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1、一例高血压患者护理查房,概念,高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。在未服药的情况下，成年人（年龄18岁）收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg为高血压。可分为原发性和继发性两大类。其中90%以上原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病，另10%以下仅为某种疾病的一种表现，为继发性高血压。,流行病学,不同国家、地区、种族之间有差别工业化国家较发展中国家高美国黑人是白人的2倍随着年龄的增加而增加,4,我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人）,四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%),中国心血管报告2007,中国心血管病报告：“中国有2亿高血压患者”,
2、中国各地区高血压发病率(亿)*,西北 17%(0.3),西南 12%(0.2),中南 17%(0.2),华东 19%(0.3),Circulation. 2008;118:2679-2686 中国心血管病报告2006年,*数据源自2002年中国营养和健康调查,我国高血压现状：三高三低,三高,三低,0,5,10,15,20,25,30,35,知晓率,治疗率,控制率,百分比（）,30.2,24.7 ,6.1 ,2004年中国居民营养与健康状况调查报告,7,血压水平的定义和分级,病因,肥胖,体重指数：(BMI, body mass index) BMI= Kg / m2 正常 BMI 28 超肥胖B
3、MI 30 肥胖引起血压增高的机制为: 1.血容量及心排血量的增加 2.肥胖常致胰岛素抵抗,使血压增高,胰岛素抵抗,必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖能力的减退，其是2型糖尿病和高血压的共同的病理基础多数认为是胰岛素抵抗造成的继发性高胰岛素血症引起的，其使水钠重吸收增加，交感神经活性增强,发病机制,交感神经系统活性增强肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗,12,高血压的诊断与评估要点,非同日三次测量血压，收缩压140和/或舒张压90mmHg，初步诊断为高血压； 根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层：低危、中危
4、、高危、极高危； 按危险分层和患者实际情况决定治疗措施，对高危患者立即药物治疗。,排除继发性高血压,常见继发性高血压 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 睡眠呼吸暂停综合征 药物引起的高血压,13,临床表现症状、体征,常见症状:头晕、头痛、疲劳、心悸、耳鸣等，但并不一定与血压水平成正比，可因过度疲劳、激动或紧张、失眠等加剧。休息后多可缓解。体征：血压升高，主动脉瓣第二音亢进。随病情进展，可有心、脑肾等靶器官受损征象。继发性高血压可能体征：腹部包块：多囊肾 嗜铬细胞瘤股动脉搏动延迟或缺如 上肢血压大于下肢：主动脉缩窄向心性肥胖 多毛：库兴综合征 （皮质醇增多症）,临床
5、表现-高血压急症和亚急症,高血压急症(hypertensive emergencies)：指原发性或继发性高血压的病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，一般超过180/120mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。需1小时内将血压降至适当水平 高血压亚急症（hypertensive urgencies）：血压显著升高但不伴靶器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。 两者鉴别唯一标准是有无新近发生的、急性、进行性
6、的严重靶器官损害,临床表现-并发症,脑血管并发症：最常见.包括出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病心脏并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病肾脏并发症：高血压肾病、慢性肾衰竭其他：眼底改变及视力视野异常、鼻出血、主动脉夹层,实验室检查,常规项目: 尿常规 血糖 血脂 肾功能 尿酸 心电图发现相关的危险因素和靶器官损害特殊检查：动态血压 颈动脉内膜中层厚度 血浆肾素活 性,高血压患者危险因素,高血压患者心血管危险分层,中国高血压防治指南2010修订版,将合并糖尿病患者划为极高危人群,高血压治疗策略的转变,高血压 治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,中国高
7、血压防治指南2010修订版,高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,提出了高血压是“心血管综合征”的概念,高血压非药物治疗（生活方式干预）,减少钠盐摄入,规律 运动,戒烟,限制 饮酒,高血压非药物治疗,Lifestyle Modifications,Lifestyle Modifications,控制 体重,合理 饮食,心理
8、平衡,非药物疗法内容和目标,内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克； 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 规律运动 每周35次中量运动； 控制体重 BMI24 kg/m2；腰围男90cm；女85cm； 戒烟 坚决戒烟； 限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 心理平衡 调节情绪，缓解压力。,血压目标,针对不同人群，细化降压目标值,高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险,药物治疗原则,小剂量,优先选择长效制剂,联合应用,个体化,2010中国高血压防治指南,直接PTCA的优点,利尿
9、剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂（CCB） ACEI ARB 受体阻滞剂,一线降压药物,各种降压药的强适应症（JNC-7）,规范血压的测量方法,评估测量设备 1、水银柱血压计应每年检测，有计量检测合格证在效期内 2、检查水银柱液面是否在0mmHg，袖带是否有漏气。 3、应使用标准大小的袖带气囊（长度应包裹臂围的80，宽度为其40）。过窄和太短的袖带气囊-血压偏高，太长和太宽的袖带气囊-血压偏低。评估病人及病情 1、评估病人的病情，既往血压水平 2、评估肢体活动度，有无功能障碍、穿刺置管等 3、解释目的及配合方法 4、病人安静，休息30分钟,动脉符号对准肱动脉位置,高血压病患者的自我管理,电子血压计有上
10、臂式，腕式和指式三种血压计类型，上 臂式血压计准确性好。 1、选择质量可靠的电子血压计，进行校准 2、教会患者及家属自测血压的方法 3、掌握测量频率。 4、建立血压日记，记录血压曲线图,牢记药物治疗原则,严格遵医嘱服药 避免随意自主的换药 长期服药平稳降压 个体化治疗 注意药物的不良反应,平 衡 膳 食,平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。糖类50%，蛋白质15%，脂肪30%,规律的运动锻炼,每周3-5次 每次大于30分钟 强度:运动时的适宜心率= 170 年龄。 高血压病人最适宜的运动: 散步1小时,规律的运动锻炼,运动注意事项 勿过量或太强太累，循序渐进增加活动量 注意周围环境气候：夏天避免中午时间；冬天保暖，防风 穿着舒适吸汗的衣服 选择安全场所：如公园、学校 进行运动时，勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时,规律的运动锻炼,此类患者不宜进行运动 心血管病急性期，如急性心肌梗死早期，不稳定性心绞痛等严重心脑血管疾病未得到有效控制，如收缩压大于180mmHg以上等 合并其它心血管病疾病，如夹层动脉瘤、心功能不全、心肌炎等 糖尿病伴眼底出血和视网膜剥离、明显的蛋白尿、严重坏疽、空腹血糖大于16.8mmol/L、酮症酸中毒、经常出现低血糖症状等情况者 运动可诱发或加重的其它躯体疾病，如肺部疾病，肌肉骨关节疾病等,谢谢！,
