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1、24岁青年男性急性心肌梗死介入治疗支架内再狭窄1例,新乡市中心医院 王志方 刘志强,一、患者特点：,男性，24岁，未婚 既往史：无高血压、糖尿病史 吸烟史：30支/日*6年 生活习惯差：长期熬夜上网、饮食不规律 家族史：母亲42岁患“脑梗塞”，父亲健在，1弟健在,主诉：间断性心前区疼痛3年，再发1天 现病史：3年前因突发心前区疼痛3小时住院，诊断为“急性前间壁心肌梗死”,并行急诊冠脉造影和介入治疗，于前降支近端置入支架1枚，术后口服氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板及阿托伐他汀治疗半年，因无明显症状，自行停药。1天前因熬夜时症状再发，稍活动即发作，每次发作持续约5-10分钟，休息后缓解。 查体：血
2、压：100/70mmHg，HR76次/分，双肺听诊未闻及啰音，心界无扩大，心脏听诊未闻及杂音，双下肢无水肿。,实验室检查：,CK：343U/L、CK-MB：39U/L TNI：5.53ng/ml TC：4.7mmol/L LDL：2.61mmol/L,心电图：,V1-V3 R波递增不良，ST段略抬高，T波直立； AVF导联q波,超声心动图：,左室前间壁中部，前壁基底部、中部运动减弱，收缩幅度减低。,诊断：,冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死陈旧前间壁心肌梗死PCI术后心功能I级（Killip分级）,V1-V4 ST段抬高， T波高尖,第一次急性心肌梗死时实验室检查,CK峰值：2896U/L
3、CK-MB峰值：209U/L TC：4.9mmol/L LDL：2.92mmol/L,第一次冠脉造影,急诊冠脉造影提示： 前降支近端100%闭塞， 回旋支未见狭窄， 右冠未见狭窄,前降支近端100%闭塞， 回旋支未见狭窄， 右冠未见狭窄,第一次介入治疗情况(LAD),指引导管： 6F EBU 3.5 指引导丝：BMW 预扩球囊：Sprinter Legend 2.5mm15mm 支架： EXCEL 3.018mm,本次冠脉造影情况,CAG： 前降支近端支架内完全闭塞，远端经对角支及回旋支逆灌注，远端管腔正常； 回旋支中远段斑块； 右冠中段以远100%闭塞。,本次造影结果,前降支支架内时间不明的
4、再狭窄致完全闭塞（Mehran分型型） 右冠状动脉粥样硬化进展致完全闭塞为本次急性心肌梗死罪犯血管,治疗策略,药物治疗？ 介入治疗？球囊扩张成形术？切割球囊？药物球囊？支架内支架术？ CABG？,首次支架置入后再狭窄的危险因素,支架内再狭窄病变接受治疗后再次再狭窄的预测因素,本次介入治疗情况（RCA）,指引导管：6F JR4 指引导丝： BMW 预扩球囊：Maverick 2.5mm15mm 支架：Tivoli 2.5mm18mm,本次介入治疗情况（LAD）,指引导管：6F EBU 3.5 指引导丝：Pilot 50 预扩球囊：Sprinter Legend 1.25mm6mmMaverick 2.5mm15mm 支架：EXCEL 2.5mm36mm 后扩球囊：Quantum Maverick 2.75mm12mm,本次介入术后心电图,与术前对比无明显变化,讨论,早发急性心肌梗死的原因? 右冠病变进展较快的原因？ 支架内再狭窄的原因？,谢谢！,
