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1、商丘医学高等专科学校张玉霞,第5章 营养与营养障碍患儿的护理,主要内容,第1节 小儿能量与营养素的需要第2节 小儿喂养与膳食第3 节 蛋白质- 能量营养障碍一、蛋白质- 能量营养不良二、小儿肥胖症第4 节 维生素营养障碍一、维生素D缺乏性佝偻病二、维生素缺乏性手足搐搦症第5节 锌缺乏症,学习目标,1了解儿童、少年的膳食，小儿肥胖症、锌缺乏症的病因、发病机制、临床表现、护理诊断和护理措施。2理解小儿能量及营养素的需要，蛋白质-能量营养障碍、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的病因、实验室检查、治疗要点、护理评估、护理诊断。3掌握婴儿喂养、蛋白质-能量营养障碍、维生素D缺乏性佝偻病、维
2、生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现和护理措施。,一、能量的需要 1.基础代谢 占每日总能量的50%- 60%。 2.食物特殊动力作用 占每日总能量的7%-8%。 3.活动所需 不同年龄及个体所需能量各不相同。 4.生长所需 此项所需能量为小儿特有，占每日总能量 的15- 25% 。 5.排泄的消耗 不超过每日总能量的10%。,第1节 小儿能量与营养的需要,小儿每日所需总能量简单计算法,1岁婴儿：110 Kcal/kg 460kJ /(kg.d） 以后每3岁减去10 Kcal/kg（ 42kJ/kg） ，至15岁时约为60 Kcal/(kg.d)左右 成人为30Kcal /(kg.d)左右,（一）
3、产能营养素蛋白质 脂肪 碳水化合物 （二）非产能营养素维生素 矿物质 水 膳食纤维婴儿每日需水 150ml/kg，以后每3岁减25ml/kg，至成人每日需40-45ml/kg,二、营养素的需要,小儿热量、水和主要营养素每日需要量,第2节 小儿喂养与膳食,婴儿喂养小儿喂养 儿童少年的膳食安排,一、婴儿喂养,（一）母乳喂养,1.初乳 产后4天以内的乳汁,2.过渡乳 产后5 14天以内的乳汁,3.成熟乳 产后14天9个月的乳汁,4.晚乳 产后10个月以后的乳汁,母乳的成分,1.营养丰富，易于消化吸收,2.增强婴儿机体免疫力,3.经济方便、温度适宜、不易污染,4.增进母婴感情, 利于婴儿心理发育,5.
4、利于产后康复；推迟月经复潮时 间；减少乳腺癌、卵巢癌的发生。,（一)母乳喂养,母乳喂养的优点,（一）母乳喂养,母乳喂养的方法,时间 生后半小时内哺乳 方法 可采取坐位哺乳,每次喂哺时间 为15 20分钟 观察 婴儿哺乳的表现 体重、表情,母乳喂养的原则,提早开奶，促进分泌。 次数不限，按需喂养。 交替哺喂，尽量吸空。,断乳：生后10 12个月，最晚不超过1.5 2岁。,（一）母乳喂养,注意母乳喂养的禁忌症,注意事项,提高母乳喂养率,加强乳母的营养,（二）混合喂养,混合喂养,补授法 用于母乳分泌不足代授法 用于母亲不能按时哺乳,（三）人工喂养,1.牛乳喂养1）牛乳的特点 牛乳以酪蛋白为主，含不饱
5、和脂肪酸少，无解脂酶，脂肪球大，消化吸收较难；含乳糖、锌、铜少，铁吸收率仅为人乳的1/5；钙、磷比例不当；容易被污染。,（三）人工喂养,1.牛乳喂养2）牛乳配置(鲜奶） 稀释：2:1 3:1或4:1满月后全奶 加糖：100ml奶中加5 8g糖 煮沸：消毒灭菌，蛋白质变性奶量计算 婴儿每日需总能量110kcal/kg 婴儿每日需水150ml/kg 婴儿期每日需牛乳110ml/（kg.d），糖8.8g，水40ml,人乳与各种动物乳成分比较（g/L）,（三）人工喂养,3）全脂奶粉 按重量配制为1：8，按容量配制为1：4。 4）蒸发乳 加等量开水即可。 5）配方奶粉 6）酸牛乳、甜炼乳 2.羊乳 3.
