全国疾病监测系统死因监测培训

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1、全国疾病监测系统死因监测培训,莒南县疾病预防控制中心 王冬萍,主要内容,死亡医学证明书/死亡推断书的管理要求 我县死因监测开展情况 上级对死因监测工作的要求 我县死亡卡上报情况 数据获取、补充方式 目前存在的问题 死亡证的填写及死因监测相关知识,死亡医学证明书/死亡推断书的管理,实行严格管理制度和保密制度1、领用签字登记制度，对所发放证明书/推断书按要求进行编码，领用人签字，出现遗失情况请尽快逐级上报。2、加强各辖区医务人员培训，注意如实填写，确保死亡卡所填内容真实有效。3、所有死因资料妥善保管，严格保密。,死因监测的重要性,死因监测数据是公共卫生信息的最重要和最基本的信息之一。人群中死亡水平

2、、死亡原因和死亡模式是估计人群卫生需求，评估人群健康状况的变化的基础。 从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一个说明卫生问题严重性的指标。不同原因的死亡率能够展示与疾病的危险因素。 有助于发展以证据为基础的卫生政策。,我县死因监测工作开展情况,我县自1984年始成为山东省的疾病监测点，1989年起成为国家疾病监测系统的农村疾病监测点，以坊前、岭泉两个乡镇为监测点，开展疾病监测工作； 2006年1月1日起死因监测范围扩大到全县范围； 2008年起实行全部死因实行网络直报； 2010年我县卫生、公安、民政三局联合下文，规范死亡火化殡葬流程，自9月1日始全县范围正式启用死亡医学证明书。 卫生方面：死亡

3、证明书出具单位下放至村卫生室。,我县死因监测有关数据,2012年我县死亡7071例，死亡率为696.02/10万，其中男性死亡率768.25/10万，女性死亡率620.52/10万 ，前五位的死因依次是脑血管病为1928例，死亡率189.78/10万；恶性肿瘤1438例，死亡率141.55/10万；第三位的为心脏病1488例，死亡率146.47/10万；第四位的为呼吸系统疾病922例，死亡率90.76/10万；第五位的为伤害626例，死亡率61.62/10万。 2011年我县死亡6803例，监测人群总死亡率为672.35/10万；死因顺位前五位的死因分别是脑血管病2118例，死亡率209.39

4、/10万；恶性肿瘤1369例，死亡率135.34/10万；心脏病1279例，死亡率126.44/10万；呼吸系统疾病846例，死亡率83.64/10万；伤害615例，死亡率60.80/10万。 2010年：6621例，监测人群总死亡率为656.89/10万 ； 2009年：6508例，死亡率为647.00/10万； 2008年：6363例，死亡率为637.79/10万。,县级以下医疗机构 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保医生将收集到的死亡医学证明书，在30天内完成审核及网络报告；（将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入。）,2. 报告单位和报告人 （1）报告单位：各级医疗卫生机构

5、均为死因信息报告的责任单位。 （2）报告人：1）各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。2）具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报死亡医学证明书。,3.报告对象发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。,工作流程图,村医 （社区）,乡镇（街道） 防保,家庭或其他场所 死亡个案,收集、填写死亡医学证明书,网络报告（查重、补报）,死因信息的审核、订正,各级各类医疗 机构诊治医生,医疗卫生机构 死亡个案,县及县以上医疗机构,7天内完成报告 （根本死因确定及编码）,30天内完成报告 （原始信息如实录入）,县以下医疗

6、机构,县（区）CDC,县（区）妇幼,5个工作日内 完成代报,7天内通过网络 审核确认,我县死亡卡上报情况,根据我县实际情况，也本着方便群众的观念，2010年9月份死亡卡的填写权限统一下放至村级，村卫生室成为主要的报卡单位，村医成为主要的报告人 1、随时有卡随时报 2、每月定时上报（2-3次） 3、拿到死亡名单后进行调查、上报,各医疗单位采取的相关措施,纳入本单位管理考核目标 对本辖区医务人员管理方面1、本单位临床工作人员2、村医的管理,数据获取、补充方式,民政数据 计生数据 公安数据 其它,目前工作中存在的主要问题,漏报、迟报 报卡质量问题 新生儿死亡的报告 新的死因监测工作人员,漏报、迟报问

