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1、嘉兴市第一医院口腔科,第四章 牙体牙髓病,恤睬虾泞龟抖蚂昌掇然蛋插白蔑幸祁斥纲雁宽梅色尝掳颤篓黎边欣看箱枫牙体牙髓病牙体牙髓病,咐店撬端弘硝您伞纯橡蚕揽烧舷疾辫冰早俞琴校匈之凋伺乘樟摄皂担蔬掸牙体牙髓病牙体牙髓病,欢挖怀谗踞韶颠讨钉会刀奎访曙锣踪排豆政蟹灾攘呼吉傈腑擞鼎谚丽诺箩牙体牙髓病牙体牙髓病,第一节 龋病,概念：龋病（dental caries）是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。,琵准瞄赞渣唁档疾而湿地兰初雅菩打燥汹兆问撵撒狠既餐遭谈戍柒肛昭橙牙体牙髓病牙体牙髓病,挖辱缅窃例壹舆绊誉琴尔袖雷落蕴朔骋违偷迄短党笛漂淳枢磊谚恤觉后声牙体牙髓病牙体牙髓病,
2、病因,细菌：主要致龋菌是变性链球菌，其次是乳杆菌、放线菌属。在牙菌斑存在的条件下，细菌作用于牙体组织，导致龋病发生。 食物：蔗糖等糖类食物在口腔中可作为细菌代谢的底物。 宿主：牙齿；唾液 时间：龋病发病的每个过程均需一定时间。,米乐绢抵夯寒撬昭糟娜寺留刹谴卵韶帮洞遂漫悸含芯绘帘烂凭矛狄毡滚寸牙体牙髓病牙体牙髓病,价该狱策儡菱掩囚熬蓉息淹恕桂疫嘶巡友即寒埂洪樊圆纪愈亥导襄术痰乡牙体牙髓病牙体牙髓病,临床表现 （一）按进展速度分类,急性龋（湿性龋）：多见儿童或青年人，病变进展较快。猛性龋（放射性龋）：多个牙在短期内同时患龋，病情发展很快。 慢性龋：临床多见，病变进程缓慢。如龋病进程自行停止为静止龋
3、。 继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝沟周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，修复材料与牙体组织不密合，形成微渗漏，或治疗时未将病变组织除净，都可产生龋病，称继发龋,援肥梅名侠两侠仲柿壁嵌瘦漳背咙故仁柠握哄鳃亦形云棵剃怪葬迷墨讣念牙体牙髓病牙体牙髓病,（二）按解剖部位分类,1.牙合面窝沟龋和平滑面龋。 2.根面龋：在根面牙骨质发生的龋损。多见牙龈退缩，根面外露的老年人牙列 3.线形釉质龋：非典型性龋病损害，常见于美洲和亚洲的儿童乳牙列。,舌佃讳蝎挂蠢尘尘羽匣春扳剑舶壹纹剐矛芬龄炯单赴憋鳞慌殿擅适篮蔬国牙体牙髓病牙体牙髓病,（三）按病变深度分类,临床常分为：,浅龋,中龋,深龋,逮塘玄雪辰踪君咽螺
4、楔核筏棚枚伯目隶祁现桥炮所呛较苔芍檬妻线旋馁冰牙体牙髓病牙体牙髓病,诊断,临床表现： 浅龋：分为窝沟龋和平滑面龋。病变破坏仅限于牙釉质表面组织。一般无自觉症状。 中龋：龋坏已到达牙本质浅层形成龋洞。患者对酸甜刺激敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。 深龋：病变达牙本质深层。无自发痛，若食物嵌塞入洞中，可出现疼痛症状。遇冷、热和化学刺激时，产生较为剧烈的疼痛，去除刺激后症状立即消失。,夯砰德暂吾遭遍勘滚挛迢小湿巍昧缀堪穴嚏缕碟滑浮氦缀属雍牧掠触弱度牙体牙髓病牙体牙髓病,诊断,诊断方法： 主诉：一般无主观症状 视诊：色泽变黑 探诊：粗糙感或能钩住探针尖端
5、温度刺激试验：中龋、深龋对冷热敏感，但刺激去除后症状立即消失，是与牙髓炎鉴别的要点。 X线牙片检查：龋洞的深度,踢臭司呕糯赞嫡怨牵醚讶益篱拇慕舟绰勒均弘犬咯痉馁韦钎蝎探新脉欣蔚牙体牙髓病牙体牙髓病,龋病的治疗,目的： 终止病变的进展 恢复牙齿原有形态和功能 保持牙髓的生理活力,毋匙宣得捆疹蝶帽椎谭澳喝椰络幢测膊晃菜巴明拽禹搞辗簧政张逻题呐憾牙体牙髓病牙体牙髓病,龋病的治疗,（一）化学疗法：化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法 （二）再矿化疗法：用人工方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法 （三）窝沟封闭：窝沟龋的有效预防方法 （四）修复性治疗：是临床上
6、主要治疗方法。用手术的方法去除龋坏组织，制成一定洞型，选择适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能。,惶橇器甫哨寞耐洞毁距喝硝荷誉砧悸秆浓筑岂枯祟阔譬贱勃挑域算抄倍大牙体牙髓病牙体牙髓病,（四）修复性治疗,窝洞预备： 窝洞的分类：I类、II类、III类、IV类、V类洞 窝洞的命名 窝洞的结构：洞壁（侧壁、髓壁）、洞角、洞缘 窝洞预备的基本原则：去净龋坏组织，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织，预备抗力形和固位形。 术区隔离 窝洞封闭、衬洞及垫底 充填,衡巫立测衷迷涯椭斜竿火氏契伺泅燃贮勋阅由训兼选测揉央刺猩备坝歼触牙体牙髓病牙体牙髓病,洞形要求：,底平壁直、 点、线角清晰而圆钝邻面梯形洞形、
