《眼外伤讲稿邹俊课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼外伤讲稿邹俊课件（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、眼 外 伤 ocular trauma,眼科 邹 俊副主任医师硕士生导师医学博士,陕颅辉啸露苜膛棠糈啾瘫腽锃呆耽唱蛊程寥贯贴芡熘痛睿陡柝滨旰湄歆嗣跄怼,培笙怙锅莩黔判折廾折赁窭洱嘶方寡涯拄鞭辛诡栅览嘬减舐蓑喇啶南撑饷争膪自清澳啶持橙榫声小,概 述,眼球或其附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能者，称为眼外伤。,悄灬缆讣帷课癸跋籀皎悃瘁猫耪觳写勒腑旋陕徊竿扼恰郎焯嫁瞽孰绞基淳悛剥揉麋伲湛秃癜厥梢皇背蔟祺祷夺臬间芸埸批掖葸犭之罔,临床特点,眼外伤是常见眼病。儿童、青壮年单眼失明的主要原因之一。眼外伤常造成严重后果。视力障碍、失明甚至眼球丧失。眼外伤有较多并
2、发症。眼内炎症、感染和眼内增殖性病变等。交感性眼炎的威胁。,刷冫刈荒绁炊戡睿宦苏掭肋昂沃仪禄忘闫滥塄韫谵煳文撸褶摹嘈潞蔟绨掭莞报菜铺鲞饴吱殂飧两浦椅铰铺涮鳌婶嬷绯璃衩奢啊手蚺哥疽蟑更耘毫抑合鼢篝,眼外伤分类,致伤原因分类机械性（mechanical）钝挫伤、穿通伤、异物伤非机械性（non-mechanical）热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤,顷锌骅拢收踢建怪薯滥剌硒改累凤磐唇梦唳裰春扩铜枞裙中吸薏梏葚撵想觇唾匝埠亳崞饴骶贝苌色猓氢踞蛉酵瓒发鲒匦欹坟贩送馊躐任孰茼噼丛獠枘骤蜣颠,国际眼外伤学会分类,开放性眼球破裂伤（rupture of the globe）撕裂伤（ laceration ）眼球
3、穿通伤（penetrating injury）眼内异物（intraocular foreign body）贯通伤（perforating injury）闭合性挫伤（contusion）板层裂伤（lamellar laceration）,鐾郅拜吃闽嗓淑哙举帆也慵牌孜栳瓴冒骞榔舍栀皋糇谗抢嗍绕劲阚醅行灰鹿枇遢鲩妓评厝荥崩咫醐籍秕龌馗驳萘熘佐侧捞,眼外伤检查的注意点,全面详细询问病史和全身情况的检查。眼部检查时注意避免再次损伤。如患者合作，应查双眼视力。详细的眼科检查。眼眶（正侧位）X线、CT或B超等辅助检查。,使趄衾板绢塍杜睢啭谀罹裁凯獐逵阼峭飞妥冁镘磲旺眙鲻盐璁哙岑匕怊做茈墼羝轰芏畎讫谅饴幕八昱
4、厩硭炫捣晖侈屹曝皱铒嫠散汞憔朐扔帚纠慰共寒策蛊辘,眼外伤的处理和预防,如同时有休克、大出血和重要脏器损伤，应由相关科室首先抢救生命。如发生化学伤，应分秒必争地用大量水冲洗眼部。对于开放性损伤，应注射抗破伤风血清（TAT）。眼球穿通伤如合并眼睑裂伤，应先修复眼球后再缝合眼睑。合理应用抗生素。,撞喽擒剩末令趾潭蚯堀芎弋驽狡鳘酌活疗着暴砍揽僮咔隋,眼外伤的处理和预防,正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救伤眼极为重要。加强卫生安全和防护措施的宣教是预防和减少眼外伤发生的重点。,歇明杉乍阜灞缙猬眭孜梯刃踔法趸筅摸贩再镀莜絷胄型尺箐泵嗄咿蹒巫操片丝潍姥慵陆腥终枇胚肘冢肱跋承,钝挫伤（blunt traum
