《临床医学直肠脱垂课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床医学直肠脱垂课件(30页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、直肠脱垂,芜湖市中医院外科 万水,一、概念,肛管、直肠粘膜,直肠全层或部分乙状结肠向下移位,脱出肛外的一种疾病。 多见于年老、体弱、小儿和多产之人。,二、中医病因病机,小儿气血未旺; 老年及久病体弱者气血衰退; 多胎产妇气血亏损; 中气下陷,固摄失司; 难经:病之虚实,入者为实,出者为虚。,二、现代病因学,解剖:小儿发育不全,骶曲未形成,直肠呈垂直状态,盆底肌薄弱;老年人盆底肌松弛;前列腺增生排尿困难,分娩等腹压增高引发。,导致直肠脱垂的确切原因并不清楚,一般可分为先天因素和后天因素。,三、临床表现脱 出,临床表现,脱出,肛门坠胀,肛门潮湿,粘膜充血、水肿糜烂,少量出血,早期常常表现为排变时肛
2、门脱垂,排便后尚能自行回纳。随着疾病发展,排便后不能自行回纳,需用手法帮助回纳。 进而发展为肛门随时都会脱出,最后发展成持续脱垂状态。患者常诉有肛门不适和里急后重感。,并发症,嵌顿:脱垂的粘膜水肿,难以回纳,肛门灼热疼痛。,四、检 查,望诊 指诊 蹲位检查,(一)望 诊,脱出物的形状:花瓣状、圆锥状、圆柱状。,(二)指 诊,脱出物的厚度、硬度。 肛门括约肌是否松弛。,(三)分 度,一度脱垂 二度脱垂 三度脱垂,体检时可见有一整段直肠脱出肛门外,特别在扪诊时,可检查到脱出的是肠管全层而不仅是肠黏膜,这是鉴别脱肛和重度脱出痔的主要区别。 长期的脱肛可导致肛门括约肌的张力减弱,检查肛门括约肌的张力程
3、度,有利于辨别预防术后出现肛门失禁而必须进行肛门缩小手术。,一度脱垂,直肠黏膜脱出 约35 cm。 环状黏膜皱襞 柔软,无弹性。 可自行回纳,二度脱垂,直肠全层脱垂约510 cm。 圆锥状,表面有环状黏膜皱襞较厚,有弹性。 肛门松弛,需手助回纳。,三度脱垂,直肠及部分乙状结肠脱出约10 cm以上。 圆柱状,触之很厚,肛门松弛。,五、鉴别诊断,内痔脱出: 形态:分颗脱出,无环状皱襞。 颜色:暗红或青紫。 出血:容易,量多。,六、治疗,内治 外治 针灸 注射疗法 手术疗法,治疗内治,1. 脾虚气陷 补气升提,收敛固摄 代表方:补中益气汤 病久及肾,注意补肾 2. 湿热下注 多属虚实夹杂之证 清热利湿,治疗外治,复位 熏洗法 外敷法,治疗针灸疗法,体针及电针 梅花针,治疗注射疗法,1. 黏膜下注射法: 适应症:一、二度直肠脱垂2. 直肠周围注射法: 适应症:二、三度直肠脱垂,治疗手术疗法,手术方法有100多种,均有一定的并发症和复发率。 应选择安全、创伤少的术式。 直肠瘢痕支持固定术。 肛门紧缩术。,肛门紧(环)缩术,治疗方案(1),小儿多为直肠黏膜脱垂,有自愈倾向。应注意消除诱因。 外治、注射疗法。,治疗方案(2),成人直肠黏膜脱垂: 以注射疗法为主,配合内治、针灸疗法。,治疗方案(3),成人直肠全层脱垂: 先选用注射疗法,如无效则选择手术疗法。,