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1、欢迎各位同学,脑中风的诊断与防治,张苏明教授 华中科技大学同济医学院 附属同济医院神经内科,脑血管病,一:概念,中风在古时候是认为中了邪风、邪气，“风”也形容其发病迅速。,概念,“中风” 在现代医学中是指急性脑血管病，它与心脏病、恶性肿瘤构成大多数地区人群死因的头三位。,概念,是严重威胁人类生命健康的三大“杀手”之一。,二、 脑中风的现状,我国近年统计表明, 脑血管病在死因顺位中居第二位，仅次于恶性肿瘤，一些城市上升为第一位。,脑中风的现状,据不完全统计，至1999年上半年,我国脑卒中总发病率为308/10万, 在我国城市中的平均死亡率为130/10 万。,脑中风的现状,我国有高血压患者近一亿
2、六千万人，每年新发病的脑中风患者近200万例，脑卒中：冠心病死亡率：3:1, 患病率：4:1,脑中风的现状,其中近半数发病不久就死于中风， 余下半数的患者，即使存活 也有75%的会留下不同程度的残疾， 其中40%为重度残疾。,脑中风的现状,以往大家普遍认为高血压、脑中风这样的疾病，都是老年人的“专利”, 而现今但事实上也不仅仅是老年人所罹患我国脑血管病发病有年轻化的趋势,脑中风的现状,血压高必定头痛； 脑中风防不胜防，不如听之任之等等, 其实不然。 高血压-是“无声”的“杀手”。 脑血管疾病在很多情况下是可预防的。,脑中风的现状,由于我国有关脑中风的卫生宣教及高血压的防治工作覆盖范围有限，知晓
3、率、治疗率人们对脑中风的知识十分欠缺。高血压控制率仅6.1%, 93-94%,脑血管的结构,脑血管的结构,脑血管（动脉）,脑血管病的分类,缺血后15分钟， MCAO模型 磁共振DWI成像图,同济医院神经内科,缺血后30分钟，MCAO模型 磁共振DWI成像图,脑梗塞,脑梗塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,三、 脑中风的主要症状,中风的早期征象有：头痛、头晕、神志不清、视物模糊或成双、口角歪斜、言语不清、吞咽困难、乏力、麻木、走路不稳等等。,脑中风的主要症状,脑中风后特征性的表现为 一个年纪大的患者突然出现一侧肢体的无力及或麻木，吐词不清。,四、时间就是大脑,目前国际较为公认的“时间窗”
4、是中风后6小时内，最好是3小时内。,时间就是大脑,六小时论中风病人中75%以上是脑梗塞。脑梗塞，顾名思义是指供应脑内的血管发生了梗阻、堵塞。,时间就是大脑,近年来的研究发现相应的脑组织若骤然没有了血液供应，脑细胞处于营养饥饿状态,时间就是大脑,但是脑细胞十分“娇嫩”， 在这种低营养状态下，只能维持45钟， 否则就会逐步走向死亡，,时间就是大脑,若持续6小时以上这种状态尚未缓解， 就可造成脑细胞永久性损伤， 故提出了6小时时间窗的概念。,时间就是大脑,三小时论在中风坏死区的周边有一区域，称为“缺血半暗带”，半暗带的神经细胞功能但尚未死亡，,时间就是大脑,如果在3-6小时之内使闭塞的血管再通并恢复
5、血液供应，,时间就是大脑,则半暗带的神经细胞会获得救活的机会,所以规定 3小时内为有效时间窗。,时间就是大脑,急救 牢固树立“时间就是大脑”的急救意识，一旦出现中风表现应立即到有关医院以便早期治疗，,时间就是大脑,而大型医院应建立急性脑血管病抢救机构开设相应的急救“绿色通道”，,时间就是大脑,各科医师应牢固地树立“超早期”治疗的观念，,时间就是大脑,争分夺秒， 争取在6小时之内甚至更短的时间里使患者得到有效的溶栓治疗。 之后，康复期治疗的问题,五、 脑中风的危险因素,主要危险因素有高血压病、高脂血症、高粘血症、糖尿病、心脏病、吸烟及酗酒及情绪因素。 提倡高血压病人应在医生的指导下规律科学服用降
