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1、Crohn disease 克罗恩病,Department of Gastroenterology JINAN CENTRAL HOSPITAL Chu Chuanlian 褚传莲,Defination 定义,Crohns disease(CD) is recognized as an idiopathic inflammatory bowel disease characterized by focal, asymmetric, transmural inflammation affecting any portion of the GIT from the mouth to the anu
2、s CD是非特异性炎性肠病,以局灶,节段性,全壁炎症为特征,可累及全消化道 以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成、肠梗阻为特点 发病年龄15-30岁，男女发病率近似，近年增多,Pathology 病理,各段消化道均可受累 以回肠末段和临近右侧结肠多见 大体:病变呈阶段性或跳跃性,不连续早期鹅口疮杨溃疡溃疡为纵行和裂隙状,黏膜呈鹅卵石样病变累及结肠全层,肠壁增厚,肠腔狭窄 组织学:非干酪坏死性肉芽肿裂隙溃疡深达肌层肠壁全层炎症,淋巴细胞聚集，伴充血水肿淋巴管扩张、神经炎等 易形成 肠梗阻、肠穿孔、内瘘、外瘘,克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）,Clinical Presentations 临床表现,
3、Onset gradually ,chronic 起病隐匿,慢性病程 In turn with acute发作期与缓解期交替但有终生复发倾向 腹痛、腹泻、体重下降三大特点 表现轻重与病变性质,部位,病期及并发症有关,Symptoms 症状,一.Clinical presentations in gastrointestinal systerm 消化系统表现 1.Abdominal pain 腹痛location: in the right lower abdominal quadrant位于右下腹部或脐周Quality: cramp 痉挛性阵痛Temporal pattern进餐后加重Reli
4、eved after evacution 排便排气后缓解Etiology : 炎症,痉挛 肠梗阻Signs : abdominal tenderness 触痛Voluntary guarding 肌卫,Symptoms 症状,2. Diarrhea 炎症刺激渗出肠蠕动,吸收障碍间歇发作或持续性糊状,一般无粘液、脓血累及下段结肠,直肠则有里急后重,脓血 3. Mass腹部肿块：10-20%由于肠粘连、淋巴结肿大、内瘘、局部脓肿等，多位于右下腹，可固定,Symptoms 症状,4. Fistulas 瘘管形成 为CD特征为炎症穿透肠壁至肠外组织或器官形成分为内瘘和外瘘，可诱发腹泻、营养不良，感染
5、5.肛门直肠周围病变包括肛门直肠周围瘘管,脓肿形成,肛裂,可为突出表现,Symptoms 症状,二. General manifestations全身表现Fever: 发热与肠道炎症及继发感染有关低-中度热,少数弛张热Malnutrition:营养障碍:由慢性腹泻,食欲减退,慢性消耗所致消瘦,贫血,低蛋白血症,Vit缺乏,Symptoms 症状,三.Exatraintestinal manifestations Erythema 结节性红斑Arthritis 关节炎Uveitis葡萄膜炎另:杵状指(趾),口腔溃疡,慢性活动性肝炎硬化性胆管炎等,临床分型,临床类型：非狭窄非穿通型（B1)狭窄性(
6、B2)穿透性（B3)伴有肛周病变性（P） 病变部位：回肠末段（L1）,结肠(L2), 回结肠(L3), 上消化道（L4） 严重程度：轻中重度 CD活动指数（CDAI）,Complications 并发症,Intestinal obstruction 肠梗阻 Belly cavity abscess腹腔内脓肿 Colonic cancer 直肠结肠癌变Hemorrhage of intestine肠出血 Perforation of intestine肠穿孔,Laborotory examination 实验室及其他检查,一、Rotine blood countsHGB WBC,ESR,Albu
7、min 二、 Rotine stool counts OB(+)镜检:可见 WBC 脂肪吸收不良,Laborotory examination 实验室及其他检查,三.影像学检查 Barium enema 钡灌肠黏膜皱襞粗乱,纵行溃疡或裂沟,Cobblestoning sign 鹅卵石征pseudo-polyps假性息肉stricture 肠腔狭窄fistulization 瘘管形成病变阶段性分布Skip lesions 钡剂跳跃征linear ulcers 线样征,男，26岁，半年前出现腹痛伴呕吐一次，对症抗炎后症状消失，近一个月来腹痛渐加重，呕吐两次。,Laborotory examinat
