片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断） 辅助检查：辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。 治疗：治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治 （减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访） 。 快速记忆：快速记忆：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血+“双轨征” （柱
3、状扩张）或“卷发样 阴影” （囊状扩张）=支气管扩张支气管扩张 知识点扩展：支气管扩张知识点扩展：支气管扩张 在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100- 400ml/d） 防止收集的痰液，分 3 层的为肺脓肿，分 4 层的为支扩 确诊支扩的方法现在首选肺部高分辨率 CT（HRCT） 支气管扩张好发于左下叶和舌叶支气管 辅助检查：辅助检查：胸片、支气管造影、胸部 CT。 知识点扩展：肺炎知识点扩展：肺炎 青壮年受凉高热咳铁锈色痰=大叶性肺炎大叶性肺炎 咳砖红色痰X 线片空洞=克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎 儿童刺激性干咳关节疼抗生素无效=支原体肺炎支原体肺炎
4、 婴幼儿发热呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）=支气管肺炎支气管肺炎 高热胸痛脓血痰X 线片状影=金色葡萄球菌肺炎金色葡萄球菌肺炎 鉴别：鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。2015 年最新临床技能考试考官手册（病例分析）年最新临床技能考试考官手册（病例分析）辅助检查：辅助检查：胸部 X 线/CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时 行纤支镜 治疗：治疗：抗感染，对症治疗。 快速记忆：快速记忆：咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、体重下降）+抗生素 治疗不好转=肺结核肺结核 知识点扩展：知识点扩展：结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核结核病、肺结
5、核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核肺结核 辅助检查：辅助检查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、 血清学检查（结核抗体） 。 治疗：治疗：正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。 对症支持。必要时手术。 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体胸腔积液体 征征 结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 辅助检查：辅助检查：胸部 B 超胸水定位，胸水常规、生化
6、、细菌及病理学检查。 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎结核性心包炎可能性大 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎缩窄性心包炎 辅助检查：辅助检查：心包穿刺、超声心动。 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 肠结核 辅助检查：辅助检查：X 线钡剂灌肠造影，腹部 B 超及 CT，结肠镜。 治疗：治疗：胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。 快速记忆：快速记忆：胸痛
7、+呼吸困难+气管偏移+鼓音+皮下气肿= =气胸气胸 知识点扩展：气胸知识点扩展：气胸 气胸分为三种：闭合性，张力性，交通性 自发性气胸鉴别：自发性气胸鉴别：COPD，支气管哮喘，急性心肌梗死，肺大疱，急性肺栓塞。 自发性气胸并发症：自发性气胸并发症：皮下气肿，纵膈气肿，复张后肺水肿，血气胸 快速记忆：快速记忆：结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 快速记忆：快速记忆：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰中带血）+消瘦+X 线毛刺（边缘不整齐）= 肺癌肺癌 知识点扩展：肺癌知识点扩展：肺癌 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰中带血）+消瘦+X 线毛刺
8、（边缘不整齐）=肺癌肺癌 鉴别：鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺 门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤） 、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸 膜炎）2015 年最新临床技能考试考官手册（病例分析）年最新临床技能考试考官手册（病例分析） 资料来源资料来源交流群：交流群：454495890辅助检查：辅助检查：胸片、胸部 CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学 检查、肺组织活检，腹部 B 超 治疗：治疗：手术。配合化、放疗。 慢性肺部疾病病史心脏扩大（右心衰体征）=肺心病肺心病（演变顺序：慢支肺气肿肺 心病） 快速记忆：快速记忆：老年患者+慢性呼吸系统病史
9、紫绀+血气分析指标=呼吸衰竭呼吸衰竭 知识点扩展：知识点扩展： 老年患者+慢性呼吸系统病史紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO250mmHg型呼衰型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻肺诱发 pH7.35 碱中毒 治疗：治疗：纠正缺氧（吸氧浓度 25%-35%，型持续低浓度50%肺野患者布恩那个从事任何体力活动休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重有心源性休克表现适用证适用证单纯性左心衰、收缩性心衰急性心肌梗死 高血压+呼吸困难(活动后/夜间阵发/端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰左心衰 水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征2015 年最新临床技能考试考官
