《压疮的预防及治疗新进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《压疮的预防及治疗新进展（80页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,压力性溃疡,陕中附院压疮小组,学习目标,压疮的定义 流行率与发生率 风险因素 压疮的分期及护理 压疮的预防措施 压疮的治疗 湿性愈合理论及新型伤口敷料,压疮的定义,身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。（1989美国压疮顾问组织） 压疮最早称为褥疮，由于引起褥疮最基本最重要的因素是压迫而造成的局部组织缺血，故称为“压力性溃疡”更妥当，简称压疮,压疮的定义,皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。（2009年欧美压疮指南） 压疮的发生不仅给患者带来痛苦，且常因久治不愈，给医疗护理带来巨大的压力
2、。,压疮的特点,好发于骨凸处 伤口深浅度不同 常有坏死组织 常有滲出液 疼痛,压疮最常见出现的位置,大多数医疗机构均报告骶骨区是 最多发的部位： 急症护理26%（5） 急症护理28.3%（4） 康复科46%（10）,足跟是第二个常见部位： 急症护理23.6%（5） 康复科44%（10）,压疮发生率,发病率 - 是指在特定的时间点，指定人群中出现这种疾病的人数。注意，其中应该包括住院时已经存在压疮，以及住院期间出现压疮的患者。 发生率 - 是指在特定时间段内，新出现该疾病的患者人数。这是一种较为复杂的方法，通过以周或月为单位计算。 注意，上面两个术语经常使用不当，因为它们的含义差别很大，所以正确
3、使用这两个术语非常重要。 医院获得性压疮 - 是指在特定的医院住院之后出现的压疮。在评价预防措施的影响时，这是一项较有关联的指标。 任何情况下，采集数据的准确性都是非常关键的。,压疮的发生率触目惊心,住院老年人，发生率为10%25% 急救医院，发生率为9.2% 一般医院发生率为3%14% 在美国,约为总住院患者的4.3% 脊髓损伤的病人发生率为25%85% 在昏迷截瘫病人的发生率为24%48% 患者未入院在家中治疗发生率为50%,压疮发生后使护理工作量增加50%,压疮流行率,多国家的流行率： 5个欧洲国家的5974例患者 流行率18.1% I期42.1% IV期2.5% 美国- 651家医院的
4、85838例患者 流行率14.8% I期之外患者占9.8%,压疮发生的风险因素,(一)外在风险因素,常见导致组织损伤的外在因素有三种： 压力 摩擦力 剪切力 这些作用力经常组合在一起，对易感患者 形成了最大的风险。在这些力量的作用下， 软组织、脂肪组织、结缔组织和肌肉组织 发生变形，从而形成了影响正常功能血流 灌注和细胞机制的压力或应力。在临床治 疗中，常会出现不均匀的外力，也经常会 出现剪切力。患者年龄、生活方式、慢性 疾病可以影响机体对这些外力的反应。,压疮发生的风险因素,(二)内在风险因素,患者一般状况 活动情况 营养状况 皮肤湿润 年龄 既往压疮病史 组织灌注状态,外在风险因素,1.压
5、力 局部长时间承受超过正常 毛细血管的压力（32mmHg） 毛细血管闭合、毛细血管 萎缩、阻止血液流动压疮,外在风险因素,摩擦力 NPUAP压疮临床实践指导将摩擦力定义为“与皮肤表面平行且产生滑动的接触力 - 即，两个表面相互滑动“。 摩擦力可以使皮肤受到干扰 - 皮肤的屏障功能受到损害，为感染和下部组织结构的暴露带来较高的风险。,外在风险因素,剪切力 2005年首次明确了剪切力，研究并评估了剪切力的影响 -将剪切力定义为“导致或有可能导致体内两个相邻的部分，在某个横断面上产生变形的作用或者应力“。 当出现侧向移动或平躺时剪切力会增大，当压力负荷恒定时，如果剪切力增大，则组织变形的程度会增加。
