《月经失调病人的护理（ppt x页）课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《月经失调病人的护理（ppt x页）课件（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十五章 月经失调病人的护理,月经失调是妇科常见病，临床主要表现为月经周期或经期长短、流血量的异常或伴发某些异常的症状，可由器质性病变或月经调节机制失常引起。,功能失调性子宫出血,功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。,表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。可分为无排卵性和排卵性功血两类，约85的病人属于无排卵性功血。可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。,病因,无排卵性功血多见于青春期和围绝经期妇女。 青春期：由于下丘脑垂体
2、卵巢轴调节功能尚未健全，下丘脑垂体对雌激素的正反馈反应异常。,病因,围绝经期：由于卵泡对促性腺激素敏感性已降低，或下丘脑垂体对性激素正反馈调节的反应性降低，故先出现黄体功能不足，随后排卵停止。,病因,排卵性月经失调 多发生于育龄期妇女，虽有排卵功能，但黄体功能异常，分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。,临床表现,无排卵性功血：常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时有数周至数月停经，然后出现不规则出血，血量往往较大，持续23周甚至更长时间，不易自止。,临床表现,排卵性功血：（1）黄体功能不足者表现为月经周期缩短，月经频发。有时月
3、经周期虽在正常范围内，但因卵泡期延长，黄体期缩短，故不孕或早期流产发生率高。（2）子宫内膜不规则脱落者，表现为月经间隔时间正常，但经期延长，多达910天，且出血量多，后几天常常表现为少量淋漓不断出血。,处理原则,无排卵性功血 出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血，血止后尽可能明确病因，根据病因进行治疗，选择合适方案控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。,处理原则,1、支持治疗 加强营养，改善全身状况。补充铁剂、维生素C和蛋白质。 2、药物治疗 青春期以止血、调整周期、促使卵巢恢复功能和排卵为主；围绝经期止血后以调整周期、减少经量围原则。,处理原则,（1）止血：对大量出血的病人，要求在性激
4、素治疗6小时内见效，2448小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。常用的有孕激素、雌激素、雄激素、抗前列腺素等。,处理原则,（2）调整月经周期：常用方法有雌-孕激素序贯疗法和雌-孕激素合并应用。 （3）促进排卵：适用于青春期功血或育龄期功血尤其不孕的病人，可从根本上防止功血复发。,处理原则,3、手术治疗：刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。围绝经期出血病人激素治疗前宜常规刮宫。青春期功血病人刮宫应持谨慎态度。,处理原则,排卵性功血黄体功能不足 治疗原则为促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代。分别应用HCG和黄体酮。,处理原则,子宫内膜不规则脱落 治疗原则
5、为调节下丘脑垂体卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，常用药物有孕激素和HCG。,护理评估,(一)病史 详细询问相关病史，了解有无引起功血的诱发因素，回顾发病经过及诊治经历，区分异常子宫出血的几种类型：月经过多、月经频发、不规则出血 、月经频多。,护理评估,（二）身心状况 （三）诊断检查 1、妇科检查 通过盆腔检查排除器质性病灶，常无异常发现。 2、诊断性刮宫 于月经前37天或月经来潮6小时内刮宫，以确定排卵或黄体功能。排卵性功血应在月经期第56天进行。不规则流血者可随时进行刮宫。,护理评估,3、子宫镜检查 直接观察子宫内膜情况，表面是否光滑，有无组织突起及充血。 4、基础体温测定 是测定排卵的简
6、易可行方法。 5、宫镜粘液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查、激素测定。,可能的护理诊断,疲乏：与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 不舒适：与子宫不规则出血、月经紊乱导致的工作、学习不方便有关；与性激素治疗的副反应有关。 有感染的危险：与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。,护理目标,病人能够完成日常活动。 病人说出增加舒适感的方法并实施。 病人住院间无感染发生。,护理措施,补充营养 维持正常血容量 预防感染 遵医嘱使用性激素。 加强心理护理,护理评价,病人说出疲乏对生活的影响，并在他人的帮助下提高对生活的耐受能力。 病人按规定正确服用性激素，服药期间药物副反应程度轻。 病
7、人未发生感染，表现为体温正常，血白细胞正常，血红蛋白得到纠正。,闭经,闭经（amenorrhea）是妇科疾病中常见症状。分为原发性和继发性两类。年龄超过16岁， 第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者称为原发性闭经；以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经。,病因及分类,1、子宫性闭经 2、卵巢性闭经 3、垂体性闭经 4、下丘脑性闭经 5、其他内分泌功能异常,处理原则,纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗，因某种疾病或因素引起的下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。,处理原则
