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1、一、识记 1.能正确写出：异常分娩、产力异常的定义，潜伏期、活跃期定义，宫缩乏力、宫缩过强的病因，8种产程异常的名称，两种宫缩乏力的处理原则，不协调性宫缩乏力恢复宫缩前禁用的药物种类；病理缩复环的并发症,1,教学目标,二、理解 1.能用自己的语言解释：难产与顺产的关系；宫缩乏力、宫缩过强对母儿的影响；临产后仍需坚持正常饮食对保持宫缩的机理 2.归纳：两种宫缩乏力不同的临床表现；病理缩复环与痉挛性狭窄环的不同点；经过认真观察护理能避免的宫缩乏力的病因,2,教学目标,三、应用 1.用所学知识，制订静脉滴注缩宫素引产的专人护理措施、破膜护理措施;宫缩乏力、宫缩过强的护理措施,3,教学目标,1.复习：
2、产力构成，病理性缩复环 2.难点： 8种产程异常 用异常产程图讲解 3.重点： 避免难产的护理措施 4.补充： 缩宫素引产专人护理 5.小结：,4,教学安排,5,产力,产道,胎儿,精神心理,决定分娩的四大因素,任一因素不适应,难产(dystocia),异常分娩的定义,识记,相互影响,6,产力,子宫收缩力,腹肌和膈肌收缩力,肛提肌收缩力,节律性 对称性 极性,子宫收缩力异常,子宫收缩乏力,子宫收缩过强,第一节产力异常（Abnormality of power）,复习,7,第一节产力异常（Abnormality of power）,两侧宫角发起宫 缩，左右对称，向宫底 中线集中宫缩再由宫底向下 传
3、递，收缩力逐减弱,宫缩 间歇 宫缩，周而复始,对称性,极性,节律性,8,产力异常定义,子宫收缩的节律性强度、频率异常,子宫收缩的对称性和极性不协调,子宫收缩力异常,宫缩乏力,宫缩过强,协调性,不协调性,协调性,不协调性,宫缩乏力,识记,第一节产力异常（Abnormality of power）,9,第一节产力异常,一、子宫收缩乏力,病因,2.精神因素 因对分娩知识不了解而产生恐惧心理，过度紧张，最终干扰正常的神经调节影响宫缩,1.产道与胎儿因素 骨盆偏小、胎儿偏大，胎头下降受阻，不能有效地引起宫缩；,10,第一节产力异常,一、子宫收缩乏力,病因,3.子宫因素 膨胀过度，肌纤维过度伸展，失去弹性
4、；炎症史致肌纤维变性；畸形子宫、子宫肌瘤等均影响收缩,4.内分泌失调 雌H、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱不足，使子宫敏感性下降，宫缩减弱；电解质异常致肌纤维收缩力下降,理解,11,第一节产力异常,一、子宫收缩乏力,病因,5. 药物影响 镇静剂使用不当直接抑制宫缩 6.其他 不能正常进食、睡眠，水、电解质紊乱，过度疲劳，致宫缩乏力；膀胱过度充盈等影响胎头下降，产程延长，最终出现不协调性宫缩乏力,理解,12,一、子宫收缩乏力,临床表现,1.宫缩节律性、对称性、极性正常，收缩力差 2.继发性 骨盆 或胎儿异常,1.宫缩节律不协调，极性倒置，间歇期放松不佳,协调性子宫收缩乏力,不协调性子宫收缩乏力,无效
5、宫缩,理解,13,临床表现,3.产程曲线异常,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,产程曲线图,一、子宫收缩乏力,识记,14,临床表现,3.产程曲线异常 8种类型,一、子宫收缩乏力,潜伏期延长,活跃期延长,活跃期停滞,第二产程延长,第二产程停滞,胎头下降延缓,胎头下降停滞,滞产,识记,15,临床表现,3.产程曲线异常,（1）潜伏期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,
6、8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,潜伏期超过16小时,正常,异常,+,一、子宫收缩乏力,16,临床表现,3.产程曲线异常,（2）活跃期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,活跃期超过8小时,正常,异常,+,一、子宫收缩乏力,17,临床表现,3.产程曲线异常,（3）活跃期停滞,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,正常,异常,活跃期内 2H宫口 不扩张,一、子宫收缩乏力,18,临床表现,3.产程曲线异常,（4）第二产
7、程延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,正常,异常,第二产程超过2小时,一、子宫收缩乏力,19,临床表现,3.产程曲线图,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,（5）第二产程停滞,一、子宫收缩乏力,20,临床表现,3.产程曲线图,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5
8、,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,（6）胎头下降缓慢,一、子宫收缩乏力,21,临床表现,3.产程曲线图,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,（7）胎头下降停滞,一、子宫收缩乏力,22,临床表现,3.产程曲线图,（8）滞产总产程超过24小时,一、子宫收缩乏力,23,
9、对母儿影响,对产妇的影响,1.体力衰竭 2.生殖道瘘 3.产褥感染 4.产后出血,对胎儿、新生儿影响,1.胎儿宫内窘迫 2.死胎 3.新生儿窒息 4.新生儿死亡 5.新生儿颅内出血,一、子宫收缩乏力,理解,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,处理要点 1.有明显头盆不称者应行剖宫产术。2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。3.不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫缩的节律性和极性。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【护理诊断及合作性问题】,1.疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。2.焦虑 与
