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1、OSCE 在临床医学专业本科生毕业考核中的应用及效果分析方法：选取我院 2016 级 222 名临床医学专业本科生，运用 OSCE 进行毕业考核。结果：我院 OSCE 考试成绩呈正态分布，一次通过率为%，考试总体平均成绩为， 总体难度系数，整体难度适中，考试内容的设置比较合理，有助于学生掌握临床综合能力。结论：OSCE 是科学有效的临床综合能力评价方法，能真实、客观的反映学生的临 床综合能力，应当在临床医学专业本科毕业考核中推广使用。客观结构化临床考试 是 Harden 等1于 1975 年提出来的一种全新的医学生考核评 价方法，是目前国内、外医学教育和医师资格考试中广泛应用的一种客观性很强的
2、临床能 力考评方法，它改变了传统医学教育中的书面考试方式，通过临床环境的模拟，来考核医 学生的交流沟通能力、病史采集和体格检查和专业技能等2。OSCE 被认为是评价临床能 力较好的方式，它由一系列模拟临床情境的考站组成，考生在规定的时间内依次通过各个 考站，对站内的标准化病人等场景完成规定的临床任务，采用一定的评分标准，用于评价 考生的临床技能和态度3-4。一、资料与方法一般资料本研究采用 OSCE 模式，以我院“临床技能中心”模拟临床情景为依托，适当使用 SP 和多功能电子模拟设备，构建了 OSCE 方案，以评价临床综合能力。选取我院 2016 级 222 名临床医学专业本科生为研究对象，均
3、为统招本科生，其中女生 115 人，男生 107 人，均 已完成一年的临床实习。研究方法组织学生于毕业实习结束后进行 OSCE 考试，共设立 5 个考站，分别为模拟诊疗考 站，体格检查考站、外科基本技能考站、妇产科基本技能站、病例分析考站，具体见表 1。主考教师主考教师为我院带教教师，经各教研室统一培训合格后担任主考教师，评价标准由 学院统一制订。总结OSCE 结束之后，每位参与考试的老师和部分参加 OSCE 学生对自己在本次考试过 程中的体会和建议进行总结，并以座谈会的形式对 OSCE 的前期准备、OSCE 过程中出现 的问题、意见、建议等都提出了自己的见解。参与座谈会的有主考教师、工作人员
4、，共计 20 人，参与的学生共 32 人。二、结果OSCE 考试总成绩分布参加本次 OSCE 考试的学生成绩总体呈正态分布，5 个考站总成绩最高分为，最低 分为，平均成绩；同时，区分度系数为，一般认为，区分度系数高于，考核便可以被接受。 区分度系数越高，考核的区分度就越强。OSCE 各个考站成绩分析表 3 中的考核结果显示了 OSCE 的每站成绩均值，5 个考站难度指数为，平均难 度系数是，一般认为，难度指数为是比较合适的。由于我校临床专业的同学第一次参加 对 OSCE 考核，鉴于对该考核模式还比较陌生，但本次考评难度不大，可见本次考评难易 度是可以接受的。三、讨论我国在 20 世纪 90 年
5、代初引进了 OSCE 来测试医学生的临床能力，开始对医学生临床能力评价进行探索，其中对 OSCE 的应用研究尚处于初级阶段5。OSCE 突破了医学教 育中传统的笔试考试方式，以较客观地评价医学生的临床技能和临床决策能力，是目前较 好地考察学生临床综合能力的方法，目前已成为医学教育领域非常重要的考核方式之一， 是目前医学教育发展的重要趋势6。此次我院第一次进行 OSCE 考试，从整个过程来看，从前期准备到考试实施，均按 照设定方案进行，过程顺利，考试结果比较令人满意。但也存在不足，以待改进。从第一 考站成绩分析，大部分学生能够按照教学大纲要求内容进行 SP 询问，总体来看学生对问 诊内容的掌握较
6、好。但存在的主要问题有：问诊思路混乱，有些问诊内容与疾病没有联系； 问诊顺序比较凌乱，缺乏条理性；语言表达能力有待提高；不能适时运用过渡性语言；交 流中不会应用鼓励等支持性语言等。这可能与我校的生源主要来自西北各个少数民族地区 有关，分别为回、藏、蒙、满、东乡、裕古、土族、维吾尔族等，由于生源地的不同，民 族习惯、生活习惯的特点、使它们在受教育程度方面，实践能力方面，甚至语言方面等存 在着较大的差异。从临床实践技能考评成绩分析看，总体呈正态分布，但是外科系统基本技能的成绩 较低，存在较多问题。主要表现在无菌操作观念较薄弱，消毒的理念不清，核对与评估意 识欠缺，实施操作中缺乏对病人的人文关怀，包
7、括操作前的解释，操作中必要的遮挡等。 但是在学习和实习过程中，注重自身综合能力的培养、全面均衡发展的学生得分较高；综 合能力较低的学生得分不高，另外得分较低的同学也可能对此类考试的认识和适应能力有 关，因此，在教学和临床实习过程中应注重学生综合素质的培养，尤其是外科系统的基本 实践技能，从而能够全面、合理、客观地反映学生的临床实践技能。第 5 站主要考核学生的病例分析能力，该站主要测试同学们对临床案例的分析、判 断、决策的临床思维、整体思维的能力，但从考核结果看，成绩普遍较低了，主要存在的 问题是，缺乏整合临床资料的能力，对相关疾病的鉴别要点理解不深刻，对相关检查方式 的临床意义理解不够，欠缺
8、临床思维能力，存在思维局限性等7。反映了大部分同学在实 习阶段把主要精力放在基本实践技能练习、考研、就业面试等方面，而在平时的学习和临 床实习过程中严重缺乏积极、主动的对临床案例进行分析、判断和决策能力的训练，或仅 仅满足于完成带教老师布置的实习任务。 通过本次 OSCE 考核发现，我院的 OSCE 考核方案的制定、实施等与国内先进学校相比还有一定差距，主要表现在站点设置较少和 考试时间紧迫、考核内容有待优化、评价标准有待细化等，下一步还应继续在前期充分准 备的基础上，按照临床医学认证标准和执业医师考核的标准，继续借鉴国内外先进高校的 经验，并结合实际，修订并形成具有本校特色的 OSCE 考试方案，逐步完善考核模式和内 容，使 OSCE 更好地发挥其评估和反馈作用，使其便于操作，能够准确、客观、可信、全 面、公平地评价毕业学生的临床操作能力，促进学生提高临床实践能力的意识和主动性， 为学生今后参加执业医师资格考试奠定良好的基础。