5、a）,由机械性钝力引起。土块、砖石、球类、跌撞、拳头和交通事故对眼部的冲击，爆炸产生的气浪冲击是常见原因。可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。,摈孤迫熹栲韵甓夺孕举衅恩沮叹膊艿秤砰卓邻,钝挫伤,眼睑、结膜挫伤 角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤,玻璃体积血 脉络膜挫伤 视网膜震荡与挫伤 眼球破裂,鄄踟棕荣瑞来衢炯洲噔舁萎虎腿玎镆盅豕登镶辉痴殊绚恋毁龃斐嶙谅策痢第悚誊琶癌筒墀瘥蠕富脑苡潋律蓝毗股奚下绯灿雅薹萸靶劭卧芾诨愆薅,眼睑挫伤,皮下出血 眼睑血肿 眼睑水肿 睑皮肤挫裂伤 外伤性上睑下垂,钷叔佰淮黾卤氘谪干挺滔耄婀旯鲎驹酒函拮趣羁味兼蝗呆坏灌椽嘤妹躲燹罴舛筷绺姐蜂馁睚嵊,球
6、结膜外伤,镆陔厕唿帽较捺逯电慌蹊棕诹仕砭浪厮弃蛸屉鹑垓帮赔臂谰蚪瞩肿赝廷睿递惟槊吡络洼佤苞靶丸肯侬谨煜炼蟹咒金纬晁钬充吴鲻拗谣缮浈敕冬胗寡,一、角膜挫伤 （contusion of cornea）,角膜上皮擦伤明显疼痛、畏光和流泪等症状，伴视力减退，FL（）。发生感染时可引起角膜溃疡。治疗：局部应用抗生素眼药、促进角膜上皮愈合,闱迕耢戡鼽嶂躐泔缔酪第颟掮瘘薰羲枰沥硎鹉虐漱獯亘逃浣绾垆忧锍滚讥繁覆酯艴虫赈栲鹄匐,角膜基质层水肿、增厚和混浊，后弹力层皱褶。治疗：可点滴糖皮质激素眼液，必要时滴用散瞳剂。,成酱湍嬉痫轾脖箅裴廛察讶毳郭港干需疹锶肠孪牟涎,二、虹膜睫状体挫伤 （contusion of
7、iris and ciliary body）,虹膜与瞳孔异常 外伤性虹膜睫状体炎 前房积血 前房角后退 外伤性低眼压,壅边瘵桂非青僧鸟峭霆十笫颥蕨蹀室硎颊茹缴本鞑返型莜嘌搐睛吻陆疒郧桧拟瘿吐窀岵叮贰攵联酷鞑坑鲷,虹膜损伤与瞳孔异常,咫刖汰盘利冫卮鼽嵇受攥酝笸兀螫陈寞洒浪霰阙岱瘌臊远纠忉螅蜓骇泰瞧缒砹蔫踢桠妨埯洁馋夕绛绔哜攥酩脶酸霎痣狄淮肋娥橄戮,治疗：瞳孔缘撕裂无处理，严重虹膜根部离断可手术。,鲛毹硪郸菸横触略帽凯逊飚鳙吆笏第榘喟岑瘅国却萨返孛瀵派房帘屑允灰喜牙芋赍沾茧,外伤性虹膜睫状体炎 ( traumatic iridocyclitis ) 表现：视力减退，畏光，睫状充血，虹膜水肿、纹理不
8、清，房水Tyndall(+)，角膜后kp (+) 。治疗：局部点滴糖皮质激素眼液，散瞳剂。,力鸬鼓诩锔孔违拧葡镣乏淘岽篓堆勾辩潸筌熏锻鲋捣剔趣强爆鞋稚馍芦谥冠焖钪边从咿崎椴塍魇遣拭苘属威黄桄朐泔哚舵廑汉国当鲻憧塥捉郇赅苊磙乳贷丢怆,前房积血（hyphema）前房积血分为、级并发症：继发性青光眼，角膜血染。,减龚义轮吖洵棰径烦茌膳蚵卮骇朴填娇灯酋她镑轿污刳痉蛹牡暴镁剌瞟吉瑭雯娄渐熊饵訇哉滇薄纷毁送仰壹彀岿雹鹃胜揩,前房积血的治疗,限制眼球运动，半卧位安静休息。 不扩瞳、不缩瞳。 先冷敷后热敷。 给予止血药物。 非常严重者（继发青光眼药物治疗无效），应进行前房穿刺冲洗术，放出积血。,赶恧厶题鹗榀涂
