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1、第六章 异常分娩期妇女的护理,素质目标,能力目标,知识目标,1.能对异常分娩期病人进行判断、护理及健康指导 2.能协助进行试产、阴道助产、阴道及异常 新生儿的护理配合，能指导膝胸卧位矫正臀位。 3.能正确的使用缩宫素 。,能说异常分娩病因、治疗与效果、临床表现及 护理措施,培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色 之间并能很好的相互合作。能运用冬梅护理精 神指导护理实践，不断提高护理质量,产力 产力异常,产道 骨产道 异常 软产道异常,胎儿 胎位异常 胎儿发育异常,难产,生理 病理,VS,【病例导入】 某女，孕39周，10小时前因腹痛来医院就诊，诊断已临产，检查：宫缩1次/10分，子宫较软，胎
2、先露S-1 ，宫口开大2cm。,？,【展开讨论】 1判断分娩进展是否顺利？ 2该妇女怎样处理和护理？,影响分娩因素有哪些，怎样判断产程是否正常？,?,产力由哪几个部分组成，有什么特点？,课 前 复习,产力异常在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。,包括子宫收缩乏力（简称宫缩乏力）和子宫收缩过强（简称宫缩过强）两类，每类又分为协调性和不协调性 子宫收缩。,【概述】,8,产力异常的分类,【病因】,1头盆不称或胎位异常 胎先露下降受阻，是继发性子宫收缩乏力最常见的原因。 2精神源性因素 精神紧张和恐惧使大脑皮质功能紊乱，初产妇多见。 3
3、子宫肌源性因素 子宫肌纤维过度伸展（如双胎、巨大胎儿、羊水过多）、子宫肌瘤、多产、子宫发育不良和畸形等。 4内分泌失调 临产后产妇体内雌激素、催产素、前列腺素的合成与释放减少，孕激素下降缓慢。 5其他 临产后不恰当地使用大剂量镇静、解痉和麻醉类药物，抑制子宫收缩。,【护理评估】,（一）病史,认真阅读产前检查记录如产妇身高、骨盆测量值、 胎儿大小，了解有无妊娠合并症，判断有无相关病因史。 宫缩乏力是分娩异常的常见表现。影响分娩的其他因素， 如产道异常，胎儿异常和精神因素等多以产力异常为外 在表现而引起重视。产力异常往往是多种因素综合所引起。,【护理评估】,（二）身体评估,1. 产力方面 评估子宫
4、收缩的节律性（持续时间、间隔时间和强度）、 对称性和极性。对使用缩宫素的产妇，注意产妇对缩宫素的 反应。,(1)协调性宫缩乏力,2、临床类型及表现,又称为低张性宫缩乏力，子宫收缩具有正常的节律性、 对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，低于 l5mmHg（2.0kPa），持续时间短，间歇期长且不规律。,原发性 宫缩乏力,指产程开始就出现宫缩乏力，宫口 不能如期扩张，胎先露部不能如期 下降，导致产程延长；,指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段（多在活跃期后期或第二产程），子宫收缩转弱，产程进展缓慢甚至停滞。,继发性 宫缩乏力,【护理评估】,当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指去压宫底部肌
5、壁仍可出现凹陷，先露下降及子宫颈口扩张缓慢，产程延长。协调性宫缩乏力时由于宫腔内压力低，对胎儿影响不大。,【护理评估】,(2)不协调宫缩乏力,又称高张性宫缩乏力，不具备正常子宫收缩的特点，表现失去正常的对称性和极性，宫缩间歇时宫壁仍不能完全放松。,子宫收缩呈极性倒置，宫缩的兴奋 点来自子宫一处或多处。 无效宫缩，产程不能进展。,胎儿胎盘循环障碍，出现胎儿窘迫。 产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。,【护理评估】,（3）产程图表现 凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长 临床表现：潜伏期延长：16小时活跃
