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1、,药物过敏试验与过敏反应的处理 Medicine Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment,常见的有以下几种： 青霉素过敏试验与过敏反应的处理链霉素过敏试验法破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法普鲁卡因过敏试验法 头孢菌素类药物过敏试验法 碘过敏试验法,杀菌力强、毒性低人群中3%6%对青霉素过敏，以皮肤过敏 反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见 【下图】任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径均可发生过敏反应,青霉素过敏试验与过敏反应的处理 Penicillin Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment,
2、过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应,过敏反应的临床表现,呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难循环系统症状 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降中枢神经系统症状 烦躁不安、头晕、面及四肢 麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛,过敏性休克时的临床表现,一般于用药后712天内发生 发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全 身淋巴结肿大、腹痛等,血清病型反应,皮肤过敏反应 皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎呼吸道过敏反应引起哮喘或促使原有的哮喘发作消化系统过敏反应过敏性紫癜，腹痛和便血,各器官或组织的过敏反应,皮内试验液的配制试验方法结果判断注意事项,皮
3、内试验方法,每毫升含200500u的青霉素G生理盐水2050u/0.1ml,青霉素G一瓶80万u+NS4ml20万u/ml 取0.1ml+NS0.9ml2万u/ml 弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml2000u/ml 弃去0.9ml，余0.1ml+NS0.9ml200u/ml （弃去0.75ml，余0.25ml+0.75ml500u/ml）,皮内试验液的配制,取青霉素皮试液0.1ml，于前臂内侧皮内注射，观察20分钟，判断试验结果思考：现有160万单位的青霉素一支，请问如何进行试敏液的配制？,试验方法,阴性 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状 阳性 局部皮丘隆起，并出现红晕硬块
4、，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克,结果判断,青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液）0.25%普鲁卡因溶液 忌用酒精 电流需在5080A之间 电压维持在912V之间，,1 试验前详细询问三史 2 曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验 病人不宜在空腹时进行皮试和注射 皮试试验液必须新鲜配制 做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器） 首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。,注意事项（皮试和注射时）,两次注射时间不要相隔太近，以46小时为好。每分钟以不
5、超过40滴为宜，观察1020分钟无不良反应再调整输液速度试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡、注射本上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。,注意事项（皮试和注射时）,就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期纠正缺氧改善呼吸吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术,过敏性休克的急救措施,抗过敏抗休克根据医嘱立即给地塞米松510mg静脉注射或用氢化可的松
6、200400mg加5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg,过敏性休克的急救措施,静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压密切观察，详细记录密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。,过敏性休克的急救措施,皮内试验评估 用药史、过敏史计划 链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙,链霉素过敏试验法,皮试药液配制 每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准 链霉素一瓶10
7、0万u（1g）+3.5mlNS25万u/ml 取0.1ml+0.9mlNS2.5万u/ml 弃去0.9ml，余0.1ml+0.9mlNS2500u/ml,皮内试验（0.1ml含链霉素250u）,实施,与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。 伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋等。处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要时给予0.25mg静推。,链霉素过敏反应及其处理,TAT过敏试验,评估用药史、过敏史首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过一周，均需作皮内
