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1、癌症病人并发营养不良时可导致： 抗癌治疗并发症 死亡率增加 3 对抗癌治疗的敏感性下降 所以应设法逆转或阻止营养不良的发展,癌症病人的营养支持,营养补充的最终目的是： 将充足营养转化成临床治疗上的优势 减少抗癌治疗的并发症和死亡率 增加对治疗的敏感性,癌症病人的营养支持,一 癌症恶病质的病因及机体反应 二 肿瘤病人新陈代谢特点 三 肿瘤病人行EN的适应症,癌症病人的营养支持,流行病学,癌症恶病质, 有高达2/3的肿瘤病人存在不同程度的营养不良 化疗前已存在体重下降的病人，自生存期明显 缩短 营养不良主要与肿瘤的类型及肿瘤所在的部位有关,以体重下降发病率排序： A 胰腺癌、胃癌、食道癌病人最高B
2、 结肠癌、前列腺癌、恶性非霍奇金淋巴癌的病 人居中C 乳腺癌、急性非淋巴细胞性白血病人最低,癌症恶病质,营养不良随癌症发展而加重 50以上的III期病人有明显的营养不良。,癌症恶病质,癌症恶病质的发病机理,进食减少是引起恶病质的主要因素 发生营养不良的原因摄入量减少癌症导致异常丢失抗癌治疗影响病人的营养,摄入量减少厌食解剖因素,癌症恶病质的发病机理,癌症导致异常丢失吸收不良维生素K缺乏脂肪痢严重的水、电解质紊乱,癌症恶病质的发病机理,抗癌治疗影响病人的营养手术化疗放疗,癌症恶病质的发病机理,蛋白质代谢的变化： 肿瘤：通过消耗宿主的蛋白组织合成肿瘤自身蛋白宿主：全身和肝脏蛋白合成增加 肌肉蛋白合
3、成下降,宿主代谢异常,碳水化合物的代谢 肿瘤病人代谢改变包括以下类型： 宿主： 1）肝脏合成葡萄糖增加 2）骨骼肌葡萄糖利用减少3）葡萄糖碳循环加快（Cori循环） 肿瘤： 利用葡萄糖增加乳酸生成增加肿瘤组织主要靠碳水化合物提供能量,宿主代谢异常,3 Cori循环图,肿瘤细胞葡萄糖2分子ATP乳酸为肿瘤细胞利用,肝细胞乳 酸6分子ATP6磷酸葡萄糖,乳酸,血 浆,葡萄糖,宿主代谢异常,宿主,4 脂肪代谢的改变宿主：脂肪分解增加，脂肪酸氧化增加肿瘤：缺乏分解脂肪酸的酶，不能很好利用游离脂肪酸宿主以脂肪作为主要能量来源,宿主代谢异常,对免疫能力下降的病人，维持肠粘膜稳定性可减少发生细菌易位和败血症。 在维持宿主免疫功能方面，肠内营养优于肠外营养。,肠内营养对肿瘤病人的意义,肠内营养对代谢的作用,增强蛋白合成能力减少肌肉分解 改善能量和氮平衡 加快葡萄糖更新，抑制糖原异生 加强患者免疫状态，减少并发症,肠内营养特定适应证,头颈部肿瘤 食道癌 胰腺癌 化疗 放疗,结论,全部癌症病人应进行营养评价 只要肠道有功能，应优先选择EN 重度营养不良病人术前给予EN有明显治疗效果 接受化疗或放疗的病人需给予营养支持预防营养状况恶化,
