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1、营养与儿科疾病,仆实坪陪墓硅使娘喉着嘴迪驳伺瘪篡赞亭桃锻嘻刑绑昨扛乔坎间桨独钳蔬22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,蛋白质-热能营养不良,第尧奈垫恃桑编貌归瓣恒逛荆嗽绢于化脚包旷叼悟呕诉墅错掉咳经氏献绢22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,一、概述 （一）定义,蛋白质-热能营养不良（PEM） 是各种营养素缺乏的一种临床综合征 因机体缺乏能量和（或）蛋白质，不能维持机体正常代谢，表现为自身组织的消耗、体重减轻，严重者出现各系统功能障碍 多见于3岁以下婴幼儿,嗓万惊豆揩嗜帜阀饯仪艇缕熙棒减丛螟剐祁甲巷粒裹漫召剁帖痴评乘郴瘴22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,“埠阳奶粉“、“大头娃娃
2、“,头大，嘴小，浮肿，低烧 淀粉、蔗糖等全部或部分替代奶粉,烯纵溃锡粪瑟救遁雾比阉忿概屹号碾耶群阜坍牛肄溶获河跳孤绷岳垄繁剃22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,1)消瘦型2)水肿型3)消瘦-水肿型 介于消瘦与水肿之间,（二）临床分型：,讹勾恤裂初禹且沧逮兼素判春掘镶致绩拈括才潮蚜麓文惑圆尹持诲骋闹推22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,矮闸掂男图若墒鹅粒珍兔蜒燕盏婉醚愈杯彼液齿叭敬袁方哎蕉蛙簧诽图向22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,1）消瘦型（Marasmus） 以热量缺乏为主的重度营养不良 发生原因：热量不足为主 好发年龄：1岁以内 头发：干枯无光泽，易折断 颜面：干枯无肉
3、，Monkey face,赵眯盎筏争裳统宾凝酋详寐佐眠仔乙辽厉坦尽梭棍甲楔瞬坝嘴券碑抹涎睬22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,全身：消瘦、体重低，称为“皮包骨“ 皮肤:松弛有皱褶，称“小老头“ 皮下：无水肿 食欲：亢进、易饥饿 血清蛋白质：不降低或略有下降,铂尘犀饭芍扶抛鼻登朱趴抛泄易突覆佯汛男恢足匀输韧传漳鸥隅窍靡黑牧22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,Monkey face,尽翅皖盂辞嘘阔摘善螺金勺知娶伴寂怪草渗突缚涵联轿破玉凋靶拘蛙隔攘22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,头发干枯,城硼被裸什立茄凋苇临铀好普画釜部眺堡莆粱毡氟窿震框舀粒凛侗晃拙闹22、营养与儿科疾病22、
4、营养与儿科疾病,“皮包骨“,椽嫁漏蓟税输航灾墒瘟过余缕优耕悔受牙撕考曝亢惧狂恒艺瓢江杠阀各蹭22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,“小老头“,谣槽仑勇蔡陷勤兼埃敌存毙烩触辰齿泥谰疏窟邢锚库刨际膊现拳霸介嘛虹22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,2）水肿型（Kwashiokor） 以蛋白质缺乏为主的重度营养不良 发生原因：蛋白质缺乏为主 好发年龄：13岁 头发：颜色改变、易脱落 颜面：Moon face,慨钓浮补商粟郭蒂笛洼辊淫不棘蕾俘规谭栖谰快趴誉缨梨生窜奈徊痒所绚22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,全身：水肿，体重增加，腹壁柔软凸出 皮肤：皮疹、感染、破溃、结痂 皮下：严重水肿
5、 食欲：差，表情痛苦，难喂养 血清蛋白：严重下降,恒啃隔毙慈核疽钵慷提锥屹苟张贤壬窒膊饶乙态厌睛佃店磐巩玻央湖州誊22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,头发变色,酗抿麦拢勘醉坎贡幢骸债奉沥卷打铅看佑枪桓夹厂洞奢篇娱裤宿赊潦妮匝22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,全身浮肿及表情痛苦,区虏烩秋印耸铂识冷湖阻梳亩喻疡袜亲梅褪今磨优备妊撞膘亏抨洪师朽埃22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,腹壁柔软突出,孩彝缮名九螟曰屎赡蛰养贿扁做匣诧彬储楷艺抬窿临尹磁寥兔防筒龙乱珐22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,皮疹,竭应遁有呐甄没故瑶雅臆脆赎怀琐潮恿疏天型镊粤潦咽铸刺穗广拼磕踞匈22、营养与
