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1、手术室医院感染预防与管理,A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!,From Lewis Kaplan, MD. Reprinted with permission of author.,手术人群概况,在全球各地，每年施行的大手术约有2.34亿例。这相当于每25人中约有1人接受手术。每年有6300万人通过手术来治疗外伤，另有1000万人手术治疗与妊娠有关的并发症，还有3100多万人须接受手术治疗癌症。,手术后的并发症导致3-25%的患者残疾或延长住院时间，具体情况取决于手术的复杂程度与医院环境。这些比率意味着每年至少有700万患者可能患
2、有术后并发症。 大手术后的死亡率一般在0.4%至10%之间不等。根据对这些死亡率影响的评估，每年至少有100万患者在手术过程中或手术后死亡。,世界各地疾病类型发生的变化，对手术服务的需求越来越多。 确保更好地获得外科治疗以及安全操作，对于手术的效果至关重要。有证据表明，如果人们遵守了某些基本措施，因手术导致的并发症和死亡有一半以上可以避免。,手术室是开放性治疗的重要场所，手术室感染控制与管理是手术成功的关键。所以它是预防手术切口创面感染，保证切口愈合良好和手术成功的必要条件。也是医院管理水平的体现 。,影响手术切口愈合的因素很多，除了空气污染，更主要是接触污染，包括手术器械、布类敷料、缝线、缝
3、针和手术医生护士与病人皮肤接触等。这些渠道污染机会多并且重，因此，严格手术室管理，进行无菌质量控制，十分重要。手术室无菌技术是由众多环节组成的，从入手术室更衣、戴帽、换鞋到术间医生护士的一举一动，从手的消毒到手术台上各个环节的操作，稍有疏忽，都能造成手术切口和体腔内的感染。,医院感染与医疗质量,医院感染与医院质量,延长病人住院时间 WHO，2002 外科伤口感染的病人住院日延长8.2天 产科手术延长3天 普通外科手术延长9.9天 Jarvis，2000 泌尿系统感染延长1-4天 外科手术感染延长7-8天 医源性肺炎延长7-30天 中国，2005 肺部感染延长住院日34.29天 泌尿道感染延长住
4、院日6.92天 颅内感染延长住院日19.11天,医院感染与医疗质量,增加医疗费用 美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。 英国每年造成10亿英镑损失。 墨西哥每年造成损失达15亿美元。 2005年全国医院感染调查显示 肺部感染增加治疗费用3.2万元 泌尿道感染增加7436元 颅内感染多花费1.7万元,2005年宿州10人“眼球事件” 1998年广东深圳妇儿医院手术切口感染暴发,典型医院感染事件回顾,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之
5、后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,深圳妇儿医院手术切口感染 表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口
6、感染,深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千多万,上海手术室医院感染 暴发流行事例,2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发,管理工作再不重视，这样的事还会出现！,无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱； 手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌； 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染； 操作过程中污染； 使用的医疗器材被污染。,15个无菌手术包10个有大肠杆菌,医院感染发病率达标了？,500张病床的医院 医院感染发病率应分别低于7、8和10； 一类切口手术部位感染率应低于0.5,医院感染“零
7、发病” 我们的理想和追求,医院感染零发病，是天方夜谭？,相当多的医院感染是可以预防的，至少 5075的导管相关血流感染（CR-BSI） 50的呼吸机相关肺炎（VAP） 50的手术部位感染（SSI） 6090的MRSA引起的感染 。,什么是医院感染零宽容 （Zero Tolerance）？,一种文化，一个目标，一种态度，一项追求 不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力 对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析,手术部位感染（SSI）的干预,预防SSI的bundle,根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.51小时使用抗生素 24小时内停用抗生
8、素 正确选择抗生素品种 正确的脱毛方法 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间 强制性向公众报告感染率,Patient Risk Factors for SSI 患者相关风险因素,Extremes of age 年龄 Gender - depending upon procedure 性别 COPD, smoking 慢阻肺，吸烟 Diabetes 糖尿病 Renal insufficiency 肾功能不全 Infection at another site at time of surgery 非手术区域感染 Prolonged mechanical ventilati
9、on 3 days 机械通气延长3 天 Pre-operative hospital stay 5 days 术前住院天数5天 Obesity/Malnutrition 超重/营养不良 Steroids 使用激素 Altered immune response 免疫受损,Denise Murphy, RN, MPH, CIC Barnes-Jewish Hosiptal Washington University Medical Center, St. Louis, MO,Operative SSI Risk Factors 手术相关风险因素,Razor shaving for hair re