6、期延长： 8小时产程停滞： 2小时 第二产程停滞或延长,【护理评估】,滞产总产程超过24小时,1、产妇： 体力消耗、导致脱水、酸中毒、产伤、产后出血、产后感染。,2、宫缩乏力而导致产程延长致使胎盘血循环受阻，供氧不足，胎儿宫内缺氧。,新生儿颅内出血、新生儿窒息。,【护理评估】,1.对产妇的影响 产妇可出现精神疲惫、全身乏力，严重者引起产妇脱水、酸中毒或低钾血症，手术产率增加。 第二产程延长者，组织受压，缺血、坏死形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘； 胎膜早破增加感染机会，产后宫缩乏力出现产后出血，产妇产后出血、产褥感染率增加。,2对胎儿及新生儿的影响 不协调宫缩乏力时，子宫壁在宫缩的间歇期亦不能完全放
7、松，对子宫胎盘循环影响大，胎儿易发生宫内缺氧、窘迫，严重者发生死胎。 产程延长增加手术产机会，发生新生儿产伤，新生儿窒息、颅内出血及吸入性肺炎等的机率增加。,【护理评估】,（三）对母儿的影响,（四）心理-社会状况,1、产程延长使产妇和家属盼望尽早结束分娩，担心难产可能对母儿造成的危害，特别是重度新生儿窒息和产伤，可能导致智力障碍和瘫痪等远期后遗症，使产妇和家属表现出焦虑、紧张不安甚至恐惧。2、部分家属可能对异常分娩认识不足，对治疗和护理配合欠佳。,【护理诊断及医护合作性问题】,1焦虑 与产程进展不顺利，产妇担心自身及胎儿安危有关。 2疼痛 与宫缩尤其是不协调性宫缩乏力有关。 3疲乏 与产程延长
8、，产妇进食少、睡眠少及体力消耗过多有关。 4有感染的危险 与产程延长，多次阴道检查和手术有关。 5潜在并发症 产后出血。,1. 产妇焦虑、疼痛减轻。 2. 产妇在产程中保持良好的体力。 3. 产妇不发生感染等并发症。,【护理目标】,（一）处理原则,【处理与护理措施】,1、协调性子宫收缩乏力、能经阴道分娩者，在改善产妇全身状况下加强子宫收缩。2、不协调性子宫收缩乏力者，首先恢复子宫收缩的协调性，然后按协调性子宫收缩乏力处理。3、子宫收缩乏力不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术。,【处理与护理措施】,(二）护理措施 1提供心理支持、信息支持减少焦虑，鼓励陪伴分娩，护理人员应保持亲切、 关怀、平静及理
9、解的态度，鼓励产妇及家属表达他们的 担心及感受。提供有关异常分娩的原因和对胎儿及母亲 的影响，解释目前产程进展及治疗护理程序。 2预防异常分娩发生 分娩时鼓励产妇多进食，必要时可从静脉补充营养。 避免过多使用镇静药物，注意检查有无头盆不称。注意 排空直肠和膀胱，必要时可行肥皂水灌肠和导尿。,【护理措施】,3提供减轻疼痛的支持性措施 鼓励深呼吸，用背部按摩，腹部画线式按摩，必 要时给与镇静止痛剂、产时听音乐，有条件的选择镇痛 分娩方式。 4加强产时监护 观察宫缩、胎心率及孕妇的生命体征变化，及早发 现异常分娩，减少产妇衰竭及胎儿窘迫的机会，对使用 缩宫素的产妇，要持续评估宫缩、宫口扩张及胎先露下
10、 降情况，了解产程进展。,5加强宫缩,（1）协调性宫缩乏力 第一产程 一般护理 如休息、饮食、定时排便，产程时间长， 产妇过度疲劳或烦躁不安者，按医嘱给镇静剂。自行 排尿有困难者，先行诱导排尿，必要时导尿。 人工破膜 经上述处理24小时后，仍宫缩乏力且 能排除头盆不称、胎位异常和骨盆狭窄，无胎儿窘迫， 无剖宫产史者可按医嘱选用以下方法加强宫缩：针刺 穴位，刺激乳头，人工破膜（宫口扩张3cm）,药物加强宫缩 可考虑使用缩宫素静脉滴注或地西泮静脉推注。缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张 3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。先用0.9Nacl500ml静脉滴注，调节至45滴分，然后加
11、入催产素2.5U摇匀。由专人监护，每隔15分钟观察一次宫缩、胎心、血压和脉搏情况并记录。根据宫缩情况随时调节剂量和滴速。如宫缩不强可逐渐加快滴速。一般不超过40滴分，以宫缩达到持续4060秒，间歇23分钟为宜。如子宫收缩过强（持续时间超过1分钟，间歇时间不足2分钟）或出现胎心异常，血压升高，应立即停止静滴催产素。,注意：胎儿娩出前，一切促宫缩药物必须严格控制，除静脉 给药，缩宫素不得其他途径给药。,第二产程干预措施,若头盆相称，于第二产程期间出现宫缩乏力时，也应加强宫缩，可使用缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待产妇自然分娩，或行会阴侧切、以胎头吸引术或出口产钳术助产
