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1、推进分级诊疗，优化就医格局,国家卫生和计划生育委员会 医政医管局 医疗资源处 王斐,3,第一部分：全国分级诊疗工作开展情况,按照中共中央、国务院有关决策部署，我委对各地分级诊疗工作开展情况进行调查研究，并推进分级诊疗试点工作。各地卫生计生行政部门、医疗机构结合本地实际，积极探索开展分级诊疗工作。据初步统计，截止目前，全国共有四川、青海、江苏、安徽、浙江等16个省份印发分级诊疗文件,15个省份已经完成文件起草工作，28个省份的1043个县（市、区）开展分级诊疗试点，30个省份的1415个县（市、区）开展基层首诊责任制试点，全国分级诊疗成效逐步显现。,4,第一部分：全国分级诊疗工作开展情况,主要
2、做法,优化医疗资源配置，构建分级诊疗基础。,以病种为突破口，以点带面推进分级诊疗。,不断完善医保、价格等配套政策，为分级诊疗提供重要支撑。,探索创新分级诊疗服务模式，加大信息化建设力度。,组建医疗联合体或医疗集团，构建分级诊疗载体。,提升基层服务能力，方便群众就近就医。,加强宣传，引导患者建立科学就医理念。,（一）各地探索开展分级诊疗工作的主要做法,第一部分：全国分级诊疗工作开展情况,1.优化医疗资源配置，构建分级诊疗基础。,6,各地以制定完善区域卫生规划和医疗机构设置规划为抓手，优化区域内医疗资源配置，为分级诊疗制度的建立夯实基础。 （1）江苏省：出台了儿童、精神、传染、急救、康复等5个专项
3、发展规划，制定江苏省关于建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间上下联动分工协作机制的意见。,第一部分：全国分级诊疗工作开展情况,7,（2）上海市：实施“5+3+1”规划，在4个郊区新建5家三级医院，将3个郊区县的中心医院提升为三级医院，迁建1家郊区三级医院，实现上海所有郊区县均有三级医院，使优质医疗服务可及性明显提高。（3）黑龙江省：按照“一乡一院、一村一室、一街道一社区中心”原则，规划设置乡镇卫生院899个，社区卫生服务中心523个，村卫生室9050个。指导13个市（地）制订了20142020年区域卫生规划和医疗机构设置规划，为分级诊疗制度的建立奠定基础条件。,第一部分：全国分级诊疗工作开展
4、情况,2.组建医疗联合体或医疗集团，构建分级诊疗载体。,8,北京、上海、湖北、宁夏、重庆等地在医疗联合体、医疗集团管理相关政策文件中，对分级诊疗做出了制度安排。 （1）北京市：朝阳区建立4个综合医疗联合体和2个专科医疗联合体，2014年，医疗联合体牵头医院已下转患者1046名，成员单位上转患者2103名。 （2）上海市：下发关于本市区域医疗联合体试点的指导意见，并于2011年分别启动了瑞金-卢湾、新华-崇明两个区域医疗联合体试点，各区县组建区域医疗联合体40个。,第一部分：全国分级诊疗工作开展情况,9,（3）江苏省：组建了40余个医疗联合体（医疗集团），在医疗联合体（医疗集团）内部实行资源共享
5、、信息互联、人员调配、同质服务。（4）温州市：11家三级公立医院将24家县级医院纳入到6个省市医联体；96家乡镇中心卫生院、社区卫生服务中心纳入22个县域医联体内，实现城市优质医疗资源下沉区域全覆盖的目标。,第一部分：全国分级诊疗工作开展情况,3.不断完善医保、价格等配套政策，为分级诊疗提供重要支撑。,10,（1）上海市：探索建立以签约居民为切入点的医保费用管理机制，由医保管理部门赋予家庭医生管理签约居民医保费用的职能，由家庭医生对签约居民在各级医疗机构就诊所发生医保费用（包括自费费用）进行监管，并建立相匹配的激励与约束机制。同时，重点提高了手术治疗、一般护理等体现医务人员技术劳务价值的服务价
