癔症_课件

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1、癔 症,（hysteria）,又称歇斯底里系由于明显的心理因素（如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等）作用于易感个体引起的一组病症。,定 义,一、病 因1. 遗传 遗传学研究结果至今尚无定论。2. 心理社会因素 一般认为心理社会因素是癔症的重要病因 二 诱因: 各种精神因素三、发病机制: 尚不完全清楚,病因和发病机制,患病率 患病率报告不一，普通人群 3.55(1982)，国外资料女性36，常见于青春期和更年期，男性少见。近年有下降趋势，原因不明。青少年有群体爆发的报道。多数学者认为：文化落后地区发病率较高，首发年龄以2030岁最多。一般预后较好，6080%可在1年内自发缓解

2、。,癔症的特点 急性起病、短暂的精神障碍、躯体障碍 症状没有可以证实的器质性病变为基础 症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向 病程多反复迁延 除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。 一种有癔症性人格基础并且起病常受心理社会因素影响的精神障碍。,癔症性格特征： （1）情感丰富强烈而易变：情感鲜明强烈但极不稳定，往往易从一个极端走向另一极端，对事物判断完全凭一时情感出发，随情感的变化而变化。 （2）暗示性高：基于某种环境气氛和情感基础上，对外界某种影响和观念易于接受称暗示，如癔症患者在医生言语诱导乡下进

3、入催眠状态。另外，易对自身感觉或某种观念无条件接受，称自我暗示。 （3）高度自我表现欲：处处吸引他人对自己的注目。爱炫耀自己，甚至不惜当众表演，富有夸张、表演色彩，目的在于博得人们的同情和重视。 （4）富于幻想：在情感的基础上，想象丰富、生动活泼，给人以难以分辨现实与虚幻的印象。(5) 心胸狭隘,多在精神因素的促发下急性起病，并迅速发展到严重阶段，突然停止，停止后不能回忆起发病的状态。癔症性精神障碍 (分离性障碍)癔症性躯体障碍（转换性障碍)癔症的特殊表现形式,临床表现,分离症状：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，又称为癔症性精神症状。 转换症状：在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不

4、快心情，以转化成躯体症状的方式出现，又称为癔症性躯体症状。,CCMD-3 癔症 解离(转换)障碍 DSMIV 转换及分离障碍,癔症性精神障碍(CCMD-3)癔症性遗忘癔症性漫游癔症性精神病(癔症性附体体验)癔症性身份识别障碍DSM-IV中为分(解)离性障碍,癔症性躯体障碍(CCMD-3)癔症性运动障碍癔症性抽搐发作 癔症性感觉障碍DSM-IV中为转换性障碍,（一）癔症性精神障碍 指对过去经历与当今环境意识和自我身份的认知部分或完全不相符合，是癔症较常见的表现形式，又称分离性障碍，指不同精神活动之间的分离。意识障碍情感爆发癔症性痴呆癔症性遗忘癔症性精神病,1.意识障碍 周围环境意识和自我意识障碍

5、。 周围环境意识障碍（意识改变状态）：主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态和昏睡较多见，严重可出现癔症性木僵，有的表现为癔症性神游。 癔症性木僵：患者不语，无随意运动，对声、光、痛无反应，动其肢体有抗力，强行张开其眼，可见眼球迅速偏向某侧，以示有意回避医生检查或更加紧闭双目。 癔症性神游：不仅记忆丧失，突然无目的的出走，意识范围的缩小，可维持日常基本的生活，当发现则否认全部经历，甚至否认其身份，常突发、突止，历时数小时到数天,梦游症（睡行症） 从睡眠状态进入另一种意识障碍状态的表现。 患者多在入睡后1到2小时突然起床，从事一系列连续的动作。此时仍未觉醒，但刻板地执行某些简单的、无目的的动作，如到室

6、外徘徊或从事一些简单的劳动如劈柴、挑水、做饭等。 发作时间可持续数分钟至十分钟左右，发作后又上床安静入睡。 每一次发作往往是重复过去的那些动作。 次晨醒来，对前晚发生的情况茫然无知，完全遗忘。,神游症 （1）在觉醒状态，作事先无计划和无目的漫游；（多发生在白天，晨起后突然发作） （2）漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往（如搭车，问路），与其不深入的短暂接触看不出有精神异常； （3）有自我身份识别障碍，不知道自己的真实身份和过去的历史，但不是癔症性多重人格； （4）事后有遗忘； （5）开始和结束都是突然的。 （6）在神游状态下的活动包括仅仅是在周围转转，看场电影，一直到旅行全国，找