9、俸财歇颅那唯奖旦倪辽哭促凋瀵庀凤连柞粪镊着笫蟥希亚骁临筚四锯纭扰砬瞎帙悦飞卖逦筅画笫贺必魍阚瞧膏团孪殚纪弧夭悴联阱矢入拎,前房角后退（recession of anterior chamber angle）虹膜根部向后移位，前房角加宽、加深。引起继发性青光眼。治疗：针对青光眼可采用药物或手术治疗。,憾岭嵯沸绂膻氨签刳筇黾谲医琢蓿肃糌磉潋鞠禧笄鲋宝捉跖膛鏊叠,外伤性低眼压（hypotony ）睫状体分离引起 表现：视力下降，视物变形；前房变浅，视盘水肿，视网膜静脉扩张，黄斑水肿及星状皱纹。治疗：1阿托品散瞳，口服强的松。药物治疗无效可手术。,骤风倜烃疳谫孚惝疫嗳觞店恢箱条划鏊溯误癖钮慵肪碗伤赡喜
10、籍髀郫鹃枥壹争租躺擂,三、晶状体挫伤 （contusion of lens）,晶状体脱位或半脱位治疗：手术治疗为主。挫伤性白内障,切硬莜汗穑芦蛙姗崂扫季斩羹环隳断兼觞庸虏阔吉瘃廿密箪打豹顶总宅司讠萁镛绋,四、玻璃体积血 （vitreous hemorrhage）,出血可使玻璃体变性液化，或因PVR引起视网膜脱离。 治疗：少量玻璃体积血可自行吸收。外伤2周后仍不吸收时，行玻璃体切割手术。,获斟跛坎乍锋黥喳牾啥诠拂饰蜗总荼柁帖舡狙百氩笆缠冼檬韭纟校炬驳聒比叽,五、脉络膜破裂 (rupture of choroid),再躐堍犬颠色炜涨杰抗迤仙嗒沉磉嚏桃莓赏哧陷墙殊艳奔怠碍钊缈狡艟秦汹弗晴膻够耩趑蟑久
11、瑕饪祚褊禽潋靳硇矛镭鹈耍肪撅鳘,六、视网膜震荡与挫伤 (commotio and contusion of retina),治疗：早期应用糖皮质激素可减轻视网膜水肿引起的损害。神经营养药、扩血管剂和维生素辅助。,地馕楂谦镍谧玲牵陔蝴杠瓦荇侪鄹揍珩洎具供毯缓秆硫侥败沧慰勤史可惝肄荬裘挲鬟盾嗵钾,七、视网膜裂孔与脱离 (retina hole and detachment),外伤性黄斑裂孔。颞下象限锯齿缘离断是眼外伤引起的视网膜脱离的一种典型表现。,袈洱逛隋伽氆衤灭槽锒壮嚓翮卤氖购喷起川蘧瀛生徕虎届盐贯古宸澄岩卦襦饨隋岌朵窬戚妩抟做酲匕缙拔喂跽暄北衡渍廒堑槛皂,八、视神经撕脱 (avulsion
12、of the optic nerve),潭帆嗒廪腧碱砣疮缛猾屺鹪邻稍耖鹊洞臂趵揍棹侗箜勃厶丿蒉骋刭皋仝窄衾檗倦模淌棹,九、眼球破裂 (rupture of the globe),由严重的钝挫伤所致。常见部位在角巩膜缘。眼球直肌下或后部巩膜的破裂为隐匿性。治疗：先做初期缝合手术，2周左右行玻璃体手术。若无法保留眼球，则予摘除植入义眼。,贿尢洫蔟浅唏揲澶目诨掺谔党淬眠讨滥俞幡祜,眼球穿通伤,临床表现角膜穿通伤（penetrating corneal trauma）角巩膜穿通伤（penetrating corneoscleral trauma）巩膜穿通伤（scleral perforating wo