10、手册（病例分析）年最新临床技能考试考官手册（病例分析）(+)=右心衰右心衰 辅助检查：辅助检查：判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核 素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检） 。判断心功能不全程度 （NYHA 心功能分级） 鉴别：鉴别：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。 治疗：治疗：限水限盐、监测体重。强心利尿扩血管。ACEI醛固酮拮抗剂B-R。降压 营养休息等对症支持。 极度烦躁、极度气促、咯白色或粉红色泡沫痰、大汗青紫、双肺干湿啰音、舒张期 奔马律、血压下降=急性心力衰竭急性心力衰竭 治疗：治疗：镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱
11、、原有疾病治疗。 知识点扩展知识点扩展 高血压病高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 （正常 140/90） SBP140-159 或 DBP90-99 1 级 低于 160/100 SBP160-179 或 DBP100-109 2 级 低于 180/110 SBP180 或 DBP110 3 级 危险程度分层危险程度分层 低危：1 级。改善生活方式。 中危：1 级+2 个因素；2 级不伴或低于 2 个因素。药物治疗。 高危：1-2 级+至少 3 个因素。规则药物治疗。 极高危：3 级；1-2 级+靶器官损害。尽快强化治疗。 鉴别：鉴别：周围大动脉狭窄、肾性
12、高血压、嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症、醛固酮增多症。 辅助检查辅助检查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超 声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。 治疗：治疗：低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用。 快速记忆：快速记忆：中老年患者+突发胸痛30 分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST 段弓背抬高=心梗心梗 快速记忆：快速记忆：中老年患者+吸烟史+胸痛30 分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST 段弓背抬高=心心 梗梗 知识点扩展知识点扩展 冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型）冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心
13、肌缺血型） 辅助检查：辅助检查：心电图（静息时、发作时、负荷试验、动态监测） 、超声心动图、 放射性核素检查、选择性冠脉造影、PET 中老年患者+吸烟史+胸痛 35 分钟+服用硝酸甘油缓解+ST 段水平下移=心绞痛心绞痛 鉴别：鉴别：心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。 治疗：治疗：发作时休息、药物（硝酸酯、B-R 阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗）缓解期 控制危险因素。冠脉旁路移植术。主动脉内反博。 中老年患者+吸烟史+胸痛30 分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST 段弓背抬高=心梗心梗 辅助检查：辅助检查：血清心肌酶、肌钙蛋白 T、凝血功能。2015 年最新临床技能考试考官手册（病例分析）年最
14、新临床技能考试考官手册（病例分析） 资料来源资料来源交流群：交流群：454495890鉴别：鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。 治疗：治疗：监护、休息、吸氧、止痛、护理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶 栓、并发症治疗、预防教育。 心梗部位：心梗部位： V1V6 广泛前壁心梗 V1V3 前间壁心梗 V3V5 局限前壁心梗 、AVR 高侧壁心梗 、AVF 下壁心梗 心功能心功能 KillipKillip 分级：分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I 级：无肺部啰音和第三心音 II 级：肺部有啰音，但啰音的范围小于 1/2 肺野 III 级：肺部啰音的范围大于 1/2
15、肺野（肺水肿) IV 级：休克 快速记忆：快速记忆：呼吸道感染史+ +心区杂音（舒张隆隆二狭，舒张叹息主闭）= =心瓣膜病心瓣膜病 知识点扩展知识点扩展项目时期开关 瓣杂音性质心型传导二尖瓣狭窄舒张期开心尖部低调，隆隆样，舒张 中晚期递增型杂音。梨形 心二尖瓣关闭不全收缩期关心尖区响亮粗糙、音调较高 的 3/6 级以上全收缩期吹风 样杂音。球形 心向左腋下 和左肩胛 下区传导主动脉瓣狭窄收缩期开胸骨右缘 2 肋间喷射样 3/6 级以上收缩期、粗糙、喷射 性、递增递减型杂音。稍左 下扩 大向颈部传 导主动脉瓣关闭不全舒张期关主动脉瓣区或主动脉瓣第二 听诊区叹气样、递减型、舒 张期杂音叹气样靴型 心向胸骨左 下方和心 尖区传导 治疗：治疗：避免剧烈活动、低盐饮食、利尿剂、洋地黄、ACEI。定期复查知识点扩展：知识点扩展：心律失常心律失常 期前收缩：期前收缩：ECG（较基本心律提早的一次或多次 P-QRS波群） 。对症而治。 窦性心动过速：窦性心动过速：P100 次/分。针对病因治疗。 窦性心动过缓：窦性心动过缓：P1 年=慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 快速记忆：快速记忆：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体 C3= =急性肾小球急性肾小球 肾炎肾炎 知识点扩展知识点扩展 咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血