6、格以及中医、儿科、精神科等专科服务价格。,第一部分：全国分级诊疗工作开展情况,11,（2）安徽省：2015年实行按病种付费的病例数占出院病人总数的3O%以上，2017年达到5O%;探索开展基于医联(共)体分工协作机制的打包支付方式办法。医保基金进一步向基层倾斜,积极支持基层医疗卫生机构的全科医生与辖区内城乡居民签约服务,医保基金适当承担签约费用,在基层医疗卫生机构逐步推行按人头付费。根据技术发展、疾病诊疗基本需求和服务项目成本变化,建立医疗服务项目和价格适时动态调整机制,发挥价格调整在分级诊疗中引导作用。,第一部分：全国分级诊疗工作开展情况,12,（3）黑龙江省：实施新农合限制病种制度，规定乡
7、镇级新农合定点医疗机构30种病种，在乡镇级治疗新农合报销95%，在其它医疗机构治疗新农合报销10%；规定县市区级新农合定点医疗机构50种病种，在县市区治疗新农合报销75%，在其它医疗机构治疗新农合报销10%。 （4）青海省：要求医保患者在统筹地区内住院必须遵循“乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心或首诊医疗卫生机构二级定点医疗机构三级定点医疗机构”的转诊顺序，并根据医疗服务水平确定不同地区、不同级别医院的转诊比例。,第一部分：全国分级诊疗工作开展情况,4.提升基层服务能力，方便群众就近就医。,13,（1）广东省：2013-2014年拨出3700万元，支持粤东、西、北等13个县医院进行临床重点专科建
8、设；开展“卫生人才智力扶持山区计划”，先后选派297名支医队员赴贫困山区县级医院进行支医工作；推进“五个一设备配置项目”，为1052个乡镇卫生院一次性下达省级补助经费3.4亿元；启动边远地区乡镇卫生院医务人员岗位津贴政策，每年财政新增投入3.87亿元。,第一部分：全国分级诊疗工作开展情况,14,（2）江苏省：省级财政近两年投入3.6亿元人才队伍建设和专科建设资金，大力实施“科教兴卫工程”和高层次卫生人才“六个一”工程；实施基层人才“百千万”提升计划，采取公开招募、定向免费培养、务实进修、在岗培训等方式，培养和引进基层人才。目前正在筹划实施的卫生人才“强基工程”，每年培养1000人、招录1000
9、人、培训1000人、支援1000人、选拔1000人。,第一部分：全国分级诊疗工作开展情况,15,（3）黑龙江省：开展社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室建设项目3313个，总投资达14.2亿元；投入7105万元，用于基层医疗卫生机构和村卫生室设备购置。依托全科医生转岗培训项目，建设了13个全科医生培训基地，每年选派数百名基层医疗卫生机构在岗人员参加全科医生转岗培训，累计2624名。重点启动“黑龙江省乡镇卫生院医务人员补充计划”，从2014年开始连续3年面向省内外高等医学院校及社会公开招聘3000人。,第一部分：全国分级诊疗工作开展情况,5.探索创新分级诊疗服务模式，加大信息化建设力度。,16
10、,（1）上海市：积极探索“1+1+1”分级诊疗服务模式，居民在自愿选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约医疗机构组合，以60岁以上老年人为主体，以自愿签约为原则，以优质服务为基础，采取渐进式的推进策略，探索建立分级诊疗制度。,第一部分：全国分级诊疗工作开展情况,17,（2）厦门市：组建由专科医师、全科医生和健康管理师组成的团队，以“三师”为纽带实现大医院和社区医院的衔接，目前共有38家公立基层医疗机构，共计121位专家下沉到社区，不仅对病人进行诊治，还对社区医疗服务中心的全科医生进行培训和技术指导，到基层就医的患者明
11、显增加。,第一部分：全国分级诊疗工作开展情况,18,（3）辽宁省：通过试点乡村医生签约服务、调整新农合支付政策以及规范县域外转诊程序等措施，引导农村居民合理选择县、乡、村医疗卫生机构就诊，推进建立县域内分级诊疗模式，住院率首次开始下降。 （4）黑龙江省：印发城市社区卫生服务机构推行全科医生（团队）试点签约服务工作指导意见，全面开展了全科医生签约服务，推动社区首诊。截至2014年底，已有132个县市区、372个社区卫生服务中心开展了签约服务，签约数达到87.7万户、199.4万人。,第一部分：全国分级诊疗工作开展情况,19,（5）温州市：建成市级诊疗数据一级交换平台，全市43家二级以上公立医院、
