流行病学_第3章___描述性研究

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1、第3章 描述性研究 Descriptive Study,2013级护理研究生李颖 徐敬霞,1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。,死亡无数,人们纷纷逃散,引 言,当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。,

2、英国医师John.Snow运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。,Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。,流行病学研究方法的分类,流行病学研究方法,是否干预,不干预,观察性研究,是否特别设立了对照 是否分析危险因素,描述性研究,分析性研究,现况研究 生态学研究,队列研究 病例对照研究,实验性研究,临床试验 现场试验 社区干预试验,研究目的 研究对象 干预方式,干预,描述性研究(descriptive study)亦称描述流行病学,是最经典的流行病学研究方法,它常常是流行病学

3、调查研究的第一步,是其他流行病学研究的基础和出发点,是最常用的流行病学研究方法之一.,一、描述性研究的概念描述性研究（descriptive study）是利用已有的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地描绘、叙述出来。常常是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础，它主要描述分布的三大特征，即：地区特征、时间特征和人群特征。,第1节 描述性研究概述,当对某病的情况了解很少时，一般是从描述性研究着手，取得该病的基本分布情况，一方面了解疾病的实际发生情况；另一方面通过分析其分布特征，寻找影响分布的因素，有助于形成疾病病因假设，供进一步

4、研究。,（一）描述性研究的种类 历史或常规资料的收集和分析 个例调查与病例报告 暴发调查的前期 现况研究（横断面研究） 生态学研究 随访研究,二、描述性研究的种类和特征,历史或常规资料的收集和分析是指利用已有的疾病登记报告系统或者疾病检测系统，收集既往或当前的疾病或健康状态资料并进行分析，描述疾病和健康状态的分布以及变动趋势。 例如：传染病发病报告、死亡报告等 结果的准确性取决于疾病登记系统和疾病监测系统的完善程度。,1、历史或常规资料的收集和分析,个例调查case investigation：是指对个别发生的病例或药物不良反应、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。,2、个例调查与病例报告

5、,1.调查该患者疾病或药物不良反应的发生过程，从而采取紧急措施，防止或减少类似病例或药物不良反应发生； 2.核实诊断并进行护理指导； 3.掌握当地疾病或药物不良反应发生情况，为疾病或药物不良反应监测提供资料。,个例调查的目的,1.人口学资料； 2.核实诊断，对药物不良反应发生的时间、地点、方式进行确认，追查发病原因；个例调查可为药物流行病学研究提供启示：药物不良反应监测中，常常首先发现的也是药物不良反应的个例，但可能由此发现重要信号。,个例调查的内容,病例报告case report： 通过病例报告详细介绍某种罕见病的单个病例，使医学界注意到新出现的或不常见的疾病或药物不良反应及其表现，从而提出

6、某些新的假设。 药物上市后引起罕见的不良反应初次报道多来自医生的病例报告,1.病例报告是识别一种新的疾病或药物不良反应的第一线索。 年轻女性阴道腺癌与母亲孕早期服用雌激素； 2.有时可用于阐明疾病或药物不良反应的发病机制。 3.揭示已知疾病的特殊性 进一步掌握疾病的特点和本质。,病例报告的目的和用途,病例数少，且具有高度选择性，易发生偏倚。 病例报告没有对照组，不能进行因果关系的确定。 一旦对某种药物的怀疑被公布，常引起医生和病人的过度报告，导致偏性结论 对药物与ADR或DID（药源性疾病）的联系，在个体水平很难探测病例报告的作用较小。 有时临床表现和药物不良反应的表现难以鉴别，不应该以病例报