8、试验,计划,破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法,TAT皮试液配制 取0.1mlTAT药液（1500u/ml）+0.9mlNS150u/ml,皮内试验 阴性 局部无红肿、无异常全身反应 阳性 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直 径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，以血清病型反应多见,实施,TAT脱敏注射法,在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。,TAT脱敏注射法时注意事项,局部麻醉
9、药取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。结果判断同青霉素,普鲁卡因过敏试验法,含先锋霉素500g/1ml的生理盐水溶液 0.5g先锋霉素+2mlNS250mg/ml 取0.2ml+0.8mlNS50mg/ml 弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS5mg/ml 弃去0.9，余0.1ml+0.9mlNS500 g/ml,头孢菌素类药物过敏试验法,药物过敏试验与过敏反应的处理 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 （一）青霉素过敏试验法 1.评估 （1）仔细询问过敏史。 （2）曾使用青霉素，必要时需重做皮 试。,2.计划 （1）用物准备 （2）病人准备 （3）环境准备,3.实施 （1）配制
10、皮内试验药液 1ml内含青霉素200u（或500u） （2）皮内试验 0.1ml含青霉素20u（或50u） 皮试结果判断标准：阴性、阳性 （3）对皮试结果阳性者的处置,（二）青霉素过敏性休克及其处理 1.评估 （1）呼吸系统症状 （2）循环系统症状 （3）中枢神经系统症状 （4）其他过敏反应表现,二、链霉素过敏试验法 （一）皮内试验 1.评估 2.计划 3.实施 （1）皮试药液配制 （2）皮内试验 0.1ml含链霉素250u （二）链霉素过敏反应及其处理,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 （一）TAT过敏试验 1.评估 2.计划 3.实施 （1）TAT皮试液配制 （2）皮内试验：0.1ml
11、含TAT15u 皮试结果判断标准：阴性、阳性,（二）TAT脱敏注射法 脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注射进体内。 1.评估 2.计划 3.实施,四、普鲁卡因过敏试验法 普鲁卡因皮内试验方法：取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。 20分钟后判断反应结果。,五、细胞色素C过敏试验法 1.皮内试验 皮内注射0.1ml （含细胞色素C 0.075mg） 2.划痕试验 取细胞色素C原液1滴，滴于皮肤上 （每ml含细胞色素C 7.5mg）,六、头孢菌素类药物过敏试验法 1.皮试药液配制 2.皮内试验 如：0.1ml含先锋霉素50ug 3.其他 参阅青霉素的有关情况,七、碘过敏试验法,临床上
12、常用碘化物做造影剂进行心血管、脑血管、肾脏、胆囊、支气管及 X线摄片检查，因碘可引起过敏反应，故用药前12日须做过敏试验。,1、试验方法,1）口服法：口服510碘化钾（或碘化钠）10ml Tid 连服三天。2）皮内注射法：取碘造影剂0.1ml做皮内试验，20分钟后观察结果。3）静脉注射试验：取碘造影剂1ml加生理盐水至2ml静脉推注，1030分钟后观察 反应结果。注意：先皮内试验阴性者，再静脉推注，两者均阴性，方可造影。,2、 结果判断,1）口服：有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状为阳性。 2）皮内注射：局部有红肿硬结，直径 1cm为阳性。 3）静脉注射：如有恶心、呕吐、手足麻木，血
13、压、脉搏、呼吸和面色改变则为阳性。但是有少数患者虽然过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时，还会发生过敏反应，,因此，造影时仍需备好抢救用品。阴性结果也会发生严重反应（包括致死反应）的可能。过敏反应本身也可导致严重过敏反应。过敏反应可以在用药后立即发生也可在数小时后发生，出现血管神经性水肿，上呼吸道粘膜刺激症状，甚至喉水肿引起窒息。,3、过敏处理,1）立即停药。服用大量牛奶或淀粉浆科缓解中毒症状。 2）应用抗过敏药物及进行静脉补液，症状也可得到缓解。 3）口服法过敏者可用1%硫代硫酸钠液洗胃。,过敏性休克的急救,过敏性休克 是较常见的急危重症之一,其发生突然,发展快,防治措施十分重要,还应注意好转后
14、再加重。,临床表现: 注药至出现症状一般在5-30分钟内,出现过敏性休克症状一般在5分钟以内。,急性循环衰竭症状有: 头晕-大汗-肢冷-苍白或紫绀-烦燥-脉搏细弱-血压急剧下降-甚至心跳骤停。呼吸系统症状有: 气紧-呼吸困难-呼吸道阻塞-喉头水肿。,其它症状有: 皮肤粘膜过敏-消化道症状-中枢神经症状等。,诊断标准: 接触某种药物或物质后突然出现以循环衰竭为主的全身症状,而又难以药品本身的药理作用解释时,临床上应即诊断为本症,个别应排除迷走血管性晕厥。,治疗措施: 常规有:立即除去过敏原-平卧或头脚各抬高15度-保暖-吸氧-保持呼吸道通畅等。,预防: 用药前应常规询问过敏史;有无其它疾病以及用药情况.对于在使用-受体阻滞剂的病人应谨慎,以免一旦出现过敏性休克,用肾上腺素抢救无效。,综合治疗措施: 1.立即注射肾上腺素0.5-1,一般肌注或皮下注射,严重者可直接静注,3-10分钟重复1次.如有心跳骤停则按心肺脑复苏进行抢救。2.地塞米松10-20静注,继之以10-20静滴。3.抗组织胺药物非那根25-50肌注,或是 10 葡萄糖酸钙10-20 ml缓慢注射。4.快速扩容,配合血管活性药物,如多巴胺,必要时联合使用阿拉明。,