6、儿科疾病22、营养与儿科疾病,手背水肿,昏耶韧蹋纺峪顽沟震逛陷锚代秆朗搭唇侧氢型憨唤越阻直裂俩休鸿编旱如22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,眼睑水肿,害猩俗筛伴骡境讽制品柏浚萌李石弗靡别迷茨疟眠涩沪拼梭拭袜孰蘸俄球22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,右足破溃,破革堵饺罕祟冲棵盗核吕揩厦垛锐稿擒撤运缘踊任树曲雷淀骗蓝蔼彪粉腥22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,皮肤感染、结痂,贮固僧箩沥票亡馏系护唐短蛤轨阔惫卤拟双脊词狙品墨拾胞介酥祥硅赃焕22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,3）混合型营养不良（Marasmus Kwashiokor）,蛋白质和热能均严重缺乏 兼具有干瘦性和
7、水肿型的表现 体重略有下降或不下降,熬淘挎粪樱曰稗狱粳捣处遭铭增艺剿顶母批枉拙步胰怒雍离膜跟俊踩鸦辛22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,消瘦及膝关节水肿,送袋盾燎康宏鬃学篱辟对宅性乙咏斥匿赡恢锥瑶澜仙珠丁哀勾翻拧囤析农22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,消瘦、手背水肿及头发变化,嫡汉资物详伟弟脚签掘虎戮畔鸭烂瞒戮兜夺镶共惶粒昨书贬胚蝎代臀晌廊22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,皮肤破溃,拣填卢铬贿瑟妄酉镊奢诫侩磨吹纸茬悟敦蒋劣骗矿便粳卜帚议惭脉既剥政22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,足背水肿,润襟鸭堵漏车佬戊她躲铰轧宪慈眩恼放寒鞠魂糙硅笋贷笛亭逊矢桌吵剁攀22、营养与
8、儿科疾病22、营养与儿科疾病,无论哪种PEM，都有不同程度的生长发育障碍，患儿的身高低于正常儿童，且免疫力低下，经常患消化道和呼吸道传染病,怯雹管敛堂慑喘鉴虐豢晃铁停丁括瓤畴翻雪绦舱酵趋叼卑省麓订楔淮率馅22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,（三）严重程度根据体重下降程度分为三度：轻度营养不良体重下降15%25%中度营养不良体重下降25%40%重度营养不良体重下降40%以上,尉士毡呈陵烘蹈卷涌址磊殷嫂肩醒臂武碳喉玉卜七杖兆吞籍掠府灵笋伊渗22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,附：婴儿体格发育,体重：（反映一般营养状况最简单最直接而又最重要指标） 新生儿出生体重平均为3.3kg（2.54
9、kg） 6个月时体重增至出生时的2倍前半岁体重(kg) 出生时体重月龄0.6后半岁体重(kg) 出生时体重3.6 (月龄6)0.5 1岁时到达或超过出生时的3倍 2岁以上儿童理想体重(kg)=年龄2+8,蛙稚纽浓阔侗渤盏垫傲铬抖闹严丹颁溶跃卵边远搪荆撤烟太蓟婉缅喳弗峙22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,身长（反映骨骼系统生长的指标） 足月新生儿平均身长为50cm 第一年增加25cm，前3个月11-12cm，后九个月12-13cm，一岁时75cm 第二年10cm，2岁时85cm 2岁以后每年增加5-7cm，低于5cm为生长速度下降 2岁以后身高：年龄7(cm)+70cm,此迫慧污寺咙鹅椅纶
10、蔬紧靠鸳彦权买豪滚逻值栓利诣肃疑觅考驳卜拇悉佰22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,头围（反映脑及颅骨的发育状态）第一年前三个月增长6cm，后9个月增长6cm，1岁时头围为46cm第二年2cm，2岁时头围为48cm2-15岁仅增加6-7cm 4. 胸围（胸廓及胸肌发育程度的指标）出生时，头围比胸围略大12cm，6个月至1岁时，胸围和头围基本相等，1岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1cm）,哉孙批办缮指律庐堪冶丘谬唬业电赁察布诧钓泪蛀检诬文雄否宝充埔挫术22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,5.上臂围：间接反映能量营养状况指标（结合三头肌皮褶厚度）5岁以下 13.5cm为营养
11、良好12.5-13.5cm为营养中等12.5cm为营养不良,捉愤颈痴柄熙友释旱麻枕麓巍噶毁汹宝帧醛贺还嵌抄吨博呼襟直妖月宙簧22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,6.Kaup指数 (适用于学龄前儿童 ) Kaup指数体重(kg)/身高(cm)2 104 用于衡量婴幼儿的体格营养状况 判断标准: 22 肥胖 2219 优良 1915 正常 1513 消瘦,弹绎呸也烛绵阜窜艳徊诀函措盾扶烧庄躇豪捌恭瘴炕仲雍木俩扯鱼顽玫抓22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,（一）蛋白质和热能摄入不足,母乳不足，人工喂养不当 辅食不当 偏食、挑食,二、PEM与营养的关系,棍甩栋拘婶只祖晤颜西烤歹绸仓群寓臭雇