7、告作为改变临床诊断、治疗的依据。,个例调查/病例报告特点,暴发调查是指对某特定人群短时间内突然发生多例临床症状和体征相似的病例所进行的调查。 暴发调查的前期主要是描述疾病的流行强度以核实暴发的存在，描述疾病的三间分布规律，以提供病因线索，然后在此基础上采用分析和试验流行病学方法进一步验证病因。,3、暴发调查的前期,1、研究收集的往往是初步资料，受到多种因素的影响，分析得出的结论一般只能提供病因线索或进一步的研究的方向。 2、研究往往不需要设立对照组，仅对人群疾病或健康状态进行客观的反映，一般不涉及暴露和疾病因果关联。 3、研究中也有分析，是针对自然形成的不同健康或不同特征的人群进行一般意义的分

8、析，以提供病因线索，但不能直接分析暴露和疾病的关系。,（二）、描述性研究的特征,1、描述疾病或健康状况的三间分布情况，进行社区诊断。 2、描述某些因素与疾病或健康状况之间的联系，提出病因假设或提供病因线索。 3、比较实施措施前后的资料，评价防治措施的效果。 4、确定高危人群，筛查出患有研究疾病的人群，从而达到早发现、早诊断、早治疗的目的。 5、为进一步流行病学研究提供基础。,三、描述性研究的主要用途,现况研究是流行病学研究方法中的一种基础性研究方法。它是按照事先设计的要求在某一人群中应用普查和抽样调查的方法收集特定时间内疾病的描述性资料，以描述疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的关联。亦可称为

9、横断面调查（cross-sectional survey），或患病率调查（prevalence survey ）。因所收集的有关因素与疾病或健康之间的资料既不是过去暴露史，又不是随访调查所得的结果，而是调查当时所获得的资料，故称它为现况研究。,第二节 现况研究,1、属于观察性研究的范畴。 2、最常用的流行病学调查方法，一般不设对照。 3、只反映某一特定时间人群的疾病与暴露的情况。 4、疾病与暴露同时存在，难以确定因果关系。,一、现况研究的特征,1、描述疾病或健康状况或暴露因素的三间分布情况。如：AIDS在中国的现况、高血压、糖尿病、肿瘤。 2、提供疾病的致病因素的线索。如：冠心病的发病因素、饮

10、酒与肝硬化。 3、评价防制措施的效果。如：评价疫苗接种效果。 4、筛查出患有研究疾病的人群，从而达到早发现、早诊断和早治疗的目的。针对高危人群实施行为干预或某些预防措施如：高血压的普查、糖尿病普查、 乳腺癌普查。 5、为疾病监测或其他流行病学研究提供基础资料。,二、现况研究的目的和用途,分类：普查、抽样调查（一）普查（census）1、概念：普查是指为了解某病的患病率或某人群的健康状况，在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行的全面调查或检查。特定时间：几天或1-2个月，最长不超3个月特定范围人群：某一地区或具有某种特征,三、现况研究的方法,早期发现疾病并及时给予治疗 了解疾病的病情及分布

11、了解人群的健康水平 建立某些指标的标准值 找出人群中该病的全部病例，以隔离传染源,2、普查目的,优点： 能寻找出全部病例，并给予及时的治疗。 不存在抽样误差。 可同时观察多个因素与多种疾病。 全面的描述疾病的分布与特征。 可以普及医学卫生知识，使群众对某病及其防治有所了解。 无医德问题。,3、普查的优点与局限性,局限性： 不适用于患病率很低或无简易诊断手段的疾病调查。 由于普查对象多，漏查、漏诊、误诊在所难免。 由于工作量大，工作人员多，调查质量不易控制。,要明确普查的主要目的，是为了早期发现病例并给予及时治疗。 普查的疾病最好是患病率比较高的，以便短时间内调查能得到足够的病例或具有较好的成本

