脊柱与四肢检查 ppt模板课件

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1、第八章 脊柱与四肢检查,教育资源网 http:/,第一节 脊柱检查,脊柱由7个颈椎、12个胸椎，5个腰椎、5个骶柱和4个尾椎组成。 脊柱的脊管容纳并保护脊髓、马尾神经和神经根。,脊柱是支持体重，维持躯体各种姿势的重要支柱，并作为躯体活动的枢纽。 脊柱疾病的主要表现为疼痛，立位或坐位姿式的异常及活动受限。 检查时注意脊柱的弯曲度、有无畸形、活动范围及压痛、叩击痛等。,一、脊柱弯曲度,正常人直立时，侧面观察脊柱有四个生理性弯曲，后面观察无侧弯。,生理性弯曲,颈段稍向前凸。 胸段稍向后凸。 腰椎明显向前凸。 骶椎明显向后凸。 脊柱无侧弯。,脊柱侧弯的检查法： 被检查者取坐位或立位。检查者用手指沿其脊

2、椎的棘突尖以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此充血痕为标准，观察有无侧弯。,颈椎变形,被检查者取立位自然姿势。检查者观察被检查者的颈部有无侧偏、前屈、过度后伸和活动时有无僵硬感。 颈侧偏见于先天性斜颈等。,脊柱后凸,脊柱过度后弯为脊柱后凸，俗称驼背，罗锅。 多发生在胸段。 常伴胸部蹋陷，头颈部前倾，腹部前凸。 脊柱后凸的原因很多，表现各异。,常见的病因： 佝偻病（轻度）,坐位时脊柱均匀向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 属功能性改变。 小儿多见。,脊柱结核,病变多在胸椎下段及腰段。 由于椎体破坏、压缩，受累椎体的棘突向后明显突出，形成特征性的成角畸形。 属器质性脊柱畸形。 多在

3、青少年期发病。,强直性脊柱炎,脊柱强直固定，多在胸段，成弧形（弓形）后凸，仰卧时后凸不消失。 脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低。 枕墙试验，枕墙0。 属器质性脊柱畸形。 多见于青少年男性。,脊椎骨软骨炎,发生在青少年的胸下段及腰段，均匀后凸。 多为脊椎骨软骨炎的后果。 亦可由于发育期姿势不良所致。,脊椎退行性变,脊柱后凸多发生在胸椎上段，呈弧（弓）形。躯干多稍向倾，头前伸，肩前移。 骨质退行性变，椎间盘退行变形成驼背。 多发在老年人。,其他 外伤引起的脊椎骨骨折是脊柱后凸的原因之一。 发生胸、腰段，出现成角畸形。 可发生在任何年龄组。,脊柱前凸,正常成人女性的腰椎前凸比男性大。

4、脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸。 多发生在腰椎。 腰椎前凸可见腹部明显向前，臀部明显向后突出。,见于大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。 见于第五腰椎向前滑脱、水平骶椎、髋关节结核及先天性髋关节后脱位（蹒跚步态鸭步）等。 见于晚期妊娠。,脊柱前凸示意图-1,双髋先天性脱位，臀部后凸，腰椎代偿性前凸。,脊柱前凸示意图-2,左髋关节后脱位，腰椎代偿性前凸。,脊柱侧凸,按发生的部位不同可分为： 胸段侧凸。 腰段侧凸。 胸腰段联合侧凸。,脊柱离开正中线向两侧弯曲称为脊柱侧凸。,脊柱侧凸示意图,腰椎侧凸,胸椎侧凸,胸腰椎联合侧凸,脊柱侧凸按发生原因分为：,脊柱结构无异常。 在姿势性脊柱侧凸的早期，脊柱弯曲度不固

5、定，改变体位如平卧或向前弯腰可使侧凸消失。 姿势性脊柱侧凸的原因：,姿势性脊柱侧凸,儿童发育期坐、立姿势不良。 一侧下肢明显短，引起脊柱代偿性侧凸（向对侧凸）。 坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出引起。此类患者改变姿势可放松对神经根的压迫，而减少疼痛。突出的椎间盘在神经根外侧者，腰椎向患侧凸；在内侧者，向健侧凸。 脊髓灰质炎后遗症等。,器质性脊柱侧凸,特点：改变体位不能纠正侧凸。 病因：先天性脊柱发育不全、特发性脊柱侧弯等脊柱疾病。 肌肉麻痹、营养不良、严重的胸膜增厚、胸膜粘连及胸廓和肩部畸形等非脊柱疾病。,二、脊柱活动度,1.正常活动度 脊柱有一定的活动度，各段的活动度明显不同。 颈椎段和腰椎段