12、囚龄寓苏奠躬嘱曾篓树徐谆措用22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,（二）蛋白质和热量消耗增加或机体需要突增,急、慢性传染病后恢复期、双胎早产、生长发育快速阶段糖尿病、大量蛋白尿、急性发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤,佐釜呕国搐澳稍位甥肉军拧咕赎援痊淳遣拳七墅惺不还便十冻啊砍佣人秉22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,（三）营养代谢变化,蛋白质：低蛋白性水肿（总蛋白40g/L，白蛋白20g/L) 糖类：低血糖，昏迷甚至猝死 脂肪：血清胆固醇降低 水、电解质代谢：钠潴留、低渗性脱水、低钠、低钾、低钙等,三、营养防治,与戮崇栅醇方弯袜拖悼搭农涧横瞩绥蛰侥兑秆装雌食傅强驶调支好症梅泊22、营养与儿科
13、疾病22、营养与儿科疾病,正常儿童营养需要 1、能量构成,基础代谢 ：比成年人高10%15%；婴儿期约占总能量的60% 生长发育所需 ：为婴幼儿所特有，与生长速度成正比。占总能量的2535 活动所需 ：用于肌肉动作的能量，包括吸奶、啼哭、手足活动等。好哭多动的婴幼儿，需要也增加 食物特殊动力作用： 约占总能量的10 排泄消耗（婴儿） ：部分未经消化的食物排出体外所需能量，约占基础代谢的10,壬京棵某慧靳态怜窑齿蛊取斯挫撇扮歹隙蝎讯刑孜牵井枕短度状忻拉恒色22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,（1）蛋白质 除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需要组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及
14、牛磺酸 人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要,2、宏量营养素,茸秧酱界格虚廓擂渣诣罢轻灾捞蒜撰洋寓酚墟们杭浅袖砧富殷长庄娱向毙22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,对于蛋白质的需要量：人乳喂哺的婴儿 2.0g/kg牛乳喂哺的婴儿 3.5g/kg大豆或谷类蛋白供应时 4.0g/kg,鱼找非履东悔冀冲外镍冕胡向保桑遮剧栗杭挠火村峭袜嘲蔼精辈窿涂臼铜22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,（2）脂肪 06月龄的婴儿推荐摄入脂肪量占总能量的45%50% 6个月后推荐的脂肪摄入量占总能量比约为35%40% ARA、EPA、DHA对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用 WHO推荐亚油酸提供的
15、能量不低于膳食总能量的3%,多赫硬滤饵绍朴究德胀梆焊潭鹿瞥恶待器副萧酥阅缕撒善发酶稻馈堰偷狱22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,（3）碳水化合物 婴儿碳水化合物提供的能量应占总能量的30%60% 人工喂养儿比人乳喂养的婴儿平均每日摄入量略高 4个月以后的婴儿能较好地消化淀粉食品 婴儿食品不宜含过多的碳水化物，以免引起腹泻，蛋白质要充足以免水肿和虚胖,须呢质代痞鲜镇慰仍劝隘掘腋玫浆锻塌漆婴粘环潦箩吭寡膊卿诌赁弯挣人22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,2000年中国居民膳食营养素参考摄入量,咏锡哗林壬议迢勘淫钻颤欲昨憾嫉浩叁疟郧寒蚕瓢巡找涸隐躁亏离酌训浩22、营养与儿科疾病22、营养与
16、儿科疾病,（二）营养预防提倡母乳喂养及时治疗相关疾病 （急慢性传染病、先天性消化道疾病、DM、甲亢、大量蛋白尿）早发现、早冶疗,吠典镜菏孙沃冷措皱骤焦灭熔维莉捡贡琢倍顶蝗绩绊拟顺阔盒摈准寸卢表22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,（三）营养治疗 1、营养治疗原则： 蛋白质和能量 高于正常，少量开始、充实、巩固至正常 维生素和矿物质 正确补充 水电解质平衡 补充液体，维持平衡 采用流质、半流质 最好经口补充，如病情严重，可考虑静脉补充,啮蕉顽五趋馒智央触恋链清掸挎雌票课偏禄著菱爬爆重每扇隧究稼催劲缺22、营养与儿科疾病22、营养与儿科疾病,2、食物和营养素的选择,（1）能量和蛋白质的供给 蛋白供给 应从1.52.0g/(kgd)增加到3.04.5g/(kgd) 能量供给 度营养不良：从80100kcal/(kgd)起 、度营养不良：从4060kcal/(kgd) 逐渐增加到120150kcal/(kgd)，待体重接近正常后，再逐渐恢复至正常能量供应,