8、,1、全身治疗 2、心理学治疗 3、病因治疗 4、性激素替代疗法 5、诱发排卵,护理评估,（一）病史详细询问病史，尤其是月经史，注意询问闭经期限及伴随症状等。 （二）身心状况注意病人精神状态、营养等，观察病人第二性征发育状况，全面了解病人的身心状况。,护理评估,（三） 诊断检查 妇科检查 子宫功能检查 主要了解子宫、子宫内膜状态及功能。 药物撤退试验： 卵巢功能检查 垂体功能检查,可能的护理诊断,自尊紊乱：与长期闭经及治疗效果不明显，不像其他正常女性每月月经来潮而出现自我否定，对自我或自我能力的评价和感觉是消极的有关。 焦虑：与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关。 功能障碍性悲哀：与担心丧
9、失女性形象有关。,护理目标,病人能够接受闭经事实，客观地评价自己 病人能够主动诉说病情及担心 病人能够主动、积极地配合诊治方案,护理措施,加强心理护理 促进病人与社会的交往 指导合理用药 鼓励病人加强锻炼，供给足够的营养，保持标准体重，增强体质。,痛经,凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量者称为痛经（dysmenorrhea）。,可分为原发性和继发性两类，前者指生殖器官无器质性病变的痛经，后者指由于盆腔器质性如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。本节只叙述原发性痛经。,原因,原发性痛经多见于青少年期，其疼痛与子宫肌肉活
10、动增强所导致的子宫张力增加和过度痉挛性收缩有关。1、内分泌因素,原因,2、神经、精神因素 3、遗传因素4、免疫因素,临床表现,症状 月经期下腹痛是主要症状，性质与坠胀痛为主，重者呈痉挛性。 体征 妇科检查无异常发现，偶有触及子宫过度的前倾前屈或过度的后倾后屈位。,处理原则,避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主。,护理评估,详细询问病史 了解身心情况 做好诊断检查,可能的护理诊断,疼痛：与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关 恐惧：与长时期痛经造成的精神紧张有关 睡眠型态紊乱：与痛经有关,护理目标,病人的疼痛症状缓解 病人月经来潮前及经期无恐惧感 病人在月经期得到足够的休息和
11、睡眠,护理措施,健康教育 缓解症状,护理评价,病人诉疼痛症状减轻，并能列举疼痛减轻的应对措施。 病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和生理上舒适感增加。 病人自诉在月经期睡眠良好。,经前期紧张综合征,经前期紧张综合征（premenstrual tension syndrome）又称经前症候群是指妇女在月经前期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后，症状自然消失,病因,目前原因仍不清楚，可能以下列因素有关。 雌、孕激素比例失调 神经类阿片肽异常 缺乏维生素B6 精神因素,临床表现,为周期性发生的系列异常现象，多见于2545岁妇女，常常因家庭不和睦或工作紧张激发
12、,临床表现,症状 出现于月经前12周，月经来潮后症状明显减轻至消失，有周期性和自止性特点。主要症状有3类： 精神症状：可分为两种类型，焦虑型和抑郁型,临床表现,躯体症状：水钠潴留症状；疼痛；其他 行为改变：思想不集中，工作效率低等 体征 无异常体征,处理原则,非药物治疗 药物治疗,护理评估,详细询问病史 了解身心情况 做好诊断检查,可能的护理诊断,焦虑：与黄体期体内神经类阿片肽浓度改变有关 体液过多：与雌、孕激素比例失调有关 疼痛：与精神紧张有关,护理目标,病人在月经来潮前两周及月经期能够消除顾虑 病人能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法 病人在月经来潮前及月经期疼痛减轻,护理措施,指导饮食
13、 加强锻炼和运动 应对压力的技巧 健康教育 指导使用药物,护理评价,病人消除顾虑感，正确面对月经来潮，没有出现紧张征的症状 病人水肿减轻，没有水肿的体征 病人无疼痛出现,围绝经期综合征,围绝经期（perimenopausal period）指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间，即绝经过渡期至绝经后一年。,围绝经期的内分泌变化,促性腺激素的变化 FSH、LH均升高 其他激素等的变化,病因,内分泌因素 神经递质 种族、遗传因素,临床表现,月经改变 表现为 月经频发月经稀发不规则子宫出血闭经 全身症状 潮红、潮热 精神神经症状 心血管症状,临床表现,泌尿、生殖道
14、症状 骨质疏松 皮肤和毛发得变化 性欲改变,处理原则,一般治疗 激素替代治疗,护理评估,详细询问病史 了解身心情况 做好诊断检查,可能的护理诊断,自我形象紊乱：与月经紊乱、出现精神和神经症状等围绝经期综合征症状有关 焦虑：与围绝经期内分泌改变、家庭和社会环境改变、个性特点、精神因素等有关 有感染的危险：与绝经期膀胱粘膜变薄，反复发作膀胱炎有关；与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下有关,护理目标,病人能够积极参与社会活动，正确评价自己 病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法 病人在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等感染,护理措施,健康教育 心理护理 指导用药,护理评价,病人认识到绝经是女性正常生理过程，能以乐观、积极的态度对待自己，参与社区活动 与家人、亲戚及朋友关系融洽，互相理解 绝经期无并发症发生,谢谢,