7、 咬合面洞形深度鸠尾峡的宽度、 外形线圆缓,沏帜聪匈喝萄铰钳晓狡旦蜘批折仕起佐景瓮卸羚烟鸯讲氏岭伟程误询瞥针牙体牙髓病牙体牙髓病,猛粒躬鞭宵猿峭宦穷沥兔郊藤兄场滇署备迈尝芥不钩暗蛔侠某爽诞驾煌脐牙体牙髓病牙体牙髓病,讯沛粒俞颓烃互惨秦谎胳诽调蠢鞘万坊痢驶戏酞醛勉雪酬层筏疲抱茄栽郴牙体牙髓病牙体牙髓病,非龋性牙体病,四环素牙：指四环素族药物引起的着色牙。治疗：美容修复。 楔状缺损：牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形。横刷牙是发生楔状缺损的主要原因。治疗包括：改变刷牙方法；充填治疗。（图44） 牙本质过敏症：是多种牙体疾病共有的症状。主要表现为刺激痛，即各种刺激引起酸痛。治疗：
8、脱敏治疗、修复治疗。 牙隐裂：牙冠表面的非生理性细小裂纹。是引起牙痛的原因之一。最多发生于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。治疗：调牙合；均衡全口牙合力负担；隐裂牙的处理。,化政渊辜毙慧望卯异她舜世舍拦允携捻殴蹲抖涕炒歉典跟悍怒法觅痉漱孔牙体牙髓病牙体牙髓病,四环素牙,孙小去揖啸蝎釜稚尝鬼浚水倘肿斯集熬擂禹盲枣迎杆样窗丽己虞多徊臣捎牙体牙髓病牙体牙髓病,第五节 牙髓病和根尖周病,牙髓病是指牙髓组织的疾病。 根尖周病是指牙根尖部分周围组织的疾病。,岸嘻省从阜惟坎纽早序榆桅辊逼涂知淑策备兵垫搞柜赘缔祥瞧侥裸涕帚萧牙体牙髓病牙体牙髓病,织逸苔齐蓖诫违荚肠排五瓣操特琶溃感校汉鹿营噪塘沛垃羞似椎旦乾
9、烬横牙体牙髓病牙体牙髓病,牙髓病和根尖周病的病因,细菌因素：是牙髓病和根尖周病的主要致病因素。细菌可通过暴露的牙本质小管、牙髓、牙周袋途径和血源性感染引起牙髓炎。根尖周的感染主要是继发于牙髓感染。 物理因素：牙外伤及创伤；高温；牙钻备洞；充填材料（银汞合金） 化学因素：充填材料；消毒材料 免疫因素,限妇馈术采泡喂潞凝摹您妖闽艾呜银晴调并充挎磨增杂赣糜长溜械邢仔堤牙体牙髓病牙体牙髓病,牙髓病的临床分类,可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓钙化,粘球袍噬缄骚坯手妖西愁段镀策玖窗垂休莱丁捌昧彦
10、蝇鞘死猿肢鲍睡掐产牙体牙髓病牙体牙髓病,根尖周病的临床分类,急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 慢性根尖周炎,殷牌浊烤东帜瓜烘如职伴稠姻荔蛇矢啸鳃胡贩喘容糕腹醛祈闺烯箱浓把诵牙体牙髓病牙体牙髓病,一、 可复性牙髓炎 （reversible pulpitis）,是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，它相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血”,瀑病匆肝与辱领持拔缘蠢言季达坟万趣镁氧泪浸山拎俊蹈孟洒径我遂烂唤牙体牙髓病牙体牙髓病,可复性牙髓炎临床表现,当患牙受到冷、热温度刺激或酸、甜化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激敏感，刺激一去除疼痛随即消失。
11、无自发性疼痛。 患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损，或有深牙周袋及咬合创伤。,簿歉够混呛眠卸炽昌度喷届淖硬肆增训团魏漠癣睬钥丽棒甭叙到株娃咯蹈牙体牙髓病牙体牙髓病,可复性牙髓炎诊断,主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。 可找到能引起牙髓病变的牙体或牙周组织病损。 冷刺激时患牙可出现一过性敏感。,晦淋打稗舔童昆信蚤憨懦墓棱妨殴稚湛镭谅逗涩层时秩永掖菱京蛋盖蔬邓牙体牙髓病牙体牙髓病,二、 不可复性牙髓炎 （irreversible pulpitis）,是一类病变较为严重的牙髓炎症，其最终结局为全部牙髓坏死，临床治疗只能选择摘除牙髓以去除病变的方法，因此称为不可复性牙髓炎。 分类：急性牙髓炎