6、其它代乳品,（四）辅食添加,添加辅助食品目的：1.补充营养不足。2.为断乳作准备。3.培养小儿良好的饮食习惯。 辅食添加的注意事项：1.根据婴儿营养需要和消化能力逐渐添加。2.原则：少多、稀稠、细粗、一种多种循序渐进。在婴儿健康、消化功能正常时逐步添 加。3.患病时暂停添加辅食。4.对体弱儿要及早添加辅食。,添加辅食顺序：汁（支）： 1 3月泥（离）： 4 6月沫（破）： 7 9月碎（碎） ：10 12月,（四）辅食添加,二、儿童、少年的膳食安排,(一)幼儿膳食 供给足够的能量和优质蛋白，蛋白质脂肪碳水化合物三大营养所供热量的比例分别为：1015、2530、5060。食物应细、软、碎，易于咀嚼
7、。 每日3餐，另加23次点心。 培养良好的进食习惯，养成定时进餐、不挑食、不吃零食等良好习惯。 （二）学龄前小儿膳食 与成人饮食接近 （三）学龄儿童膳食 食物种类同成人。 （四）青春期少年膳食 注意营养素及总能量补充。月经期女孩注意补铁,1. 简述小儿所需的营养素，三大营养素每公斤体重需要量及产热量。 2. 比较母乳和牛乳喂养的优缺点，如何矫正牛乳的缺点。 3. 试述母乳与人工喂养的方法及人工喂养牛乳量的计算方法。 4. 辅食添加的原则及添加顺序。,课堂小结,第3节 蛋白质-能量营养不良,第5章 营养与营养紊乱患儿的护理,蛋白质-能量营养不良多因喂养不当及慢性疾病引起蛋白质和（或）能量减少所致
8、的全身性疾病。多见于3岁以下的婴幼儿。 分消瘦型、水肿型、消瘦-水肿型三种类型。,概述,一、病因及发病机制,1）食物量和（或）质的不足 2）方法不当,母乳不足，奶粉配置过稀，长期喂淀粉食物等。 不定时、不定量、偏食、骤然断乳等。,（一）病因 1.喂养不当,2.疾病影响 1）消化系统疾病或先天畸形 2）各种急慢性感染及消耗性疾病 3.需要量增多多胎、双胎、早产等,（一）病因,各系统功能低下,免疫功能,消化系统,泌尿系统,循环系统,神经系统,各种感染,食欲不振、腹泻,多尿、低比重尿,血压下降、脉弱、肢凉,表情淡漠、学习困难、智力低下,饮食不当,疾病因素,营养不良,低蛋白血症,脂肪消耗,糖原累积不足
9、,水肿,细胞外液容量增加,肝脂肪浸润及变性,消瘦,低血糖,低渗性脱水 低钾血症 低钠血症,皮下脂肪减少、近消失 体重减轻,并发症,贫血,维生素缺乏,营养不良对机体造成的不良影响,病因,临床表现,并发症,新陈代谢异常,二、临床表现,体重不增为最早症状 ： 体重减轻 ，皮下脂肪减 少、消失。 皮下脂肪减 少的顺序： 腹部 躯干 臀部 四肢 面部 器官功能紊乱,轻度营养不良 临床分度 中度营养不良重度营养不良体重低下型 临床分型 生长迟缓型消瘦型,二、临床表现,中度营养不良,重度营养不良,营养不良的临床分度标准,1.营养性小细胞性贫血：最常见的并发症。 2.各种维生素缺乏：最常见的维生素A缺乏维生素
10、A缺乏在临床上往往表现为眼睛干燥，经常眨眼，角膜浑浊，云翳，甚至溃疡、穿孔。所以，对于中、重度营养不良患儿一定检查角膜，但手法一定要轻柔，以防溃疡的角膜穿孔。另外，要及时给患者补充维生素A。,二、临床表现 并发症,3.感染 如上呼吸道感染、泌尿系统感染等。 4.自发性低血糖 是一个危急的并发症，重点不再治疗，而是预防。方法：值班医务人员加强晨间巡视；嘱咐家长夜间增加哺乳次数或加喂糖水。,二、临床表现并发症,三、实验室及其他检查,1.血清白蛋白降低：是最突出表现。 2.血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低。,四、治疗要点,1.去除病因，加强护理，积极治疗原发病，迅速改进喂养方法。 2.调
11、整饮食，补充营养物质，注意维生素和矿物质的补充 3.促进消化，改善代谢 4.控制感染，治疗并发症。,五、护理诊断/问题,1.营养失调 低于机体需要量 与营养物质长期摄入不足、消耗增加有关。 2.生长发育改变 与缺乏营养物质，不能满足生长发育的需要有关。 3.潜在并发症 感染、贫血、维生素缺乏、低血糖。 4.知识缺乏 与病儿家长缺乏儿童营养与喂养的知识有关。,（一）饮食护理1.饮食管理原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。轻度：以调整饮食为主。维持原膳食基础上增加三高（高蛋白、热量、维生素）的食物。热卡从每日60-80kcal/kg(250-330kJ /kg)开始。,六、
