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1、急性肾损伤诊治,国际肾脏病和急救医学界将ARF改为急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）。AKI 覆盖的肾损伤,近年来，国内外学者对急性肾衰竭（ARF）的概念进行了广泛而深入的论证。越来越多的研究表明，急性、相对轻度的肾脏损伤或肾功能受损，常提示将发生严重不良的临床预后。,About AKI guideline,ADQI：2002, RIFLE AKIN：2005, modified definition and staging system KDIGO: 2011, First clinical guideline for AKI Waiting for publis
2、hed in this summer AKI guideline for AKI :2011 UK Renal Association Final Version 08.03.11 AKI guidlineKDIGO 2012,AKI流行病学现状,患病率：1%（社区） 7.1%（医院） 人群发病率：486630 pmp/y AKI需要RRT发病率：22203pmp/y 医院获得AKI死亡率：1080% 合并多脏器功能衰竭死亡率：50% 需要RRT治疗者死亡率：高达80%,指南内容,指南推荐强度,Guideline 1：AKI的定义与分期,符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： 48小时内Scr
3、升高超过26.5mol/L(0.3 mg/dl)； Scr 升高超过基线1.5倍确认或推测7天内发生； 尿量0.5 ml/（kgh），且持续6小时以上。,采用KDIGO推荐的定义和分期标准,RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury,Modified RIFLE as Proposed by AKIN,AKI分期标准,指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B),血清肌酐和BUN变化的其它因素,AKI/CKD/AKD,Guideline 2：临床评估,2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断(1A)2.2 24小时之内进行基本的检查，
4、包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A),Guideline 3：AKI的预防,3.1评估危险因素(1B) 年龄75岁 CKD (eGFR3周：建议用皮下隧道导管 导管仅限于RRT治疗时使用(1D)以预防感染,Guideline 9：体外抗凝,根据患者病情和RRT模式制定抗凝治疗方案(1C) 推荐枸橼酸局部抗凝降低出血风险(2C) 具有出血风险的患者可选择前列环素抗凝，但会引起血流动力学不稳定(2C) 具有高出血风险的患者可采取无抗凝剂、盐水冲洗的方法，但引起超滤量增加，透析效率下降及增加了透析膜破裂的风险(2C),Guideline 10：RRT处方,通过对RRT剂量的评估确保透
5、析充分性(1A) 每次(IHD）或每日（CRRT)评估透析剂量及充分性(1A) 推荐伴有多器官功能衰竭的AKI患者行CRRT，后稀释法超滤率25ml/kg/hr。前稀释法的持续性血液滤过相应的上调超滤率(1A) 伴有多器官功能衰竭的AKI患者行间歇性血液透析治疗时，必须达到单次透析URR 65%或eKt/V 1.2，或者进行每日透析(1B),Guideline 11：RRT开始的时机,临床适应症,生化指标适应症,RRT开始指征 (1B),早期应用RRT治疗？,“早”：定义不统一 BUN27mmol/L开始RRT，死亡风险翻倍,近期的研究表明，适当早期进行RRT，可以降低AKI患者的死亡风险,仍然需要多中心、随机、对照研究,当AKI作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提前进入肾脏替代治疗(1C)AKI患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早期征象应适当推迟RRT(1D)过早行RRT带来的问题 静脉血栓的形成 导管相关性感染 抗凝治疗导致的出血 其他并发症,尿量是判断停止RRT治疗的重要指标。,Guideline 12：对医学生的培养,Thanks！,
