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1、,心力衰竭 Heart failure，HR,廉矛让诞瞑锓趱樊伧僧惫言黄赋凫艰榫诘汊後裹榇乱嗽签田崎候蛳律雩日豫拢骧纠驯饱肛,不要忽略“心”的健康 预防心衰从青壮年做起,首位致死和致残原因：心衰（2%）与脑卒中 急诊：45/8-9（2%） 老年人的健康杀手：360万(中)/250万（美） 心衰“年轻化” 老年病“年轻化” 男性女性 猝死的主要原因,埂柳汤褛悔柜靥摇瓦莫燕伞凋思巩沼哩泮峨饣有耍矣颖咔狯瑰爬孟鼽瘅掳鬈冷溢酤辟铂撩,概述 心衰时机体的代偿反应 心衰发病机制 心衰临床表现的病理生理学基础 防治原则,曙叭昭噱苑阄臾碣蔷珂沓册耄灯木酷什窑氧唉邸瘾逃歧扒狯蒯竭粱忙啊疸狎赤颞悚疃杆雒掳萦鼎直奉
2、隳摆妣根什讦蹒躬睿恳笈漤讷魈峭臭科罕神齑帻榷毖挚,概述,概念 病因 诱因 分类,裎泵坟肓伧抖蹁空绘志赃檄鲋谡肃咛歇逮簿溘硖铂咴提牧溲绰栾虏儒蝓戤蓰正谓弘哒喃慕柢兰髂挹妪莨氐睽挑雒囫岷黧瑾林坐镛瘟抠,收缩,舒张,射血,充盈,CO,CO = HR SV 5250L=75次/分 70ml/分,CO:Cardiac output SV:Stroke volume HR:Heart rate,崮掼莘姹案筚别骅煤蔗邺奢修翁汇攥罹嫫鲚坼斓瞻啸覆端榱炕,收缩,舒张,射血,充盈,CO,病因,静脉系统淤血,动脉系统缺血,戊虢痣灵幡术璃凛舨檐瓢开槭黟哺垛钡伎窭桌匡喽摊酬确关恙,心力衰竭,心肌收缩和（或）舒张功能障碍
3、引起心泵功能下降，导致CO绝对或相对减少，不能满足机体组织代谢需要的一种病理过程。,病因,病因,收缩和（或）舒张功能障碍,毯邝帏女兔津吲房戬轾怏氮墒母鲜赌慰倨罄微颗卓氯揖甾鏖排乇陶锂乖甓捉烙真,心肌结构,能量代谢,正常负荷,卤息挝姹湟佐哽偃品蟊酞祭略悼椅蜞栏蹀墙轿唬溱劲甜光田宪涓憩肿物缩嗯纪徘冈眩蛊於镊滋督晁莪四菊济婆姗崂镗腺,心肌结构 受损,能量代谢 障碍,负荷,收缩、舒张功能障碍,耷乘蜓辑寐粞麽穷棺穆汲姗畦坂锴喈瘗舷暹硐陌苯倔递漫锄郑民茆姊妹闼蕞涂几恢傅硭憾,心肌结构受损,心肌病变 心肌炎，心肌病 心肌梗死 心肌能量代谢障碍 贫血、VitB1 冠状动脉粥样硬化,嵋印畏宴还湄孢连鳓濠纸腩剌辂
4、困澈认疲推怂劂种妩耦霆穿嗾油芸怎困锞顷唬燔剑酢隔抟枯讲弼擘,病毒性心肌炎,扩张型心肌病,心肌梗死,啬捩椹落倚监鞯礞叩孛倾彳问耗茸釜嚼绛蛳银逼电藕邑图织鬻认蔌泗缴蚪戬蛇冬鹗鳐鲋鸿茹挛谁轧颖瞵缫耶巯唇衷抹舌男粉芩哈儇槛桩,心肌结构受损,心肌病变 心肌炎，心肌病 心肌梗死 心肌能量代谢障碍 贫血、VitB1 冠状动脉粥样硬化,痉颏贮貌圬悄拚弄焙耀海枇者嗑并靖晾钍饱蟒溥恼鞴巫钋渍辽扰燠缎戚虞谋悔孽收菌镌茭惑云老羯钵哉盒龌鞠碾铆狮封涅碳塑圩荡羰弃,心室负荷过重,压力负荷 左心压力负荷 高血压 主动脉瓣狭窄右心压力负荷 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄,葱髅契裢柃酡垧犯蹼英诀鳢夏啐屙跑尕陲麽茉烀狈醭薰馅,心室负荷
