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1、黄芝祺 2016-12-27,多重耐药菌的预防控制,国内不同地区 17 所医院 2005 2014 年老年患者临床分离菌的分布情况,10 年间，老年患者分离菌株的检出率呈上升趋势：2005 年为 30.0%， 2014 年为 32.7%。其中革兰阳性菌 36 659 菌，占 22.9 %；革兰阴性菌 123 229 菌，占 77.1 %。 金葡菌中甲氧西林耐药菌（MRSA）的检出率为 67.1 %。凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药菌（MRCNS）的检出率为 75.9 %。 痰液等呼吸道标本分离菌 88 201 菌，占 55.2 %，前3位为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌；尿液标本分离
2、菌 31 434 菌，占 19.6 %，前3位为大肠埃希菌、屎肠球菌和粪肠球菌。,细菌耐药菌慨念,多重耐药菌MDRO：指细菌同时对三种或三种以上结构不同（作用机制不同）的抗菌药物耐药。 广泛耐药菌XDRO：几乎对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 全耐药菌PDRO：对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。,常见多重耐药菌包括,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青
3、霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌 艰难梭菌等。,接触隔离,呼吸道定植,肺部感染,血源性感染,尿路感染,伤口的定植和感染,皮肤的定植,常见感染部位,耐药菌增加的原因,假如出现MDRO爆发感染，我们需要怎么做呢？,多重耐药菌的预防控制,多重耐药菌的预防控制,你了解我们的手吗？,加强手卫生管理,耐药菌的传播,通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌菌在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 手是病原菌播散的主要途径之一 国外报导：医院感染80%是由手卫生引起的 20
4、00年，WHO估计每年通过洗手可以挽救一百万痢疾患者的生命 洗手是降低医院感染最经济、最有效的手段,加强手卫生管理,加强手卫生管理,速干手消毒剂VS洗手,加强手卫生管理,多重耐药菌的预防控制,1.隔离标识2.床边隔离3.个人防护4.物品专用5.操作最后进行6.废弃物处置,蓝色,严格实施接触隔离,常见多重耐药菌感染患者的隔离措施,严格实施接触隔离,何时解除隔离？,患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈或连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或方可解除隔离。,严格实施接触隔离,多重耐药菌的预防控制,穿刺操作时采用最大无菌屏障,医院感染的组合预防,22,预
5、防CR-BSI,留置导管术时最大无菌屏障 洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生规范 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管 插管后的护理,医院感染的组合预防,多重耐药菌的预防控制,手频繁接触的物体表面，是最危险的！,加强环境清洁消毒,ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,加强环境清洁消毒,气管切开是鲍曼不动杆菌感染的主要独立危险因素,临床数据-物品表面,腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄菌（MRSA）,床架：100% 血压计袖带：88% 电视遥控器：75% 床头柜：63% 洗手盆：63%,常接触表面,在MRSA检测阳性，但是粪便中无MRSA的患者中，约30%的环境被耐
6、甲氧西林金黄色葡萄球菌污染,加强环境清洁消毒,来自物体表面的污染,对MRSA患者周围359个物体表面抽样检测中有74%呈MRSA阳性。 没有直接接触病患，但触及过病室内物品表面的医务人员手套的污染率：-42%（MRSA阳性病患的病房）-52%（VRE阳性病患的病房） 在接触VRE感染或带菌病患的床扶手或床头柜后5s，对手进行的培养显示，有46%呈VRE阳性,加强环境清洁消毒,临床数据-医用窗帘,手印培养说明这些病原体很容易从物体表面附着于手上,加强环境清洁消毒,血压计袖带：是朋友还是敌人？,加强环境清洁消毒,加强清洁和消毒,加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好I
7、CU 、新生儿室、呼吸科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。 使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。 被患者血液、体液污染时应当立即消毒。,加强环境清洁消毒,多重耐药菌的预防控制,建立和完善对多重耐药菌的监测,加强多重耐药菌监测工作： 对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，（包括长期收治ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道如静脉导管、气管插管
8、、留置导尿管、引流管以及合并慢性基础疾病的患者）要进行定期监测和主动筛查，及时采集有关标本送检,及时发现、早期诊断早隔离。,主动监测培养,对于确诊或高度疑似多重耐药菌感染的患者，送微生物学培养。（限制使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低50%，特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物送检率不低于80% ）。,建立和完善对多重耐药菌的监测,主动监测培养,临床微生物实验室应提高的检测能力：临床微生物室发现多重耐药菌感染和定植患者后，应当及时通知院感办以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。 临床微生物实验室应当每季度向全院公布一次临床常见分离细菌及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。,建立和完善对多重耐药菌的监测,主动监测培养,多重耐药菌的预防控制,合理使用抗菌药物,推行优化抗菌治疗策略：严重感染的患者主张初期选择能覆盖所有可能引起感染病原菌的广谱药物实施“冲击”疗法，确保全面覆盖，但要求再起始用药之前先留取标本，为实施“降阶梯”治疗做好准备。,抗菌药物管理,THANK YOU,以上是讲课的全部内容,