8、ion 实验室及其他检查,腹部超声，CT, MRI可显示肠壁增厚，腹腔、盆腔脓肿、包块等,Laborotory examination 实验室及其他检查,四.Endoscopy and biopsy 镜下表现:阶段性分布,纵行溃疡Cobblestoning 鹅卵石征, 溃疡周围黏膜正常或增生pseudo-polyps假性息肉 无禁忌症时可以应用胶囊内镜,女,66岁,腹痛腹泻6年.升结肠及横结肠见多发不规则样及纵行溃疡，底露白苔，周边粘膜正常，病变呈节段状分布,鹅卵石征, 溃疡周围黏膜正常或增生,Diagnosis 诊断,慢性反复发作性腹痛,腹泻,腹块,发热、肠瘘、肛周病变等 X线及结肠镜检查
9、病理检查有非干酪样坏死性肉芽肿等表现 排除肠道感染性或非感染性炎症,WHO诊断标准： 非连续性肠道病变 肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡 全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄 结节病样非干酪坏死性肉芽肿 裂沟或瘘管 肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂疑诊；加上之一者可确诊；加上中的两项，也可确诊,诊断要点,Crohn病主要根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必需排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤,1 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别,Crohn病与肠结核的鉴别,临床鉴别 Crohn病 肠结核,肠外结核灶 多无 可有 腹壁或器官脓肿 可有 多无 肛门直肠病变 可有
10、 无 活动性便血 可有 少见 肠瘘 可有 少见 肠穿孔 可有 少见 PPD皮试 血ADA活性升高 无 可有 粪、尿查抗酸杆菌 多阴性 可有阳性 术后复发率 较高 较低 抗结核治疗 无效 疗效较好,病 理 鉴 别 Crohn病 肠结核 裂隙状溃疡 多见 少见 淋巴细胞聚集 常见 可见 黏膜下层增宽 常见 可有 淋巴管、血管扩张 常见 可有 黏膜下层闭锁 少见 可有 肌层破坏 少见 可有 淋巴结或肠壁内 干酪样坏死性肉芽肿 无 常见,Differental diagnosis 鉴别诊断,3.小肠恶性淋巴瘤:肿瘤早期局限在小肠，多灶性分布X线检查见肠段内广泛侵蚀CT检查肠壁增厚,腹腔淋巴结肿大 4.
11、急性阑尾炎 5. 其他肠道疾病：各型肠炎、肠梗阻等,Treatment 治疗,一、General treatment1.Supportive therapy 补充营养及多种维生素纠正低蛋白血症重者，给静脉内高营养治疗2. 腹痛,腹泻明显者,给解痉剂,止泻剂3.合并感染者: Antimicrobial agents,Medical therapy 内科治疗,二. Medical therapy （一）. 活动期1. 氨基水杨酸制剂SASP,结肠，5-ASA，回结肠 2.Corticosteroids 肾上腺糖皮质激素 中重度及对5ASA无效者控制炎症，抑制自体免疫过程减轻中毒症状，有较好疗效副作
12、用大,不用做长期维持治疗病变局限回肠者,可布地奈得布地奈德3mg，3次/日, 症状缓解后逐渐减量,Medical therapy 内科治疗,3.Immunosuppressants免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于激素治疗效果不佳或对激素依赖者无效者剂量为1.5-2.5mg/kg.d和0.75-1.5mg/kg.d, 3-6月，维持3年副作用:骨髓抑制,Medical therapy 内科治疗,4. Antimicrobial agents 对重型及有瘘管者控制继发感染可用灭滴灵,喹诺酮类等治疗与其他药物联合短期应用 5.抗TNF-a单克隆抗体等免疫调节剂:效果良好，价格高 6. 吸附疗法,Medical therapy 内科治疗,（二）缓解期治疗 1.5-ASA 2.硫唑嘌呤或巯嘌呤 3.抗TNF-a单克隆抗体:定期使用大于/等于3年,Surgical therapy 外科手术治疗,Indications for surgery 适应症主要针对并发症Intestinal obstruction 完全性 肠梗阻(尤癍痕形成者)腹腔内脓肿Fistulas 瘘管形成Acute intestinal perforation 急性肠穿孔 excessive intestinal hemorrhage 大量肠出血,THANK TOU FOR YOUR ATTENTION,