6、的活动范围最大。 胸椎段活动范围最小。 骶椎和尾椎已融合成骨块，几乎无活动性。,检查脊柱活动度时，应让患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。 已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊柱。 正常人直立、骨盆固定条件下，颈段、胸段、腰段的活动范围见表。,颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围,.活动受限脊柱颈段活动受限常见于： 颈部肌纤维织炎及韧带受损。 颈椎病。 颈椎结核或肿瘤浸润。 颈椎外伤、骨折或关节脱位等。,脊柱腰段活动受限常见于： 腰部肌纤维织炎及韧带受损。 腰椎椎管狭窄。 椎间盘突出症。 腰椎结核或肿瘤。 腰椎骨折或脱位。,三、脊椎压痛及叩击痛

7、,1.压痛 正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。如有压痛提示压痛部位可能有病变。 落枕者斜方肌中点有压痛。 颈肋综合征及前斜角肌综合征的压痛点在锁骨上窝和颈外侧三角内。 颈部肌纤维织炎者压痛点在颈肩部，范围比较广泛。,胸腰椎结核、椎间盘突出症、外伤及骨折，均在病变部位有压痛。 脊柱两旁肌肉压痛常见于腰背肌纤维炎或劳损。 肋脊角（脊柱和12肋骨的夹角）压痛见于肾脏或尿路炎症。 Boas点(1012胸椎两侧压痛点)多为慢性胆囊炎、胃后壁慢性穿孔。,2.叩击痛 脊柱叩诊有间接叩诊和间接叩诊两种方法。 叩击痛见于脊椎结核、骨折和椎间盘突出等。 叩击痛的部位多为病变所在。 颈椎病或颈椎间盘脱出症时，间接叩诊

8、可出现上肢的放射性疼痛。,四、脊柱检查的特殊试验,1.Jackson压头试验 被检查者取端坐位，检查者双手重叠放于其头部，向下加压。 如果被检查者出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。 多见于颈椎病及颈椎间盘脱出症。,颈椎特殊试验,2.前屈旋颈试验（Fenz氏征） 嘱被检查者头颈部前屈，并左右旋转。 如果颈椎处感觉疼痛，属阳性。 多提示颈椎小关节的退行性变。,3.颈静脉加压试验（压颈试验，Naffziger试验） 被检查者仰卧，检查者以双手按压患者两侧颈静脉,持续13分钟。,如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病，此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。 颈静脉加压试验也常用于下肢坐骨神经痛患者的

9、检查。 颈部加压时若腰痛加剧，并向一侧下肢放射，则提示坐骨神经症状源于腰椎管内病变，即根性疼痛。,4.旋颈试验 被检查者取坐位，头略向后仰，并自行做向左、右旋颈的动作。 如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。 因转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足，头部停止转动，症状亦随即消失。,腰骶椎的特殊试验,1.摇摆试验 被检查者平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶被检查者双膝，左右摇摆。 如腰部疼痛为阳性。 多见于腰骶部病变。,2.拾物试验 将一物品放在地上，嘱被检查者拾起。腰椎正常者可以两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。 被检查者如先以一手扶膝、蹲下、腰部

10、挺直地用手接近物品，则拾物试验阳性。 多见于腰椎病变如椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症。,3.直腿抬高试验（Lasegue征） 被检查者仰卧、双下肢平伸。检查者一手握被检查者一侧下肢踝部，一手置于大腿的伸侧，做直腿抬高动作，查完后再查另一侧。 正常者腰与大腿之间可达8090。 若抬高不足70，且伴有下肢后侧放射性疼痛，则为Lasegue征阳性。 见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛、腰骶神经根炎。,4.屈颈试验（Linder征） 被检查者仰卧，也可取端坐或直立位，检查者一手置于被检查者胸前，一手置于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使其颈向前屈，若出现下肢放射疼痛，则为阳性。,直立位检查,见于腰

11、椎间盘脱出症的“根肩型”。 机制是曲颈时，硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛。,仰卧位检查,5.股神经牵拉试验,被检查者俯卧，髋、膝关节完全伸直。检查者将被检查者一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射性疼痛为阳性。,见于高位（腰23或腰34）腰椎间突出症患者。 机制是上述动作加剧了股神经本身及组成股神经的腰24神经根的紧张度，加重了对受累神经根的压迫，因而出现上述症状。,第二节 四肢与关节,检查用视诊和触诊，两者相互配合，特殊情况下采用叩诊和听诊。 检查时注意观察四肢与关节形态、活动度、运动情况、软组织的状态及肢体的位置，以关节检查为主