12、；若胎头仍未衔接或伴有窘迫征象，应立即进行剖宫产术前准备。,第三产程干预措施,为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可考虑将缩宫素1020U加入10%葡萄糖液100ml内静脉滴注，使宫缩增强、胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。若产程长、破膜时间长及手术产者，应给予抗生素预防感染。密切观察产妇子宫收缩、阴道出血及生命体征等各项指标。注意产后保暖、鼓励产妇饮用高热量饮品，以利于产后2小时产妇的休息和恢复。,【护理措施】,侧重于调节子宫收缩，恢复其正常节律性及极性。 可给予哌替啶100mg或者吗啡10mg肌内注射，使产妇充分休息，恢复为协调性宫缩。 在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。若经上述处理，不协
13、调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象、头盆不称者，均应及时通知医师，及早行剖宫产术前准备。 若不协调性宫缩己被控制，但宫缩仍弱时，可用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法处理。,【护理措施】,纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理,2不协调性宫缩乏力,【护理评价】,经过治疗和护理，是否达到： 产妇能表达生理、心理的舒适感增加，能积极配合整个分娩过程； 产妇产力恢复正常，未出现过度疲乏。 产妇无水、电解质失衡与缺氧、酸中毒发生。 母婴顺利度过分娩期，产后24小时内阴道出血量小于500ml。,子宫收缩过强是指宫缩持续时间延长，间歇时间缩短，宫缩时产生的压力过强。,1、缩宫素使用不当 产妇对缩宫素敏感
14、，缩宫素使用方法不当，剂量过大等。 2、胎盘早剥 血液浸润子宫肌层，使子宫强力收缩。 3、过度疲劳、精神紧张等。 4、阴道内操作过多或不当。 5、其他找不到原因,【病因】,1.协调性宫缩过强 表现为宫缩过强、过频。,【护理评估】,（一） 病史 评估产妇有无并发症、合并症及产程过程中进食、 精神状况，缩宫素使用，产程处理去情况。 （二）身体评估,（1）子宫痉挛性狭窄环,2.不协调性宫缩过强,子宫局部肌肉痉挛性收缩所形成多个环状狭窄,狭窄环绕胎颈,狭窄环容易发生的部位,（2）强直性子宫收缩当临产后分娩发生梗阻引起宫颈内口以上部分子宫肌层出现强直性 、痉挛性收缩。,病理性子宫收缩环,两环区别,病理性
15、,痉挛性,（三）对母儿的影响,1对产妇的影响 宫缩过强、过频，产程过快，可致初产妇软产道撕裂伤； 胎儿娩出后子宫肌纤维缩复不良，发生胎盘滞留或产后出血。 子宫痉挛性狭窄环可使产程停滞、胎盘嵌顿，增加产褥感染及手术产的机会。 宫缩过强，宫腔压力增高，发生羊水栓塞的危险增加。,2对胎儿及新生儿的影响 宫缩过强过频可影响子宫胎盘的血液循环，胎儿缺血缺氧易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内。 胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除可致新生儿颅内出血。 若来不及消毒即分娩，新生儿易发生感染；若来不及准备可致新生儿坠地，导致骨折、外伤等。,（四）心理-社会状况,产妇临产后突感腹部宫缩阵痛难忍，子宫
16、收缩过频、过强，无喘息之机，产程进展反而减慢。 产妇毫无思想准备，尤其当周围无医护人员及家属的情况下，产妇有恐惧和极度无助感，担心胎儿与自身的安危。 主要评估产妇紧张、恐惧程度；是否有良好的支持系统。,【护理诊断及医护合作性问题】,1疼痛 与子宫收缩过强过频、痉挛性子宫收缩有关。 2恐惧 与担心自身及胎儿安危有关。 3有受伤的危险（母亲、胎儿） 与急产、手术产有关。 4潜在并发症 子宫破裂。,1产妇能运用减轻疼痛的常用技巧。 2产妇将能陈述宫缩过强对母儿危害并能配合处理。 3产妇能描述自己的焦虑和应对方法。,【护理目标】,【处理与护理措施】,（一）处理原则以预防为主，识别发生急产的高危人群和急产征兆， 查找原因，及时纠正。出现宫缩过强时应抑制宫缩、 并注意密切观察胎儿安危，预防并发症,（二）护理措施,