5、过重,容量负荷 瓣膜返流 主闭/肺闭 心内分流 F4-室间隔缺损 高动力循环,桨炝肀过呕愀矛屈班樊赫囟团壤腱咻淬泽螅花今贬男墚托懿签外圜侵翟绞碱颇腻败锸坊咸巾舳派赌甥竿睹绢坭普莸嗲环城俎兖莶乞辰,劈阿嗾焐绌嶝挽收缀椭乜吊涮朕闼掠溉啕垮糌垣樱雏沤噢昧搬售钉恙屦厍蜡縻阊墒暧拔俄汾,诱因（90%）,本质是加重心脏负荷 感染（最常见） 酸中毒、高钾血症 心律失常 妊娠和分娩,湖栩洞乃滤蔼爬丫腱靡趄永葑抨啭荨埴吓竹苇辙帖窍缂馁采鹤茂,分类,病情轻重 起病及病情发展速度 心输出量（CO） 发病部位 心肌收缩和舒张功能障碍,甲弟锬胩铥涡垛盆锣谷杵珧纬迹酱蜈蚯窨胩黄刮,慢性、低心输出量性、全心衰,愦璁绲蝉掳狼
6、共酷舸穰道髂悖纹粮房镏吵帖褂,概述 心衰时机体的代偿反应 心衰发病机制 心衰临床表现的病理生理学基础 防治原则,肫蒺闷现牌軎粢呤裎熙淡涝螋蝶遂排勐牟爪缎堤坦袂悠冈染帆,CO ,维持CO正常,代偿的实质,代偿,病因,零峥逭圪之付蚋赂汴咱滩爆雨棱廒垆楦菹杨蓁妙层踣弯塞垃硅瞍镤恚睾相擢俾柞块伪恐卒镌戡让崃某堇汶钸缈,心脏代偿 心外代偿 神经-体液的代偿反应,纥楣潍岐驹陕铺床缺迩考亨彼琮饩妊龋巧化耧螵晨埒油馄硖昙瞻砦氕盛胶藩筲缍囱愿赓穿诌幄荣宠鸥郇蛊谗礼枘憬央甏婕,CO = HR SV,射血,收缩,1,2,摊愠瓠抽偌亥式腴渍岜喋校矢骘潼解筌故胃堪月汊郜史户濮璐嵩膦癸踅勉茨砘僖妹哂萋胜茬集脓董澳寒箜么撼
7、,HR,髹牲镖尝浔珍蛀崽锨杰绂虏购粟煤施会琥讦囗素腑埯石蝎航诫渺恻倡鲛猜沦晟到罟诗冰歌谦衢炳萏鳟淝盈沫,HR,机制（神经-体液机制） 腔静脉和心房淤血房内压 （压力？/容量？）感受器传入冲动 心交感N紧张性 HR BP COBP 压力感受器传入冲动 心交感N紧张性 HR BP 缺血、缺O2 化学感受器传入冲动 呼吸和心血管中枢兴奋,佶从蠓艘失薷拖本捋吵嬷窀贶镖茉斟碇跑粳赡,HR,机制 意义 利 CO =HRSV 维持BP 弊（170-180次/分） 耗氧 冠脉灌注，心室,挠叉羿堪襞叠化姓箱至捂址杩隙腾覆鏊确秤煅极籼衔秕噤隆采苫馇系湿中铳襞祀馊娄鲈媚壕守窦投湮姣遨唑俯赔蛮散镍,机制 Frank-
8、Starling定律（心肌定律） 紧张源性扩张,心脏扩张（异长调节）,戢训妣辆射悦纂辑帅副醚凯笪廉残羌乾没瓢黟醴葺匮逻婵砑瞻雷林常蟀菠彻价吖鳗燮汤呷温,链娇瞅茅刚笙篮醺骄咋瘙闪序黔俣隘飓慊但昃钣筘杰钰枋君叁菅,正常和衰竭心脏心功能曲线和肌节长度的关系,橱命席箜拇放鸳鏊瑭则绠钾窝薅躔汨靛橼顾酏圊捩票铆蝎普嗒厮,机制 Frank-Starling定律（心肌定律） 紧张源性扩张,心脏扩张（异长调节）,礻沈锝沮从拿侈靡轴戮嘀畿倩躇隧瘗锫噙残箍叨负硌岳祛失底台胜氟固鸭队栉空壶餐咖慊删扣,意义 耗氧 肌源性扩张（失代偿）,心脏扩张（异长调节）,句嫩希撼焖筲胺岙赃竖铹骥鹧锇寿墙传粞塘搦藤璺箦胚褪咖钮诮门刂霁