12、。 正常四肢与关节左右对称，形态正常，无肿胀及压痛，活动不受限。,一、上肢,双上肢正常情况下等长。 长度不一，见于先天性短肢畸形，骨折重叠和关节脱位等。 肩关节脱位，患侧上臂长于健侧。 肱骨颈骨折，患侧短于健侧。,长度,上肢长度：,目测法： 被检查者双上肢向前并拢，比较双上肢长度。,测量法： 用带尺测量肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距离。,上臂长度测量,1.从肩峰至尺骨鹰嘴的距离。 2.肩峰至肱骨外上踝的距离。 3.喙突至肱骨内上踝的距离。,上臂长度的测量： 肩峰至肱骨外上踝。,前臂长度测量,1.从肱骨外上髁至尺骨茎突。 2.从肱骨内上髁至尺骨茎突。 3.从鹰嘴至尺骨茎突。,肩关节,1.外形 嘱被

13、检查者脱去外衣，取坐位，在良好的的照明情况下，观察：双肩姿势、外形有无倾斜。 正常双肩对称，双肩呈弧形。,肩关节结构图,方肩,肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出，称“方肩”。 见于肩关节脱位或三角肌萎缩。,肩章状肩,锁骨骨折，远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状。,1.锁骨外侧端突起 2.肩峰下有一深凹 3.垂肩,肩锁关节脱位所致的肩章状肩。 由于锁骨外端过度上翘所致。,耸肩,两侧肩关节一高一低，颈短耸肩。 见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。,2.运动,嘱被检查者做自主运动，观察有无活动受限。 检查者固定被检查者肩胛骨，另一手持其前臂进行多个方向活动。 肩关节外展达90，内收45，前屈90，

14、后伸35，旋转45。,肩周炎时，关节各方向的活动均受限，称冻结肩。 冈上肌腱炎，外展达60120时感疼痛，超过120时则消失。 肩关节开始外展即痛，但仍可继续外展，见于肩关节炎。 轻微外展即感疼痛，见于肱骨或锁骨骨折。,搭肩试验 被检查者用一侧手掌放于对侧肩关节前方，如不能搭上，而且前臂不能自然贴紧胸壁，提示该侧肩关节脱位。,肩关节或肩锁关节脱位时常为阳性（Dugas氏征阳性）。,梳头试验 嘱被检查者用一手做梳头动作，就是肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。如该侧肩关节出现疼痛和运动受阻或无能，为有疾患。 见于肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎，腋神经麻痹等。,3.压痛点,肩关节周围不同部位的压痛点，对

15、鉴别诊断很有帮助。 肩峰下内方有触痛，可见于肩峰下滑囊炎。,肱骨大结节触诊,肱骨大结节压痛可见于冈上肌腱损伤。,肱骨结节间沟触诊,肱骨结节间沟的压痛见于肱二头肌长头肌腱鞘炎。,肘关节,肩关节结构图,1.形态,正常肘关节双侧对称，伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，约5 15。 检查此角时嘱被检查者伸直两上肢，手掌向前，左右对比。,肘外翻与肘内翻,携物角15为肘外翻。 携物角5为肘内翻。,检查时应注意双侧肘窝部是否饱满、肿胀。 肘关节积液和滑膜增生常出现肘关节肿胀。 肘部骨折，脱位可引起肘关节外形改变。 髁上骨折时，可见肘窝上方突出，为肱骨下端向前移位所致。,桡骨头脱位，肘窝外下方向桡侧突出。 肘关

16、节后脱位时，鹰嘴向肘后方突出，Huter线（肘关节伸直时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的连线）及Huter三角（屈肘时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的三角）解剖关系改变。,Huter三角 屈肘时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的三角。,Huter线 肘关节伸直时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的连线。,2.运动,正常肘关节活动范围： 屈135150 伸10 旋前（手背向上转动）8090 旋后（手背向下转动）8090,3.触诊,注意肘关节周围皮肤温度，有无肿块，肱动脉搏动，桡骨小头是否压痛，滑车淋巴结是否肿大。,腕关节及手,腕关节结构示意图,1.外形,手的自然休息姿势呈半握拳状，腕关节稍背伸约20，向尺侧倾斜约10，拇指尖靠达示指关节的桡侧，其余四指呈半屈状，屈曲程度由示指向小指逐渐增大，且各指尖均指向舟骨结节处。,手的自然休息姿势,手的功能位置为腕背伸30并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势。,2.局部肿胀与隆起,