6、 在进一步的研究中，需要全面了解剪切力的影响，特别是与时间的关系，即什么时候组织受到的影响最为严重，以及哪类患者的风险最大。,外在风险因素,小气候 小气候的影响 - 需考虑两种因素： 1. 皮肤湿度的影响 已知湿度可以影响皮肤的功能。 硬度下降 - 皮肤变软，浸渍作用 强度下降 - 达96%，导致糜烂 摩擦系数增加 接触表面的粘性增加 - 加大了剪切力的风险 促进磨损、腐烂和溃疡形成 皮肤的酸度被稀释 - pH值变为碱性 干燥的皮肤是压疮发生的另一个重要而客观的危险因素 使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的风险。,外在风险因素,2. 小气候 定义为身体与支持物的接触面之间的局部组织
7、温度和湿度（1） 1.温度升高会增加代谢率 2.温度升高会导致出汗增加 3.与支撑物接触点处的身体热量聚集，导致皮肤迅速升温，变得潮湿 4.动物研究已经证实了热量聚集与压疮形成之间的关系（14） 5.低体温时,机体关闭外周循环,受压区血供减少导致压疮形成。,内在风险因素,患者一般状况 患者是否存在多种健康问题 - 例如糖尿病或呼吸疾病， 这些患者都具有压疮风险 升高的诱因。,内在风险因素,活动能力 自主运动的能力下降，影响有效缓解压力的能力，不能自主变换体位，局限在床、椅易产生剪力、摩擦力，神经性疾病如截瘫、糖尿病、大手术,内在风险因素,营养状况 机体营养物质摄入或利用相对需要不足时，机体处于
8、营养不良的状态，营养缺乏导致蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍；同时，蛋白质缺乏会改变渗透平衡，导致水肿形成，影响组织灌注和代谢出现压疮。 肿瘤、结核、消耗性疾病 均可引起营养不良。,内在风险因素,皮肤湿润 这是一个多方面的问题 - 应该意识到大小便失禁的重要性，但是同时也应该考虑到体温升高及其导致的影响。,内在风险因素,年龄 组织再生能力随着年龄增加而减退，血管的硬化使局部血液供应减少.有调查表明85%的压疮病人超过65岁，老年人体力下降、活动能力下降，皮肤弹性下降（在
9、真皮中的胶原蛋白质和量的下降，胶原蛋白提供抗拉作用预防微循环断裂）表皮与真皮的附着力减低。皮脂腺分泌功能减缓，皮肤变的松弛干燥，容易损伤,内在风险因素,既往压疮病史 由于愈合后压疮部位的瘢痕组织仅能提供原来抗拉伸强度的80%，因此具有较高的风险。,内在风险因素,组织灌注状态 组织血流灌注不足引起组织缺氧、影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降心肺功能差、外周血管病、贫血、糖尿病、抽烟及麻醉因素,压疮分期6期 (07年最新分期),可疑深部组织损伤 期 期 期 期 不可分期阶段,压疮分期-可疑的深部组织损伤,皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱
10、 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷,进一步描述（补充说明）,在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快 这样的伤口可能迅速发展，形成薄的焦痂覆盖 即使给与积极的处理，病变可迅速发展，暴露多层皮下组织,可疑深部组织损伤,临床表现,护 理,紫色或茶色局限区域的压之褪色的完整皮肤或血泡,及时去除病因(压力或剪切力） 做好评估，制定有效防护措施 按摩只会加重，避免受压 及时、有效、全面宣教 治疗目的： 防止受压，积极预防,压疮分期-阶段,在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑 深色皮肤可能无明显的苍白
11、改变，但其颜色可能与周围组织不同 进一步描述（补充说明） 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别 可表明“处于危险状态”,临床表现,护 理,皮肤完整但发红,为可逆性，及时去除病因 做好评估，制定有效防护措施 及时、有效、全面宣教； 防止受压、合理使用护理产品 硅酮类泡沫敷料、透明贴、渗液吸收贴 治疗目的： 减少摩擦、防水、保护皮肤、止痛,压疮分期-阶段,部分皮层缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱,进一步描述（补充说明）,表现为发亮的或干燥的表浅溃疡 无腐肉或