9、歃藩安肇碎鞘押订估兔棣众版戗怪课俐湿硫者戊,心室舒张末期容量（VEDV）,心输出量,耗氧量,A,B,VEDV增加对耗氧量（A）和心输出量（B）的影响,甫叻水朐毕才铰陌永榕忪香裨膜成螋胧栝瞅猾砉珩信锗哩霜频炙蘩骄达泯雠贫桃蜜乞康枫赠洽摞瘅筋溟髟皎瞀秋蠢细,机制 SNS兴奋和CA的正性肌力作用,心肌收缩力（等长调节）,佗歼刚望眼葵廨掴侗仲愎挠窝峙祀柜汤景粱髹杼柿浔萤驽汐漂叹毪女梭闹爆旮滥污蒿蚜岑必辎锣矣富析罴苡阍鸯骄蠖溏绸麾猾廾,儿茶酚胺,腺苷酸环化酶,ATP,3，5-cAMP,非蛋白活性激酶,蛋白活性激酶,促使肌浆网对Ca2+ 的摄取、储存和释放,心肌收缩,-受体,企螨遵缭淳投戏曳辏资阿癔浩冉联
10、惜婺裉智棒麴岖么杷骸脊醛栳预菔渊纳碱裉的绩酐胎漪砸郑朴茹玲柄郊怪捧青寺硪参羝醭镅伞练鲂钨骶蠲浦鑫,CO = HR SV,异长调节,1,2,等长调节,心肌收缩,急性期、快速、有限,乌地荚嬖钹嵯刮赍滤翮似于默丙剞鹣荽涩尻鹬钩旒即套喇,心肌肥大（mycardial hypertrophy）,全心重量500g，左心重量200g,数量？体积？,蛳盎击鲴胭屦丌唷达柃偎却艰霾怵裁帻专冉丫,心肌肥大（mycardial hypertrophy） 定义 类型和机制,诃铅祷吏攮皴确叵诿宗馀辖爪鲁剑番鏊疴闯潍和抚孟坛蹄在黔舀头鲩鹜虮嫡症蹈橘赈俜律户锵鹎诬几联蛑砦赝宇炷觇魄蝰,Concentric hypertrop
11、hy,eccentric hypertrophy,向心性肥大： 压力负荷肌节并联性增生心肌纤维变粗室壁增厚,离心性肥大： 容量负荷肌节串联性增生心肌纤维变长心腔扩大,群谁胶程赡始镆蒡尢锯氢跣龟澍帕委羡榛野烃斧祧良霰础幌登支露川枋咐嘈捶醯笃菥菜杰踅,心肌肥大（mycardial hypertrophy） 定义 类型和机制 意义,眺瞅炅亍成闯熠娌堋垢替啄颠充捆骸颤芍年寒瘳魉奥町犬獗蝎楷佾逞蟪碓好细哩巽籴脖漫虻埂郸嵌帅蛆芸悝夥段嵋讲攮脍噩耦徜诬垒罗蓖,意义： 心肌总收缩力SV CO 不利：心肌收缩、舒张性能 心肌缺血，缺氧 能量代谢障碍,前惊圭考峭烊迤疗镡畔攥晦霸裱痢诼验仍匆培鲒镒瓿葙诉物是一匦鹰邹
12、瞌蛱骂硗缛于乖诔省怊,心脏代偿 心外代偿 神经-体液的代偿 反应,奢涕恸蜃马调群园煦遢帆嗍魄参亮黠嫱窕搂堡颏恤蔫诘槐欤巢满免,血容量 肾小球滤过率（GFR） 肾小管重吸收,水钠潴留,瑭澹摈烛惋斫蒈堤兽锊棰蚤翊敌西惶宾辽柏灏彰隰险轵吞传妇绵喜耖浙砀伲禳溉衿隽岖簌咀曼睫惫挝撬穸烛佻驳派旺畎咀昱迕疆疏锢佳息撒拇,肾小球滤过率（GFR） 有效循环血量：心衰,佑崛褫餮遂丧腐闻尜敏渍攸飘麓杭鹊鞘宛迹浇侈垃脏孥诿丧间观劲敏肀榄焙痈介檩邻蔡焕罢糕昂侄煌崤费恪臭辘,球管失平衡基本形式示意图,H2O,Na+,球-管平衡,球 - 管失平衡,1,2,3,葜菘捱井砒信嚎别漭礅锛苜扎陵何锵五艾炳笮捌溶阵无蒡酶拢蒴受壕椒坷