12、效益。 普查应具备灵敏度高、特异性强，且易于在现场实施的检验或检查的方法。 要有足够的人力、物力和财力支持进行普查。,4、普查时应注意的原则：,（二）抽样调查（sampling survey）1、概念在实际调查工作中，如要揭示疾病的分布规律可以调查某一人群中有代表性的部分（统计学上称为样本）。根据抽取样本所调查出的结果可以估计出该人群某病的患病率，或某些特征的情况 。,这种调查方法是从整个研究人群（目标人群）中随机地抽取一部分人。假如样本的数量够大，调查数据可靠，由此所获得的调查结果或推导出的结论就能够在相当程度上代表整个研究人群。随机地抽取一个样本（随机样本）是指整个研究人群中的每个单位（可

13、以是人，也可以是个人的集合体，如学校、连队、班级或居民委员会等）被选入样本的概率相等。代表性取决于： 随机化样本大小,保证总体中每一个个体具有同等的机会被抽取 必须随机抽样 足够的样本含量 抽取的调查对象分布均匀,2、抽样调查的原则,优点： 可以通过“样本”来代表和说明总体。 节省人力、物力和时间。 估计并控制误差。 工作更细致，增加调查的精确度。,3、抽样调查的优点与局限性,局限性：重复和遗漏不易发现。 只能提供整个总体情况的估计资料。 不适用于变异过大的资料。 患病率过低或所需样本量达到总体的75%时不适用。 抽样调查的设计、实施和资料分析比较复杂。 可能存在抽样误差。,（一）、设计模式,

14、四、现况研究的设计与实施,1、足够数量的研究对象满足统计学检验所需的最低量 2、随机抽样原则 3、尽可能短的调查时间某一特定时间人群暴露和疾病的情况，时间长，某些指标可能发生变化。,（二）、设计原则,明确调查目的确定研究对象确定样本量和抽样方法研究指标及测量资料的收集资料的整理与分析常见偏倚及其控制研究的优点与局限性,（三）、设计的主要内容,是研究设计的核心和关键，此次调查要回答什么问题？描述分布，进行社区诊断提出病因假设评价防治效果二级预防（早发现早诊断早治疗）提供基线资料,1、明确调查目的,根据研究目的规定对象的人群分布特征、地域范围以及时间地点 某个区域内的全体居民或其中一部分某一时点上

15、的流动人员某些特殊群体,2、确定研究对象,调查方法：是普查？还是抽查？ 如何抽样？样本量大小？,3、确定样本量和抽样方法,（1）、常用抽样方法单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样,单纯随机抽样(simple random sampling) 先将研究对象编号，再用随机数字表或抽签、摸球、电子计算机选号等随机方式进行抽样。实施简单、易理解,是最简单、最基本的抽样方法,适合于总体不大的情况。 在实际工作中，简单随机抽样往往由于总体数量大，编号、抽样麻烦以及抽到个体分散而导致资料收集困难等原因而用的不多；但它是其他各种抽样方法的基础。,系统抽样(systematic sampling) 按照

16、一定的顺序，机械地每隔一定的数量单位抽取一个单位，因此，又称间隔抽样或机械抽样。优点：是简便易行，样本在总体中的分布均匀，抽样误差比单纯随机抽样小。 缺点：如果各单元的排列顺序有周期性，则抽取的样本可能有偏倚。,例如，某镇有10000户，拟抽1000户.则抽样比为1000/10000=1/10；K=10000/1000=10。 以随机数字方法确定第一组被抽到的户号，假如为6， 以后则每隔10户抽取一户，组成的样本为6，16，26，等序号的居民户。,分层抽样（stratified sampling）事先将研究对象按主要特征（如性别、年龄、职业等）分为几层，然后再在各层中进行随机抽样。这样做的目的是为了保证各层至少在重要的有关因素方面取得均衡。 主要是用于从分布不均匀的研究人群中抽取有代表性样本的方法。 优点： 减少抽样误差 便于对不同层采取不同的抽样方法 还可对不同层独立进行分析,整群抽样（ cluster sampling ） 将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本，这种抽样方法称为整群抽样。被抽取的整群(如乡、村、小组等)内每个个体接受调查。优点：便于组织，节约人力、物力，抽样和调查比较方便。 缺点：抽样误差较大,