7、题,漏报在个别乡镇很严重，新生儿死亡的漏报尤为严重 迟报在目前大多报告不规范的乡镇医院常见 解决的办法1、规范工作流程2、加强死因报告管理,新接手的死因监测工作人员问题,部分乡镇由于人员流动性大或其它原因，死因监测人员更换频繁，而死因监测工作从报卡到编码、工作流程等一系列知识相对多且复杂，新接手的工作人员一时难以很快适应，造成了该部分乡镇的死因监测工作出现滑坡。 希望新的死因监测工作人员加强学习，尽快熟悉业务，从而提高工作质量,报卡质量问题,死亡卡的填写与网络直报 根本死因的判定 ICD-10编码 意外伤害死亡个案的填报,死亡原因医学证明书的填写（1）,死亡证明书的填写基本要求 基础项目的填写

8、要求 特殊项目的填写要求 调查记录的填写要求 统计项目的填写要求,死亡原因医学证明书的填写（2）,死亡证明书的基本填写要求 1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。 3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。,死亡原因医学证明书的填写（3）,死亡证明书的基本填写要求 4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。 5、死亡证明书如死因不明，必须填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况

9、。 6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。,死亡原因医学证明书的填写（4）,基础项目的填写要求1、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。2、现住址：城市要填写到街道、门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组。3、死者姓名：指现时用的姓名，如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查；,死亡原因医学证明书的填写（5）,基础项目的填写要求 4、性别：填男或女。 5、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。 6

10、、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。 7、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。,死亡原因医学证明书的填写（6）,基础项目的填写要求 8、婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。 9、文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。 10、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。 11、出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。,死亡原因医学证明书的填写（7）,基础项

11、目的填写要求 12、实足年龄：按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份出生年份1已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。 13、死亡地点：按死亡证明书上的5种情况填写；来院已死的死亡地点应为家中、赴医院途中。,死亡原因医学证明书的填写（8）,基础项目的填写要求 14、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。 15、住址或电话或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。,死亡原因医学证明书的填写（9）,特殊项目的填写要求 1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。第I部

12、分：是死亡医学证明书的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。按照导致死亡的顺序填写：(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；每行只能填写一个疾病；,死亡原因医学证明书的填写（10）,特殊项目的填写要求 (a)行至少要填写一个疾病； 发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。 填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。 不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。,死亡原因医学证明书的填写（11）,如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在

13、多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或 (c) 行和(d)行。例1： I (a) 食道静脉曲张出血(b) 门静脉高压(c) 肝硬变(d) 乙型肝炎,死亡原因医学证明书的填写（12）,例2： I (a)肝功能衰竭(b)胆管梗阻 (c)胰头癌 例3 ： I (a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤（交通事故）,死亡原因医学证明书的填写（13）,第 I 部分(a)、(b)、(c)、（d）四栏，其相互之间的逻辑关系是： （d）病（根本死因）发展 (c) 病（中介原因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。 各病

14、发生到死亡的时间间隔一般是：(d)病病程最长， (c)、(b)病次之，(a)病程最短。,死亡原因医学证明书的填写（14）,特殊项目的填写要求 第II部分：是对第部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。 填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病； 按照严重程度依次填写，无数目限制,死亡原因医学证明书的填写（15）,特殊项目的填写要求 2、发病到死亡的大概时间间隔：指第部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间（时间单位为：分、小时、天、周、月或年），尤其是心脑血管疾病，最好问清楚填好，如实在询问不清，可以不填。 3、死者生前

15、疾病的最高诊断医院：指第部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。 4、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；,死亡原因医学证明书的填写（16）,特殊项目的填写要求 5、住院号：未住院就诊者不填； 6、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名； 7、单位盖章：由填写医生所在单位加盖死亡印章； 8、填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。,死亡原因医学证明书的填写（17）,调查记录的填写要求 死因调查的资料来源： 医院死亡：以医院病史为主 在家死亡：以调查

16、死者家属为主，如以前看病有病史的可作为依据。 传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、新生儿死亡可与相关专业机构核实。 损伤和中毒死亡可向公安部门或死者工作单位、居委会等联系，核实死因证据。,死亡原因医学证明书的填写（18）,死亡调查的范围 ：1.与公安、民政、妇幼等部门核对发现未报告死亡医学证明书的死亡个案。 2.死亡医学证明书上填报的是临死前的表现，如各种衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因而未进一步填写根本死因者。 3.死亡医学证明书上填报的是某一综合的症状群，如败血症、尿毒症、酸中毒、早产、窒息等，而未追溯到根本疾病情况者。 4.凡填写全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化等，而未报告与之联系的具有特异性的疾病情况者。 5.凡填写死因为传染病而非具体病种者，肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者，心脏病无分类者，精神疾病、肾脏病、胃病、先天异常、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。,