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1、心脏起搏器随访 圣犹达CRMD 市场部,随访目的,随访目的 检测起搏器是否处于正常工作状态 优化起搏器参数以及工作模式 有效管理病人的每次随访参数、改动的参数及最后的设置结果。,随访中遇到的问题,与疾病有关的 与起搏系统有关的 阈值和感知的改变 电极导线的完整性 起搏器介导的心律失常 不合适的上限频率/传感器反应 肌电干扰 交叉感知 其他起搏器特殊功能工作情况,起搏器随访步骤 1-开始询问,根据起搏器型号决定是否需要程控头中的磁铁Trilogy 2318系列需要磁铁 如果你试图在磁体存在下询问，下列信息将会出现 “Remove magnet from the telemetry wand an
2、d try again.” 初始询问提供了目前设置的数据 体表心电图和标记会显示在屏幕上,初步判断目前的起搏和感知情况,FastPath 界面摘要(Team ADX系列),按一个键就可以从界面上观看-一键导航 直接连接到感知和阈值测试 主要参数显示 主要诊断参数显示 寿命估计 预警提示 电池以及导线数据分析 夺获和感知测试结果 诊断摘要,FastPath 界面,最初询问基本参数,最初询问基本参数,基本参数,最初询问基本参数,扩展参数,最初询问基本参数,传感器参数 只在带R的起搏器中存在,最初询问基本参数,有时间时，输入病人的植入日期、姓名及相关的电极参数,如果电极状态显示：Uncode时， 请
3、改为与配送电极相匹配的状态。,起搏器随访-评估目前起搏器功能,将体表心电图和腔内心电图标记比较看起搏（夺获）和感知是否恰当确认病人情况和目前的起搏器设置是否合适,SJM起搏器标示说明,P 心房感知 R 心室感知 A 心房起搏 V 心室起搏,表示心房感知 心室起搏,评估目前起搏器功能,起搏器随访-最初询问中的病人信息,现在大多数起搏器提供有用的管理数据 起搏器型号 序列号 植入日期（需要手动输入） 导线类型（需要手动输入） 上次程控日期（使用同一类型程控仪时),起搏器随访-测定数据,提供关于如 下方面的信息: 磁体信息 导线状态 电池状态,测定数据,心房阻抗 大于2500,起搏器随访-磁体反应,
4、放置磁铁会导致以磁铁频率工作的不同步起搏 98.6 PPM / 2.8 Volts = BOL 86.3 PPM / 2.5 Volts = ERI 65.7 PPM / 2.16 Volts = EOL 逐步上升 AV延迟变到125毫秒,选择性更换指示器 (ERI),ERI指示器 86.3 PPM / 2.5 volts 基础频率间期会增加100毫秒 在询问时达到ERI会显示出来 ERI 默认 = 3个月电池寿命剩余 装置应该尽可能快的被置换以保证正常的起搏器功能 ERI的其他指征:Sensor-off; Autocapture-off ,输出电压取最后四次的平均值两倍,但小于5.0V;电池
5、电压2.5V;Rest rate 无;最短的AV间期70ms.,Identity ADx Integrity ADx Verity ADx DR SR DR SR DR SR AF Suppression 直方图/计算 X AT/AF 负担趋势/计算 X AT/AF 直方图片段 X AT/AF 情节标题 X 长期阈值记录 X X X X X X AMS 直方图 X X X AMS Log X 事件直方图 X X X X X X 心率直方图/计算 X X X X X X 传感器显示直方图 X X X X X X Stored EGMs X X X X Stored EGM Trigger Cou
6、nter X X X X 事件记录 X X X X X X 事件快照 X X X X 预报模式 X X X X X X,起搏器随访 2-诊断参数,Identity Integrity Affinity DR SR DR SR DR SR AF Suppression 直方图/计算 X AT/AF 负担趋势/计算 AT/AF 直方图片段 AT/AF 情节标题 长期阈值记录 X X X X X X AMS 直方图 X X X AMS Log X 事件直方图 X X X X X X 心率直方图/计算 X X X X X X 传感器显示直方图 X X X X X X Stored EGMs X X S
7、tored EGM Trigger Counter X X 事件记录 X X X X X X 事件快照 X X X X 预报模式 X X X X X X,诊断参数,诊断 AF Suppression历史记录,当AF Suppression功能打开时所有的起搏和感知事件,诊断 AT/AF负荷趋势,病人在28个星期内AT/AF发病事件每星期趋势图 病人在28个星期内装置在AT/AF内的时间比例每星期趋势图 AT/AF内总的时间比例 全部的AT/AF发病 读取日期和上次清空日期 如果装置记录超过28个星期，新的数据会自动覆盖旧的数据.,诊断 AT/AF负荷趋势,确认长期趋势便于装置/药物管理 显示病