10、moval 剃刀备皮 Inappropriate administration of antibiotic prophylaxis 不恰当的抗生素预防 Inadequate skin preparation 不恰当的皮肤准备 Operating room ventilation 手术室通风 Excessive traffic in operating rooms 手术室人员流动过多 Inadequate sterilization of instruments 不恰当的器械灭菌 Duration of surgery 手术时间 Re-do surgery 再次手术 Re-exploration
11、 for bleeding 出血再探查 High compressive forces on tissues (retractors) 组织受压过重（牵引器）,Operative SSI Risk Factors (continued) 手术相关风险因素,High cautery settings 高功率烧灼 Excessive cautery usage 过多使用烧灼 Placement of foreign material (implantable or instrumentation) 异物放置（植入物或器械） Surgical drains 外科引流 Surgical techniq
12、ue 外科技术 Poor hemostasis 止血技术差 Tissue trauma 组织外伤 Failure to eliminate dead space 死腔 Anatomical site with decreased blood flow 组织缺血,2847例选择性清洁或清洁污染切口,结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时！,手术区域备皮问题 关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系,备皮方法 剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 20%术前24小时内 7.1%术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%前1晚剪/剃毛 4.0%,重点部
13、位医院感染质量管理考核内容,手术部位感染 择期手术病人，术前住院日应少于3天。 如无反指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。 避免不必要的术前备皮。如属必须，应在手术当天备皮，或在手术室内备皮。尽量使用不损伤皮肤的脱毛方法替代传统的剃毛方法。 注意手术切口护理和引流，换药要严格无菌操作技术。,2006年卫生部医院感染控制质量管理评价标准,如何改变医务人员的行为习惯？,宣传培训：认知与学识 硬件建设：提供便利设施 政策、法规：督查，整改，处罚 医院感染管理办法 卫生部与厅局的感控督查条款 医院内部督查要求 医院评审,手术部的基本要求,手术室医院感染管理要求 （湖北省卫生厅医院感染质控中心 ）,1、对布
14、局的要求： 2、对医护人员的要求： 3、对空气消毒要求： 4、对物体表面消毒要求： 5、对手卫生的要求： 6、对诊疗物品的消毒要求： 7、对灭菌物品的要求： 8、对病人的要求： 9、对特殊感染病人的要求： 10、对医疗废物的要求： 11、对监测的要求：,对布局的要求 （三区三级三通道）,手术室应严格划分无菌区（限制区）、清洁区（半限制区）、污染区（非限制区）。要设有门关、鞋关。设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，感染手术间设在靠入口处，洁净手术部包括百级、千级、万级、十万级等。设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道。,对人员的要求,进手术室时必须穿戴手术室的衣、裤、帽、一次性口罩、专用鞋
15、（拖鞋）。手术室衣物不得穿出室外。患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者一律不准进入手术间。严格执行手术参观规定限距、限地、限时、限人，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间。手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，严格执行无菌操作技术规程、消毒常规。医务人员严格遵守洗手和外科手消毒。,锐器损伤 手术室人员职业安全的防范,对空气消毒的要求,层流洁净手术室的空气要达到医院洁净手术部建筑技术规范中的等级标准的要求。普通手术室空气达到类环境要求，（200cfu/m3）。,洁净度cleanliness class,100级 0.5m的尘粒数：3503500个/m； 1000级 0.5m的尘粒数
16、：350035000个/m； 10000级 0.5m的尘粒数：35000350000个/m 100000级 0.5m的尘粒数大于3500003500000个/m 300000级 0.5m的尘粒数大于350000010500000个/m,洁净手术室环境卫生学,1、级别：不同级别要求不同； 2、项目： 空 气； 地 面； 墙面；物体表面 ； 3、内容：微粒(粒/L)； 沉降菌浓度 (个/90皿.0.5h) ；染菌密度 (个/cm2) ； 4、检测方式：静态；动态；注：静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数据或年检数据为准。消毒后的染菌密度以每次消毒后的检测数据为准。,环境微生物菌落总数卫生标准,对物体表面消毒要求,一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒。手术平车严格内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒。,