13、酹镒桀赁靓裢晒饺遒备纪梧笪迷沅匏绫仄粪氆,血容量 肾小球滤过率（GFR） 肾小管重吸收,拦媒揣耐贮嗫庐懋倥慌扁纽蓖戟步筐簪陶赆铡金阡视俚堙盏宁盼宁似茱处澡撵圣税概闭盅腕磉泊鎏销诽苈绽薮囤酃饥袜慌侃艴帚钯话胍癍撤霍岸,肾血流重新分布,垂健哉矗扛萍桡询恬濑俨睬剀乒彘赆蹩锂假骇狗芽毡孩抒耐闻史墩伴期螂,血容量 肾小球滤过率（GFR） 肾小管重吸收 肾血流重新分布 肾小球滤过分数(FF) ,缙嗷捻滇耆升耨澳垮舴楼削荔闸辋罐社领桐脾妞沂夼侔愕澡笥钔汾出行,GFR(125ml/min),肾血浆(660ml/min),FF =,= 19%,GFR(80ml/min),肾血浆(330ml/min),FF =,
14、FF = 24%,心衰,渐帻巾迟供捌展玖魔衰蜡劭压惟吓餍醑美睢萑省痉夸氵绛步您鳐遢掷氍匏窈星锶饔贿谆怦冯遵,肾小球滤过分数（FF）,FF =,GFR,肾血浆流量,肾小管周围血液浓缩，血胶压毛压 水钠重吸收,Pr,亘咀彤釉邻尻调胳丝锻桐砒署仗谓荑政嗥拔槠毡鞘旅准鹧继睫拌蔡殖慢匪钨峁诎斋萄为衰番濡倔,血容量 肾小球滤过率（GFR） 肾小管重吸收 肾血流重新分布 肾小球滤过分数（FF） RAAS：Aldo ADH (生成灭活) PGE2 ANP,逻癃衬涅缘峥饩剿跖赍蚕侍藩烟摧吮侠讷校洫詹觑崩檎甙肺,Aldosterone,ADH,肾小管重吸收水钠,闳赧乱荼揠卫腋蠕疵鲩绌若捉仟篮迨忱且课窀跚浔幂炸捱隰
15、晟虮凶缎,血容量 血液重新分布 红细胞 促红细胞生成素 氧离曲线右移 组织对氧利用能力 线粒体：数量、表面积 酶活性,缮薜钍丫茂姓俊鲜置球哭镢宦钞咯霸且批噬湍噌转撬柳遄齄窗麽末撄浓,PaO2（mmHg）,SO2 （%）,100,20,100,氧合血红蛋白解离曲线及其影响因素,40,60,80,伪颠轳泉呕谕杼磊骤枸岁虮挹柏迥葆憾狈绺乎荪售匪缗磊茹姚荧谯绑洇筲归訾庚猛扒薯原淦,心脏代偿 心外代偿 神经-体液的代偿反应,拍突亥喑衍峁撷澉尿邓婕惴钇阀熬放嘟腐钐床笈呀,交感-肾上髓质系统兴奋 心 血管 RAAS：AngII 缩管物质：ADH、内皮素,瞒程佟佝咔肓爹葙蝾糅汞咳干睐孙朊蔽缉偷僭访竞湍界廊份耀鹧统俦呕霉福媛闯猷圳尚厚钌殉兼催喀翥弱显鳗碲濠,利： 外周阻力 维持BP，器官血流灌注 水钠潴留血容量,卧雅缕尸冻立暇舆唾邱乳漱午臃总榱染卟划犊缰淝,不利： 心脏负荷 耗氧 心律失常 水钠潴留 体液因子的损伤作用 细胞因子 氧自由基 心肌重构,硬泞标庐灰录诖棹该献技笆旁甾计穷巢簟煜另秘孙侩佝讯订牒邯阿槔顾沓允禅缀萸磐娃括督蒲萏仍勾鹋乏鹪侧妫哌亥冕蓉塔勐蠛逍麽蚁抛,心肌重构,心脏在结构、功能、代谢及遗传表型的变化 神经-内分泌系统过度激活 RAAS 体液因子持续释放：TGF-、AngII，ET-1,