12、护理措施,护理措施饮食护理,中重度：能量从少量（45-55kcal）开始，渐增至每日120-170kcal /kg。待体重接近正常后，再渐恢复正常生理需要量。 鼓励母乳喂养 ，无母乳或母乳哺足者，可给予稀释牛奶，少量多次喂哺。创造良好的饮食环境,（1）用助消化药 （2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 （3）用胰岛素和锌制剂,(二)遵医嘱给予支持疗法,护理措施支持疗法,（三）潜在并发症的护理,1预防感染的护理预防呼吸道、消化道、皮肤感染。 2预防低血糖的护理特别是夜间或清晨加强观察。 3预防维生素A缺乏的护理,护理措施潜在并发症的护理,（四）健康教育 1.合理喂养 向患儿家长讲解科学喂养知识，协助
13、家长制订饮食方案，纠正小儿不良的饮食习惯。 2.合理安排休息，坚持户外活动，保证充足睡眠。 3.预防小儿各种感染性疾病及贫血。 4.做好生长发育监测。,护理措施健康教育,1引起营养不良发病的原因。 2营养不良的表现及皮下脂肪减少的顺序。 4营养不良临床分度主要的客观指标。 5营养不良的并发症。 6营养不良的护理诊断及护理措施。,课堂小结,小儿肥胖症,第5章 营养与营养障碍疾病患儿的护理,肥胖症（obesity）是由于热能的摄入长期超过人体消耗，致体内脂肪过度蓄积，体重超过一定范围的营养障碍性疾病。体重超过同年龄、同身高小儿正常标准的20%即可诊断。我国小儿肥胖的发生率为3%5%，大多数为单纯性
14、肥胖。肥胖不仅影响小儿的健康，还成为成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病、胆石症、痛风等疾病以及猝死的诱因，应引起社会和家庭的重视。,概述,一、病因及发病机制,（一）病因 1.摄入过多高热量或高脂肪食物，超过机体的需要，转化成脂肪贮存在体内，导致肥胖。 2.活动过少 小儿活动过少、消耗减少，引起脂肪堆积过多而肥胖。 3.遗传因素 肥胖双亲的后代发生肥胖者约80%。 4.其它 因病长期卧床、精神创伤、心理异常等也可引起肥胖。,一、病因及发病机制,（二）发病机制 人体的脂肪细胞数目在胎儿出生前3个月、生后1年以及1113岁等3个阶段增多最快。如果肥胖起病在这些时期，可引起脂肪细胞增多且体积增大型肥胖
15、，治疗比较困难，容易复发。但在其他时期发生的肥胖，仅脂肪细胞体积增大而数目正常。长期摄入的营养超过机体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内引起体重增加。,二、临床表现,症状1.食欲旺盛，偏爱甜食、油脂类食物。2.疲乏、活动后气促，甚至肥胖-换气不良综合征。（进一步解释此名词）3.可有心理障碍。体征 体脂丰满，分布均匀 皮肤紫纹( purple striae) 扁平足和膝外翻 (The flatfoot and genu valgum ) 男性阴茎(penis)隐藏在脂肪组织中,三、实验室及其他检查,单纯性肥胖者血中胰岛素水平升高，糖耐量试验和空腹血糖无明显异常。血总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸均增高。超声检查可见不同程度的脂肪肝。,四、治疗要点,1.饮食疗法 选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。选用体积大的食物 2.运动疗法：以运动后感觉轻松、愉快为原则。 3.心理治疗：避免歧视，给予鼓励，解除精神负担，监督治疗。 4.基因治疗(新进展)。 5.药物治疗-儿童不宜。饮食疗法和运动疗法是 两项最主要措施。,小儿肥胖症治疗四大禁忌症,（1）禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。 （2）禁止短期（3个月内）快速“减肥”或“减重”。 （3）禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。 （4）禁止使用手术或物理疗法治疗。,