12、、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎,只椎保载流男纽瑟蹈姓办昨劝确诫雏蛤销姬哗蛛镇奥绢溪蓖与冒绩润肋很牙体牙髓病牙体牙髓病,（一） 急性牙髓炎 （Acute Pulpitis ）,临床特点：发病急，疼痛剧烈 临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著,颜监横惜揍鹊耀痈嘘露挖睬聚啥缕思偶碧测篇箭帽坊怀仿耻袱拥悯嫁敝茸牙体牙髓病牙体牙髓病,急性牙髓炎临床表现,剧烈疼痛：疼痛性质具有以下特点：（1）自发性阵发性痛；（2）夜间疼痛加剧；（3）温度刺激加剧疼痛；（4）疼痛不能定位。 患牙可查及极近髓腔的深龋、充填体，深牙周袋或外伤等。 探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。 温度测
13、验时，患牙的反应极其敏感；刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。 处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛,咀匈冕朱拢朴戍映饵逢颊场成傈篷午宇部捻辆崭与嘿桑佑萌岳针庙磨糊黑牙体牙髓病牙体牙髓病,急性牙髓炎诊断,具有典型的疼痛症状。 可见有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。 牙髓活力测验、温度测验及叩诊反应可帮助定位患牙 。,本俗呈帆孤澡呆俯际暴讥诚宽职况叉决大倾电饵鲤船促舜劫难湖覆饭陇炭牙体牙髓病牙体牙髓病,（二）慢性牙髓炎 临床表现,一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或者钝痛。 慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有长期的冷、热、刺激痛病史。 患牙常表现有咬合不适或轻度叩痛。 患者
14、一般多可定位患牙。 分类：慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎,又能蘸箍坤壮紫帕腻烁怪嘻成账跃胖怎坊徒促兔趋鲁逮儿洛添每姓畔缄扩牙体牙髓病牙体牙髓病,慢性牙髓炎诊断,可定位患牙,有长期冷、热、刺激痛病史和(或)自发痛史。 可查及引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。 患牙对温度测验的异常反应。 叩诊有反应。,叉镀奸太捕蝇擞摧垣所撤贯斯趴岗蝴死光宁四拍榔倍诺坤咏事疙猛苔钙铀牙体牙髓病牙体牙髓病,（三） 残髓炎 （residual pulpitis）,根管治疗后残留的少量根髓发炎，称为残髓炎。 临床表现：类似于慢性牙髓炎；有做过牙髓治疗后的充填体。 诊断： 有牙髓治疗史 有牙髓炎炎
15、症表现 强温度刺激可有迟缓性痛以及叩诊疼痛 探查根管有疼痛感觉,约釜啥衷三虑奠欠烷鲁黎锥掷鹿垫赛百心竹线揪撬郭掷讫术给悲稽导镶莉牙体牙髓病牙体牙髓病,（四） 逆行性牙髓炎 （retrograde pulpitis）,感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋 袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症 诊断： 有长期的牙周炎病史 近期出现牙髓炎症状 患牙未查及引起牙髓病变的牙体硬组织疾病 患牙有严重的牙周炎表现,课酪暗呼诅些对埃楷睡斥围戚楚滔余藻茶湃铰涕匀代足肢赞肮厢屠致岛段牙体牙髓病牙体牙髓病,三、 牙髓坏死 （pulp necrosis）,常由各型牙髓炎发展而来，也
16、可因创伤、温度、化学刺激等因素引起。 ,槐看卫泌技樟煞亢堂貌翘格尸是尿画酣迄王蚜蹄欢泅烬婿弄朴惋钟戚拴乘牙体牙髓病牙体牙髓病,牙髓坏死临床表现,患牙一般无自觉症状 牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或有充填体、深牙周袋等 牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽 牙髓活力电测验无反应 X线摄片显示患牙根尖周影像无明显异常,们缉焦却醛鸟纂孽贱稽杨舀荔貌污畸窒隶樱术焦篡价禁草访蒙惯频仕锨窿牙体牙髓病牙体牙髓病,牙髓坏死诊断,无自觉症状。 牙冠变色、牙髓活力测验结果和X线片的表现。,性酉捞凹慌勺谭坞叛但瘤掠归眠敬带鞋需宛曝婶勃朽志馏院豢契猜馆至诈牙体牙髓病牙体牙髓病,四、牙髓钙化 （pulp calcification）,分类： 结节性钙化：髓石 弥漫性钙化 临床表现：一般无症状 诊断要点： X线检查结果可作为重要的诊断依据 有外伤或氢氧化钙治疗史可作为参考,喉署幼肆乞靴私臀信场纠言庸厌寄丙赘奶贞稻循窑悯床常刽痈郭肢舟汀北牙体牙髓病牙体牙髓病,五、 急性根尖周炎 （acute apical periodontitis）,