7、到一份新工作，或开始一种新的生活。,男，大学生，23岁，近日失恋，于某日凌晨出走。第三天，在距离学校300公里之外的火车站突然醒来。患者不知为何到此。回校后，对于出走的各种细节无法回忆。 在校一个多星期后，某日凌晨，又突然出走，情节与上次相同。回校一周后，收到某风景区拍摄的照片数张，照片上自己的形象，自然大方。 但是，患者对于自己何时何地照的像，怎么也记不起来。同学怀疑有病，送其到专科医院检查， 检查中，该生自述，过去女友曾经提出过到该风景区旅游，失恋以后，由于留恋女友，头脑中曾经浮现过这种念头。,男，32岁，性格忠厚老实、内向。几年前所在单位怀疑他偷窃，患者有口难辨，之后被迫下岗。 患者情绪

8、低落，痛苦难眠，某日不辞而别，随便登上一列火车，走进一座新的城市，次日找到工作，过起自食其力的生活，成为与他原来完全不同的另一个人，他从不与家人联系，没有对亲人的牵挂，数月后，突然梦醒，环顾眼前陌生的城市和人群，思念家中的母亲妻儿，随即停止打工，踏上归乡的列车，心情轻松愉快，回家后生活又归于从前。 此后，每当他遇到无法排遣的心理困境或生活中的压力自觉无力承受时，又会不辞而别，远走他乡，开始又一次漫游。 3年期间共出走4次，发作时有自我身份障碍，事后仅有部分回忆，细节多遗忘。,与梦游不同的是，处于神游状态的人行为并不显得怪异。梦游症患者发作时行为十分引人注目，神游症患者却总能过一种平静、温和的生

9、活，很少引起邻居的注意与猜疑。 梦游者梦游时表演的角色还是他自己，行为明显表现出过去的创伤经历，神游者是以一种全新的面貌开始生活的。 梦游历时较短，最多一夜工夫，可神游者却不然，他完全过着另一种角色的生活，历时较长，短则几天，长的可达数年，真可谓人生如梦。,神游PK梦游,自我意识障碍（癔症性身份障碍）：分离性身份障碍，包括交替人格、双重人格、多重人格等。 以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重人格或多重人格； 几乎只发生在西方文化中。 同一个个体身上存在两种或两种以上的不同的身份或人格状态（子人格） 每个子人格都有独特的一组记忆、行为、思想以及情感。 对周围环境缺乏觉察，周围意识狭窄或

10、对外界刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意，并与病人改变了的身份相联系。,不同的子人格交替、反复地控制着患者的行为。 不能回忆重要的个人问题，并且不能用健忘来解释。 子人格彼此之间的关系有三种形态：相互失忆、相互认识、单向失忆。,神游症 PK 多重人格,多重人格患者的人格变来变去但生活地点不变。 神游症患者则是出游外地，出游时人格保持相对稳定，一旦从神游状态中清醒过来，则完全恢复原来的人格,琼那是一个27岁的黑人，他经常会出现一种难以忍受的头疼，而且持续的时间越来越长，更重要的是，每次头疼发作的时候，都会做一些很离奇的事情，比如说用菜刀威胁他的妻子和3岁大的女儿，把他们追出屋外。 还有一次头疼发

11、作的时候试图把一名男子淹死在河中，最后这名男子幸存了下来，琼那逆流了400米，逃走了，第二天早上他从床上醒来的时候发现自己全身透湿，但却记不起关于此事的任何情况。 还有一次头疼发作的时候，和另外一个男子打架，试图刺死对方，每次发作的时候都自称是Usoffa Abdulla。 后来琼那住院治疗了，医生发现他总是以不同的名字自称，行为发生改变，看起来像完全变了一个人似的。,医务人员从中辨认出他的另外的身份，而且了解到他过去的经历： 第一个身份叫萨米，是在琼那6岁那年第一次出现的，他目睹母亲刺伤父亲之后立即出现，萨米看起来很理智，冷静，能控制自己； 第二个身份叫King Young，特别对找寻尽可能

12、多的异性间的性爱感兴趣，琼那的母亲喜欢把琼那打扮成一个女孩，于是出现了King Young； 在琼那9岁或10岁那年，某次他被一群白人野蛮的围打，在这个时候Usoffa Abdulla，并宣称他存在全部原因是为了保护琼那，Usoffa Abdulla是狂暴而危险。 琼那对三个身份一无所知，萨米最清楚其他两个人格，King Young和Usoffa Abdulla间接的对其他人格有一些了解。,2、情感的爆发常在精神刺激后急起，表现以尽情发泄为特点，如嚎啕大哭，或大笑不止，大吵大闹，或声嘶力竭吐露愤怒。甚至扯头发、撕衣服、捶胸顿足、以头撞墙，或在地上打滚。发作时间长短可受周围劝慰而发生变化。,3.

