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1、呼吸系统疾病用药,镇咳药,感受器(化学、牵张） 受刺激 效应器(咳嗽)传入神经 传出神经（迷走神经） 咳嗽中枢,中枢性 镇咳药,外周性镇咳药,咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图,咳嗽反射弧 呼吸道感受器 传入N 咳嗽中枢 传出N 感受器呼吸肌收缩 药物作用方式 (1)中枢: (-)延髓咳嗽中枢右美沙芬、喷托维林、地美索酯、三氧丙嗪、替培啶、福米诺苯、普罗吗酯、福尔可定、可待因 (2)外周: 苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆 局麻：麻醉感受器/N末梢刺激冲动 解除支气管痉挛呼气通畅咳嗽缓解 消除呼吸道炎症、消除痰液,中枢性镇咳药,外周性镇咳药,祛痰药,1、多糖纤维分解剂：氨溴索、溴己新 2
2、、黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸 3、分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶 4、表面活性剂：降低张力，痰易咳出 5、黏痰调节剂：司坦类 羧甲司坦、厄多司坦,祛痰药,祛痰药大纲内容（小结）,熟悉分类、作用特点、典型不良反应、监护要点 了解溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦的适应症注意事项,祛痰药分类（可能考点）,1、多糖纤维分解剂：氨溴索、溴己新 2、黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸 3、分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶 4、表面活性剂：降低张力，痰易咳出 5、黏痰调节剂：司坦类 羧甲司坦、厄多司坦,裂解黏蛋白-S-S口服/吸入司坦类,裂解糖蛋白多肽-S-S口服
3、乙酰半胱氨酸,平喘药,目前认为哮喘的本质 气道炎症+平滑肌痉挛,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,上皮脱落，受损,炎症，水肿,粘液，血浆渗出,哮喘病人的气道,平滑肌收缩,治疗：抗炎+解痉,过敏介质,组胺 白三烯 5-HT,血管,平滑肌,腺体,粘膜水肿,痉挛,粘液栓,气道狭窄,抗原,致敏肥 大细胞,非特异 性刺激,气道 感受器,迷走中枢,迷走神经,Ach,喘息的发病机理与药物作用环节,肥大细胞膜稳定药,肾上腺皮质激素,M受体阻断药,-激动药 茶碱类,平喘药物分类,1、2受体激动剂：特布他林、沙丁胺醇、克伦特罗 2、白三烯受体阻断剂：孟鲁司特、扎鲁司特 3、磷酸二酯酶抑制剂：茶碱类：氨茶碱（二线
4、） 4、M受体阻断剂： 异丙托溴铵 5、吸入性糖皮质激素：丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德,2受体激动剂,用药监护*,用药监护*,白三烯受体阻断剂,气道平滑肌收缩 血管通透性 黏液分泌 炎细胞趋化 气道平滑肌增殖,白三烯,哮喘发作,白三烯受体阻断剂作用特点 1.阻断白三烯受体激动产生的上述效应 2.可用于不同类型的哮喘，尤其对阿司匹林敏感的 3.与糖皮质激素合用协同，可减少后者用量 4.耐受性好、维持时间长可用于2-5岁儿童,白三烯受体阻断剂,用药监护,茶碱类（二线）,作用特点： 直接松弛支气管平滑肌 (-)PDEII支气管平滑肌松弛 镇咳（多索茶碱） 扩张血管冠脉血流量（二氢丙茶碱） 膈
5、肌收缩，促进纤毛运动 其他作用 ： 强心、利尿、松弛胆道平滑肌 与受体激动剂/糖皮质激素合用疗效好,茶碱类,用药监护,茶碱类,注意事项参见典型不良反应,M-R阻断药,异丙托溴铵、噻托溴铵 特 点： 强 慢 久（吸入）选择性阻断气道上M受体 典型不良反应：过敏、口干、视物模糊、支气管痉挛 适 应 症： 哮喘慢性支气管炎 慢阻肺 注 意 事 项：尿道梗阻尿潴留发生率高肾功能不全、妊娠哺乳、18岁以下慎用慢性持续期短期缓解症状不适于缓解急性痉挛,用药监护,抗炎性平喘药糖皮质激素,倍氯米松 布地奈德 氟替卡松 作用特点: 抗炎趋化、炎症介质、细胞因子 抗过敏过敏介质释放 -R反应性 强， 吸入副作用较
6、轻 适应症：改善症状，持续状态/危重疗效较差 不良反应：长期口腔白念感染,用药监护,用药监护,平喘药大纲内容（小结）,重点掌握分类作用特点典型不良反应及监护要点 熟悉常用药的适应症注意事项,平喘药物分类,1、2受体激动剂：特布他林、沙丁胺醇、克伦特罗 2、白三烯受体阻断剂：孟鲁司特、扎鲁司特 3、磷酸二酯酶抑制剂：茶碱类：氨茶碱（二线） 4、M受体阻断剂： 异丙托溴铵 5、吸入性糖皮质激素：丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德,平喘药（小结）,平喘药（小结）,配伍选择题,抑制咳嗽的冲动传入 B. 抑制咳嗽中枢 C. 稳定肥大细胞膜 D. 激动气管受体 E. 溶解气管内黏液 克伦特罗的作用是 D 喷托维林的作用是 B,多项选择题,防治支气管哮喘的药物包括（ CD ） A 、右美沙芬 镇咳 B、羧甲司坦祛痰 C、倍氯米松 D、沙丁胺醇 E、可待因镇咳,多项选择题,黏痰溶解药包括（ABC） A.乙酰半胱氨酸 B.羧甲司坦 C.溴己新 D.苯佐那酯 镇咳 E.特布他林平喘,