12、瘀伤 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱 瘀伤表明有可疑的深部组织损伤,处 理,临床表现,疼痛、水泡、破皮或小浅坑,小水泡（直径5mm）：消毒-抽水-透明膜、水胶体、泡沫敷料 真皮层破损：生理盐水清洗-抹干-泡沫、水胶体、藻酸盐敷料,压疮分期-阶段,全层组织缺失 可见皮下脂肪暴露 但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但组织缺失的深度不明确 可能包含有潜行和隧道,进一步描述（补充说明）,此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡 相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡 但骨头或肌腱不可
13、触及或无外露,处 理,临床表现,不规则的深凹，可有潜行、 坏死组织及渗液， 基本无痛感,彻底清创 去除坏死组织 减低感染 间隔换药：生理盐水清洗-清创-选 择合适敷料 外科手术：皮瓣移植修复术,压疮分期-阶段,全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道,进一步描述（补充说明）,第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊） 有可能造成骨髓炎 可以直接看见或触及骨头/肌腱,处 理,临床表现,肌肉或骨头暴露，可有坏死组织，潜行深洞瘘管、渗出,彻底清创
14、 去除坏死组织 减低感染 保护正常的筋膜骨头 间隔换药：生理盐水清洗-清创-选择 合适敷料 外科手术：皮瓣移植修复术,压疮分期-难以分期的损害,全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖 （黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色） 或者伤口床有焦痂附着 （碳色、褐色或黑色）,进一步描述,只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除,不可分期阶段,处 理,临床表现,溃疡的底部被伤口床的腐痂和痂皮覆盖,彻底清创 减低感染 间隔换药： 生理盐水清洗-清创去掉 腐痂和痂皮，
15、选择合适敷料 外科手术：皮瓣移植修复术 踝部的焦痂是稳定的可以作为 身体自然的屏障，不应移除,压疮预防,压疮是临床最常见并发症 ，也是护理工作的一大难题，常作为评价护理工作好坏的标准。在科学认知压疮的概念和发生原因基础上，采取积极有效预防护理措施以减少压疮的发生。,对压疮的认识,国外：压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部。护理不当确实能发生压疮，但不能把所有的压疮都归咎于护理不当。 国内：压疮完全可以预防这种观点在国内占统治地位。林菊英提出压疮的标准为0%时，尚有附加说明：除特殊患者不许翻身外一律不得发生压疮，带入院者不准扩大。,压疮预防的重要意义,5060,预防胜于治疗,压疮的预防,要注意局
16、部护理和病人全身 情况相结合的综合预防,根据Sue Bale意见，早期干预是关键。对于那些疾病晚期患者，一旦发生皮肤损伤，要解决它是极其困难的,健康教育 缓解或移除压力源 避免出现剪切力 减轻皮肤摩擦 做好皮肤护理 改善机体营养,压疮的预防,压疮的预防措施- 健康教育,对家属、病人、护工和护士等进行教育是成功预防压疮的关键所在,压疮的预防措施- 缓解或移除压力源,适时的体位变化 侧卧位：使人体与床成30角， 并垫予软枕 平卧位：背部、膝部、踝部垫薄软 枕、足底部予软枕顶住, 两小腿之间放软枕 俯卧位：胸部、膝部垫软枕,压疮的预防措施- 缓解或移除压力源,适时的体位变化 坐椅子或轮椅上：让病人每隔15分钟换体位，或 每隔1小时由护士帮助换位和转换支撑点的压力 病情危重暂不易翻身者： 每1-2小时用减压设施垫于 肩胛、腰骶、足跟部 建立翻身卡，标明病人卧位 及翻身时间、皮肤的完整性,压疮的预防措施- 缓解或移除压力源,