12、258家中心乡镇卫生院、社区卫生服务中心已接入平台，并完成数据即时交换，接入率达100%和98.5%。启动市级双向转诊信息平台建设，通过居民电子健康档案、检查信息与患者诊疗过程的信息整合共享，实现双向转诊服务便捷且携带全部就诊信息。,第一部分：全国分级诊疗工作开展情况,20,（6）镇江市：建立以居民电子健康档案为基础的市、县两级平台及数据库，市直医院以集团医院电子病历为核心建立集团平台，通过市级平台实现市、县及省平台的对接，达到医疗信息资源共享。建立远程会诊系统、区域无纸化双向转诊系统，临床检验、病理检查中心，减少了重复检查，优化了看病流程，提高了服务质量和效率。,第一部分：全国分级诊疗工作开
13、展情况,6.以病种为突破口，以点带面推进分级诊疗。,21,厦门、镇江、上海、宁波等地以高血压、糖尿病等慢性病为切入点，实现慢性病分级诊疗。 （1）厦门市：2012年开始探索由大医院与专科医院接管社区医院，打造医院-社区一体化管理；2013年，开始采取“上下共管”的模式，通过大医院的专科医师与基层医疗机构全科医师结对子，共同对慢性病人进行全程服务管理；2014年至今，厦门市选择糖尿病和高血压两种慢性病为突破口推进分级诊疗政策，创设了糖友网和高友网的管理平台，搭建“三师两网”的服务构架，形成了“急慢分治、慢病先行；三师共管，上下一体”的特色分级诊疗制度。,第一部分：全国分级诊疗工作开展情况,22,
14、（2）吉林省乾安县：制定出台等多个文件，明确县、乡、村三级农村医疗卫生服务网的功能定位和诊治的病种目录，其中：村卫生室28个病种，乡镇卫生院69个病种，县级医院449个病种，经外请医生可以在县级医院治疗的疾病25种。（3）安徽省：分步实施分级诊疗病种,2015年重点做好高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、股骨颈骨折、腰椎间盘突出症等6种常见病种的分级诊疗，到2017年建立20-30种常见病、多发病为重点的分级诊疗规范。,第一部分：全国分级诊疗工作开展情况,23,（4）天津市：三潭医院开展了探索糖尿病管理的试点工作。尝试按人头付费新机制，医院实行糖尿病门特患者定点就医，与市内三级综合医院形成双向转诊
15、、定期指导和义诊制度；扩大用药目录，对疗效可靠、副作用小的非医保药物，通过备案制度纳入医保报销；放宽门诊医保对万元以上需要垫付的限制。同时，建立了糖尿病管理中心，对糖尿病患者开展规范治疗和健康教育；通过远程管理服务平台，免费为患者提供健康全程跟踪服务和网络咨询，强化社区定期随访功能。,第一部分：全国分级诊疗工作开展情况,7.加强宣传，引导患者建立科学就医理念。,24,（1）四川省：专门出台深入开展分级诊疗服务主题宣传工作的文件，充分利用四川日报、人民网、新华网等主流新闻媒体，采取宣传报道、专题讲座、发放宣传手册等方式，营造分级诊疗良好氛围。 （2）浙江省：在分级诊疗试点工作初期召开新闻通报会，
16、宣传好的做法、成功的经验和科学的就医理念。,第一部分：全国分级诊疗工作开展情况,25,第二部分：国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见,主要内容,主要内容,推进分级诊疗，优化就医格局,2015年9月11日，国务院办公厅印发国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（国办发201570号）。部署加快推进分级诊疗制度建设，形成科学有序就医格局，提高人民健康水平，进一步保障和改善民生。,（一）指导思想。,29,一、总体要求,全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、
17、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。,（二）目标任务。,30,一、总体要求,到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。,