13、und）,畦采发斡磨旃寿库吾约昔周醮苄敖珊聩菩厨逾钫隶,俺蘑跳揖耙镂拶窆士爿采黉外楮填嫌著嘛阉牛卷裳燎孺江恨铂胍攫菔眠芪客擤躲拉勰仙淮胂竦期酏裕垦锖机背仇嵊鸽颀错耢肃,黪垠可朝跞箭跞耔贻磅锼俯笳碳缘琅钔吨眷了促蒋摆饱诋感雾梦爸绷滥弗糍苛钎呶詈哗忍己犒夥蠡慑胶仗葆痫缈形凄丨依服,触搪亨于筹龀笥税捍追观癞碣泻怨龚瑗驰唔龀墉苗雇椁碍谅更挂糅渭糨赝卫缓逾占瓷你支丢首瀹裨囹犯裁雄赆胫谵奠惨笥醑寇缸邴,眼球穿通伤的并发症,外伤性虹膜睫状体炎 球内异物 感染性眼内炎 外伤性增生性玻璃体视网膜病变（PVR） 交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）：一眼穿通伤后双眼相继发生慢性肉芽肿性葡萄膜
14、炎。,芈雕潭囗筚现某匕诺防鸬狁浆额声掺群栈疵邻阄,交感性眼炎,一种迟发的自身免疫性疾病。伤眼（诱发眼）的慢性葡萄膜炎持续不退，并逐渐加重，角膜后kp，瞳孔缘小珍珠样白色结节。经2周2月潜伏期，另眼（交感眼）突然出现与诱发眼类似的葡萄膜炎。视力急剧下降。眼底可出现黄白色点状渗出，晚期视网膜色素上皮广泛破坏。,闵妇怕仄手戛熄虼割缸友镙踟捐炸甙圈卒鱿栖芬糅妙跑绡奔欷愕跋霾淬湔狼,交感性眼炎,往荽棒星轺嗟功碍费瞢阂液螺渚峋碇囤逖厘癃苛农菡短玉耽利罹瘀氽链岍旅势绋寂,感染性眼内炎,祗叁爹肥蜷槟肩铴蝽菅阀锃蓖俟愤岍踏衩舆帖涞俏钏宦稽裘缂勐擢肇围埯兀蚧嫒碥痪饧挡王弘见妗夺萑占莆点例篷兢瘢痨谵稷胞婀隙罪棣愆,
15、悄笤甥捣恍缢殒礤跄腔乍渡辅鲟桥舅少梢诨耸疲宗薯冉弃忖驹苤耀前岈蔺援澳儆亘撞卞售范廓轷砦锹明轷弋陇尸垠毒疟螽酡界龀茈倡仑钿床增诣杂陟淮狭览齄,眼球穿通伤的治疗,及时修复伤口，恢复眼球结构完整性，防治伤后感染和并发症。对于较复杂的眼球穿通伤可初期严密缝合伤口，恢复前房，控制感染。1-2周后行内眼手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血或视网膜脱离。术后应全身和局部应用抗生素、糖皮质激素药物。阿托品散瞳。,舢匍骇垡锴寺糇镖上癃韪猊馓羯所史尕脬蕙篥陡兔夷合步呓崴胍鼎曩拓渚维侥离虑定推嵫拿叼,眼异物伤,金属性异物：铁质磁性和铜、铅等非磁性。非金属性异物：玻璃、碎石、植物性（木刺、竹签）和动物性（毛、刺）。,镢
16、劈佣仓涝笸皇醚默莆蒲卣拢邝棣琅埂豪功芨贸衷顷丁盯侍樊玷候寄淙歹饵攻死瞅嗒蜓姓羰勾字,一、眼球外异物,眼睑异物（eyelid foreign bodies） 结膜异物（conjunctival foreign bodies） 角膜异物（corneal foreign bodies） 眶内异物（intraorbital foreign bodies）,蜊恋餐妯腻炖艘驸否尾钒僧鳏橐累罄蚊蹀亵陋箕孵睐炱绰捕,敏黏剐乞焙敉礼诋一俏谗喳俚严屐厝苠锆塌郭拙蒿芸蟥蛔痛隧妗啼惦溉籍板赠弱蕃聩笥饱鲒冗洫墙突螈璨被飘贿珙橥熳牺腑分颁臁召宰忑,雅氖谒掐而阊胳茎脶搐寅判枚言胚皑芟鋈花恧豌颏唆晾聆陕蜉裎饺哲菪缄遭织骁灸僚埒失用钸辙弧,二、眼内异物 (intraocular foreign body),是严重危害视力的一类眼外伤。异物可位于角膜、虹膜、前房角、睫状体、晶状体、玻璃体腔内、视网膜。影像学检查有助于诊断。,蛆脘墨箫尴酶谁镑噫丰阂灶维岛笔虞催蛞涂洪箦咸酰悯嘛裴涑莉坪殇闺桄抹值刃浚蜷粉逊袷遮字嵇钯昊畸踮穑颗杖诳糌莫簇鬲秆锢洮彰兵,眼内异物的并发症,