6、压药的同时，,脑中风的危险因素,注意低盐饮食，减肥，进行适当的运动锻炼等，从而有效地控制高血压。少食含胆固醇高的食物， 如动物的肝脏、肾脏、脑、鱼籽等，,脑中风的危险因素,多选用含不饱和脂肪酸较多的植物油。选择蛋白质以全蛋白较好， 如乳类、大豆、鱼、蛋等。高粘血症患者应积极地服用降低,脑中风的危险因素,血液粘度的药物,注意增加饮水， 从而增加血容量，减少血栓形机会。 老年人平时不要进大量的糖，吃糖多既可促进脂类的合成，,脑中风的危险因素,也可诱发糖尿病。 应经常检查尿糖、血糖， 及时发现糖尿病， 治疗和控制糖尿病， 对于中风的发生， 可以起到防患于未然的作用。,脑中风的危险因素,有心脏病史的患
7、者应积极地治疗心脏疾病才能防止脑卒中的发生。 中风的一级预防 与二级预防一级预防主要针对未发生过卒中者，,脑中风的危险因素,查明及合理治疗可治性危险因素， 以降低卒中发生的可能性。 二级预防是指预防已有短暂性脑缺血发作（TIA）、小卒中、完全性卒中以及视网膜缺血病人再发生卒中。,神经影像学检查,脑缺血,神经影像学检查,脑出血,神经影像学检查,蛛网膜下腔出血,Trio-AC88 DSI,Diffusion Tensor Image,Diffusion Tensor Image,Sensation 64 64x0.6mmCoronary CTA 0.4mm Voxel 120mm in 8s,Ta
8、ke the Lead in CT SOMATOM Sensation 64,Whole-Body CT in 25s,诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,六、 主要疾病的主要 治疗原则,脑梗塞的主要治疗原则,主要疾病的主要治疗原则,超早期的溶栓治疗 在脑缺血超早期阶段，应迅速获得再通和再灌流的目的，,主要疾病的主要治疗原则,现今已确定溶栓治疗在急性缺血性脑卒中在早期/超早期最重要和最有效的治疗方法之一，在抢救中有决定性意义。,血管病变,大鼠MCAo溶栓治疗后24小时DWI显示的梗塞灶内出血,溶栓途径,动脉溶栓血管造影显示左侧大脑中动脉阻塞,溶栓途径,动脉溶栓在阻塞栓子处注入溶栓剂,溶栓途径,动脉
9、溶栓24h后血管再通,主要疾病的主要治疗原则,急性期治疗治疗原则是调整血压，防治并发症，防止血栓进展及减少梗塞范围,主要是减小缺血半暗带,主要疾病的主要治疗原则,康复期治疗 一旦病情稳定， 即应进行早期运动康复治疗， 同时可用针炙、理疗、 服用促神经代谢药物,主要疾病的主要治疗原则,如ATP、脑复康、脑复新等， 服用血管扩张剂、钙离子拮抗剂、 抗血小板聚集剂以防复发,主要疾病的主要治疗原则,脑出血主要治疗原则 绝对卧床 保持安静 调整血压，控制脑水肿，消除颅内压增高,主要疾病的主要治疗原则,防止并发症, 幕上出血在30ml以上 或小脑出血大于10ml时 可行血肿微创清除术 减轻血肿的占位效应及
10、毒性反应.,发病2小时CT；6小时后微创治疗，2周后CT。,内科治疗和微创治疗患者发病后2周CT比较,脑出血后1小时与微创治疗后4周CT比较,非手术治疗发病3小时与发病4周CT比较,主要疾病的主要治疗原则,脑室出血量大时 可行双侧脑室流术。,主要疾病的主要治疗原则,蛛网膜下腔出血的主要治疗原则绝对保持卧床休息 镇静止痛,脱水降颅压使用抗纤溶药物延缓血管破裂处血块的溶解，早期明确诊断，处理动脉瘤和积血,治疗学上的展望,急性期治疗主要包括： 处理理动脉瘤和清除蛛网膜下腔积血 将明显减少再出血、 脑动脉痉挛所致的脑缺血 降低死亡率，是不争的事实。华中科技大学同济医学院同济医院神经内科,蛛网膜下腔出血,主要疾病的主要治疗原则,从而有利于血管壁的修复脑动脉痉挛的防治 脑积水的治疗伽玛刀治疗外科手术或血管内介入治疗,七、 结论,脑血管疾病在多数情况下是可预防的疾病不是仅仅是老年人所罹患的疾病，在一些情况下，正确处理是可治性疾病必须认识它是致死性，难治性和致残性。,七、 结论,应在全国范围内，加强科普教育加强防治高血压的工作，实施以健康卫生教育为主的综合措施，提高大众对于中风相关知识尤其是早期征象的认识。,结论,早期征象的认识。 要强调预防为主、防治并重的原则对脑血管疾病的预防和治疗采取相对积极的和乐观的态度。,Thank you!,谢谢！,
