《膝关节骨关节炎课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《膝关节骨关节炎课件(24页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、膝关节骨关节炎,概 述,膝关节骨关节炎是骨关节炎的一种。骨关节炎又称为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性骨关节病等。,概 述,特点是关节软骨变性,并在软骨下及关节周围有新骨形成。膝关节骨关节炎多见于50岁以上的女性。,病因病理,本病的病因尚未完全明了,现已明确是由多种因素造成关节软骨的破坏。,病因病理,原发性骨关节炎:见于50岁以上的肥胖型患者,常为多关节发病,与年龄相关,无遗传缺陷,没有全身代谢及内分泌异常,但有软骨代谢异常,营养及生物化学的改变。其发病缓慢,预后较好。,病因病理,继发性骨关节炎与下列因素有关:1.损伤:关节内骨折、半月扳损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤;表
2、浅的损伤不一定完全修复,但也不一定发展为骨关节炎。如关节软骨深面损伤,则影响软骨下骨及血运,其反应是:血肿、肉芽组织及新骨形成和纤维化。,病因病理,关节软骨受到损伤后,能否发生骨关节炎也与关节的活动、制动等因素有关。损伤后,过度活动可造成关节软骨退行性改变。但对关节持续性制动,特别是在相对软骨面密合,且相互保持一定压力的关节,会很快发生退行性变。,病因病理,根据组织学研究表明:关节软骨面在间断地接受一定压力的地方,软骨保存得最好。因为这种间断性的压力能促进滑液中的某些营养物质进入软骨。,病因病理,2.过度负重:肥胖、先天或后天关节畸形(膝内翻或膝外翻畸形)、关节力线失常、关节负重面或应力改变导
3、致关节面过度负重。 3.感染或炎症引起关节软骨破坏,如类风湿性关节炎等。,病 理,关节软骨的显微改变。软骨细胞减少,原纤维改变、局限性软化、软骨碎裂、剥脱至软骨下骨外露。在关节软骨边缘有新骨形成。关节软骨受到机械性或其它原因破坏后,最终会造成软骨继发性损伤。滑膜的改变是后期现象包括纤维变性、肥厚和炎症。关节囊的纤维组织可变得较稠密。,载荷传导紊乱所致软骨退变,引起软骨破坏的途径可能是多方面的: 1.过高的压力使“纤维拱形结构”破坏,即结构崩解和胶原纤维断裂,导致间质退变; 2.一些软骨的微裂纹,增加表面渗透性蛋白多糖丢失,基质刚度减低,润滑能力破坏; 3.细胞合成蛋白多糖减少或溶酶体酶释放致基
4、质软化,拱形结构破坏。,症 状,疼痛:主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛为早期症状,上下楼梯或由坐位站起等动作中疼痛明显,早期疼痛为发作性,晚期为持续性。,症 状,2.肿胀:部分患者关节肿胀,并反复发作。 3.畸形:膝关节可出现内翻或外翻畸形,关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节,严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。,检 查,1.髌骨深面及膝关节周围压痛,股四头肌萎缩,而膝关节粗大,关节活动轻度或中度受限,但纤维性或骨性强直少见,严重病例可见膝内翻或外翻畸形。,检 查,2.X线平片:早期常为阴性,偶尔侧位片上可见髌骨上下缘有小骨刺增生。以后可见关节间隙狭窄,软骨下骨板致密,关节边缘及髁间嵴骨刺
5、增生,软骨下骨有时可见小的囊性变。 3.生化检查:一般无异常。,X 线 检 查,X 线 检 查,治 疗,1.患者仰卧位,先以滚法施于大腿股四头肌部,重点在髌骨上缘。 2.以按揉法和弹拨法交替施于髌韧带、内外侧副韧带,重点取穴于犊鼻、鹤顶、阳陵泉、梁丘等穴。 3.提拿髌骨,点委中及承山穴。,治 疗,4.患者俯卧位,以滚法施于大腿后侧腘窩与小腿后侧,约5分钟,以委中穴为主。 5.仰卧位,作屈膝摇法,配合膝关节的伸屈、内外旋等被动活动。 6.擦膝关节,透热为度 。,力学疗法,右膝为例 膝关节外翻(O型腿),医者立于右侧,左手虎口固定右踝,右手从关节内侧穿入,握住腘窝下方,沿股骨纵轴方向拔伸,并使膝关节内旋,拔伸内旋数次。 膝关节内翻(X型腿),医者立于右侧,右手虎口固定右踝,左手从关节外侧穿入,握住腘窝下方,沿股骨纵轴方向拔伸,并使膝关节外旋,拔伸外旋数次。,注意事项,限制活动:尽量减少膝关节的负重,限制某项运动,如登高、爬坡等。,注意事项,股四头肌训练:最初进行等长训练,第一步是训练股四头肌收缩,患肢伸直,收缩股四头肌,使髌骨上提,持续5,放松10,30-50次/组,2-3组/天;233周后进行直腿抬高锻炼,先收缩股四头肌,抬高足跟离创15cm,肌肉有所恢复后,可逐渐增加负荷。,注意事项,药物治疗手术治疗,谢谢,