10、担心自身及胎儿安全有关。3.潜在并发症：产后出血。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【护理措施】,（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩 1.改善全身状况 （1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存 体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉 注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶100mg。 （2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体 和能量。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2.纠正异常宫缩 严密监测，及时发现异常宫缩并确定其类型并给予纠正。（1）协调性宫缩乏力：应加强宫缩排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足3cm、胎膜未 破者可给予温肥皂水灌肠；刺激乳头；针刺合谷、三阴
11、交、关元等穴位，用强刺激手法留30min；人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,静脉滴注缩宫素： a.必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。 b.先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为810滴/分，然后加入缩宫素2.55IU摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，以宫缩维持在间隔24min，持续4060s为宜。 C.如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节
12、 产力异常,（2）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶100mg，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。（二）做好手术准备 严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。,30,第一节产力异常,二、子宫收缩过强,病因,1.经产妇软产道松驰 2.宫缩剂应用不当 3.过度紧张、疲劳，粗暴操作,识记,31,二、子宫收缩过强,临床表现,协调性子宫收缩过强,不协调性子宫收缩过强,第一节产力异常,理解,宫缩节律性、对称性、极性正常， 收缩力过强，无间隔,强直性宫缩 子宫痉挛性狭窄环,第九章 异常分娩产妇的
13、护理,第一节 产力异常,（二）身体状况1.协调性子宫收缩过强 子宫收缩的对称性、 节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。 若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结 束。总产程不足3h称为急产，经产妇多见。由于 宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂 伤，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘血液循环， 易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿 娩出过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻，可导 致先兆子宫破裂。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2.不协调性子宫收缩过强 （1）强直性子宫收缩：几乎均是外界因素引 起。宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉 挛性收缩，间歇期短或无间歇期。
14、产妇烦躁不安， 持续性腹痛。胎心、胎位不清。有时子宫下段被 拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩上升达脐 部或脐上，为病理性缩复环，腹部呈葫芦状，子 宫下段有压痛，并有血尿。,34,二、子宫收缩过强,临床表现,（1）强直性子宫收缩,病理性缩复环,先兆子宫破裂,c.血尿,a.压痛,识记,理解,b.逐渐上升,补充笔记,35,病理性缩复环：子宫收缩持续增强，子宫上段肌肉过度收缩和缩复，越来越厚，下段肌肉被动扩张拉长，越来越薄，使上下段之间形成环状凹陷，并随子宫收缩上升高达脐部，称为病理性缩复环。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（2）子宫痉挛性狭窄环： 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩
15、形成环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。,狭窄环绕胎颈,狭窄环容易发生的部位,37,临床表现,（2）子宫痉挛性狭窄环,不随宫缩上升,可发生任何部位,胎颈部位的狭窄环,二、子宫收缩过强,38,对母儿影响,对产妇影响,1.产伤 2.子宫破裂 3.产后出血 4.产后感染,对胎儿、新生儿影响,1.胎儿宫内窘迫 2.死胎 3.新生儿窒息 4.新生儿颅内出血 5.新生儿骨折,二、子宫收缩过强,理解,39,处理原则,1.提前入院待产 2.强直性宫缩 宫缩抑制剂 剖宫产 3.痉挛性狭窄环 镇静剂，禁阴道内操作，停用缩宫素 剖宫产 4.及时缝合，抗感染 5.新生儿 抗颅内出血、抗破伤风、抗感染,二、子宫收缩过强,40,护理措施,二、子宫收缩过强,1.预防宫缩过强对母儿的损伤提前入院。不灌肠，卧床，产妇要求排泄，先查宫口，避免急产,