8、人的心房心律失常状态,诊断 AT/AF发作趋势,为快速诊断房性心动过速提供一个大的视图,诊断 AT/AF负荷事件历史记录,确认长期趋势便于装置/药物管理 为发病次数和持续时间提供列表式的数据,诊断 AT/AF发作记录,提供32次AT/AF发病的记录 (首先和最后各16次),诊断 长期阈值记录,诊断 长期阈值记录,诊断 AMS记录,诊断 AMS记录,诊断 事件历史纪录直方图,评估窦房结和房室结的功能， 提供调整参数的依据。,诊断 心率分布历史纪录,诊断 心率历史纪录 计数数据,诊断 传感器指示历史记录,诊断 储存的EGM促发器,高级滞后 AT/AF探测 高的心房频率 高的心室频率 AMS进入 A
9、MS退出 PVCs PMT 终止 病人激活的 (使用磁体),诊断 储存的EGM促发器,诊断 储存的腔内心电图,诊断 储存的腔内心电图,诊断 事件记录,诊断 事件记录扩展界面,诊断 事件快照,用磁铁激活的 事件记录 最多记录5次， 以后先入先出,诊断 事件快照 磁体反应,必须把Magnet Response功能设置为:Snapshot+Batt. 才能打开该功能,诊断 事件快照,诊断 预测模型,起搏器随访 3-参数测试,感知和阈值测试 测试的顺序应该由当前的心律决定 在双腔起搏器中两种测试可以在不重新程控的情况下完成 能够完成的测试数和起搏器型号有关,阈值测试,阈值:能够夺获心肌的最小电压/脉宽
10、 降低电压直到失去夺获. 再增加电压直到达到100%夺获 测试到可以夺获的最小电压这就是阈值,阈值测试,在我们的装置中有3种类型的阈值测试 半自动的 自动的 （AutoCapture) 仅心室 装置特异的 Vario 装置特异的 测试阈值必须使脉冲发生器处于起搏状态,临时程控键,取消临时 程控状态,心室阈值测试,心室阈值测试,心室阈值测试,心室阈值测试 AV阻滞时,心室阈值测试 AV阻滞时,心室阈值测试 AV完好时,心房阈值测试,心房阈值测试,心房夺获测试,心房阈值测试,AutoCapture 起搏系统 心室阈值测试,仅仅在 AutoCapture 起搏系统中 在自动夺获阈值前必须完成刺激除极
11、反应灵敏度测试(ER),ER反应灵敏度测试,测试ER波和极化波 推荐ER反应灵敏度设置 计算ER反应和极化波的安全余裕 在心室 AutoCapture 起搏系统安全余裕可接受的情况下推荐使用,心室ER反应灵敏度测试,心室ER反应灵敏度测试,心室ER反应灵敏度测试,心室ER反应灵敏度测试,AutoCapture 起搏系统 心室阈值测试,阈值搜寻算法和自动阈值搜寻算法一样 在最终测定的结果上加0.25V 作为最后的输出 在测试时 AV延迟被设到50 ms PV延迟被设到25 ms,AutoCapture 起搏系统 心室阈值测试,AutoCapture 起搏系统 心室阈值测试,AutoCapture
12、 起搏系统 心室阈值测试,感知测试,提高灵敏度数值直到失去感知. 再降低灵敏度数值直到达到100%感知 这就是感知阈值,感知阈值测试,St. Jude Medical起搏器使用两种感知阈值测试 半自动 自动的（Regency/Integrity/ Indentity) 装置特异性 测试感知阈值必须使脉冲发生器处于抑制状态，让病人自身心律出现,心房感知测试,心房感知测试,心房感知测试,心室感知测试,心室感知测试,心室感知测试,心室感知测试,感知安全余裕,一旦感知阈值被确定 经验做法是取这个值的一半将其程控为安全余裕 心室感知灵敏度通常是 2.0 - 3.0 mV 心房感知灵敏度通常是 0.5 -
13、 1.0 mV（单级）0.1-1.0 mV（双极）,自动灵敏度测试,自动测量P-波和R-波测定 自动测量P-波和R-波并且推荐一个安全余裕 在 Trilogy 和Affinity 系列中不适用,P-波测量测试,P-波测量测试,P-波测量测试,心房建议值 P 波高度 安全余裕,P-波测量测试,R-波测量测试,R-波测量测试,R-波测量测试,R-波测量测试,R-波测量测试,R-波测量测试,R-波测量测试,起搏器随访步骤总结,3.测试感知和阈值,2.诊断参数分析,1.询问 电池以及阻抗测试,起搏器随访步骤四,参数的最后设定以及存储随访资料,最终设定,回顾最初的设定并且根据医生的要求和评估的结果做出调
14、整 打印最终的设定并且和最初的比较 确认做出的改变 在病人的病案中保留一份打印结果并且给一份给病人,最终询问 程控参数,最终询问 病人和测定的数据,最终询问 -测试结果,存储随访结果:将测试结果打印存档,如果修改参数要征得医生的同意,起搏器随访,起搏器随访时间,起搏器随访时间:首次植入出院前(如需调整参数设置) 植入后3个月(急性期) 植入后1年,以后每年一次 临近更换时:1-2个月一次,总结,目标和检查清单 开始询问 评估功能 病人信息 测定数据 磁体信息 诊断 测试 最终设定和询问,相关参数标准,A sensing: 0.1-5.0mv(0.1mv/step) V sensing:0.5-12.5mv (0.5-5.0/0.5mv step;5-10mv/1mv step Base rate: single/dual 120/170ppm 出厂斜率和阈值: 8/2,