13、 癔症性痴呆 为假性痴呆的一种，给人的印象是广泛性智能损害表现为对简单的问题给予近似回答者Ganser综合征。表现为明显的幼稚（如2-3岁时）行为 童样痴呆不能回答最简单的问题 处于意识朦胧状态、常有幻觉、情绪障碍和转换症状 起病有明显的精神创伤 突然出现，突然恢复；恢复后对发病经过不能回忆。,4. 癔症性遗忘（ 心因性遗忘、分离性遗忘） 阶段性遗忘或选择性遗忘。遗忘往往能达到回避的目的。表现为遗忘了某阶段的经历或某一性质的事件，而那一段事情往往与精神创伤或应激事件有关。遗忘会伴随着其他很多症状，主要是抑郁、头痛、性功能失调等。排除器质性遗忘，如头部外伤后的遗忘和意识障碍（中毒、癫痫发作，或其

14、它急性器质性障碍）恢复后的遗忘。却保持读、写、听、说、推理能力及以前获得的知识 外显记忆缺失，内隐记忆仍存在,与器质性遗忘的区别,第一，分离性遗忘几乎都是“逆行性遗忘”，而由于器质性原因特别是脑外伤之后造成的遗忘通常是“顺行性遗忘”； 第二，分离性遗忘经常是“选择性”的； 第三，患分离性遗忘的病人的心境比那些同处于相同环境的人较少地受到环境影响，即遗忘使他们避免了从冲突中体验到痛苦；患者通常不太关心自己的症状。 第四，因为分离性遗忘只是把某些事件隔离于意识之外而不是把它们完全丢掉，所以那些遗忘的事件可以通过某些药物或治疗唤醒。,神游 PK 心因性遗忘,神游与心因性遗忘也有区别，主要区别是神游症

15、发作时患者的人格彻底改变了。 而遗忘症患者的人格却没有改变，只是将做过的事忘记了而已。 分离性遗忘可能只是忘了自己的身份，而漫游可能不仅为自己的身份感到困扰，而且更进一步地为自己创造出一个新身份。,几年以前，一个50多岁的妇女带着她的女儿来到诊所，她的女儿拒绝上学，并有许多严重的破坏性行为。女孩的哥哥，20多岁，还住在家里，并成为整个家庭的负担，孩子的父亲很好争吵，是个酒鬼，有时还有虐待行为。每周家里都要爆发好几次冲突，每个人都指责他人的不是，这种冲突最后总是以高声的喊叫，互相推搡而结束，母亲是一个非常强壮的妇女，是家里的调停者，维系家庭不至于分崩离析。大约每半年，通常是在一次家庭冲突之后，母

16、亲就会完全失忆，其他人把她送到医院，远离这种争吵几天后，她就恢复记忆回家了。然后又开始新一轮周期。,5. 癔症性精神病 为最严重的表现形式，有明显的精神创伤，常急性起病，通常在有意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片段的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但一般不超过3周，缓解后无遗留症状。日常生活和社会功能受损，或自知力障碍，对疾病泰然漠视。,（二）癔症性躯体障碍（转换性障碍）特点： （1）某一明显的生活事件引起病人的强烈情绪反应，紧接着出现躯体症状 （2）躯体症状没有任何器质性病变做基础 （3）躯体症状出现后，病人往往回忆不起引发的生活事件和他的情绪 （4）

17、病人对躯体症状抱泰然处之和漠不关心的态度。 （5）常见有运动障碍、感觉障碍、运动性抽搐,运动障碍,(1)有心理社会因素作为诱因； (2)有躯体运动不能障碍，如痉挛发作、肢体瘫痪、站立不能，或步行不能； (3)临床表现缺乏神经解剖生理基础；,痉挛发作 与癫痫发作十分相似，但无口舌咬伤、跌伤和大、小便失禁，持续时间也较长，抽动幅度大，多发生于有人在场时。 常因心理因素引起，发作时常缓慢倒地，全身僵直，角弓反张，四肢不规则抖动，呼吸急促、呼之不应，有时扯头发、撕胸衣，表情痛苦，双目噙泪，一般发作可达1020分钟或12小时，随周围的暗示而变化，发作结束后呈昏睡，双目紧闭，如强行睁开眼睛，可见眼球向上或左右转动，发作可一日多次，但发作时无咬伤唇舌，无跌伤，无大小便失禁。,