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1、心心 电电 图图 基基 础础 知知 识识东营市人民医院东营市人民医院 心血管内科一病区心血管内科一病区郑郑 曼曼 2015.07.222015.07.22 1实用内容一、心电图的概念Electrocardiogram,ECG心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。的电激动可以经过人体组织传到体表。心电图是利用心电图心电图是利用心电图机从体表记录心脏每机从体表记录心脏每一个心动周期所产生一个心动周期所产生电活动变化的曲线图电活动变化的曲线图形。形。2实用内容心电图之父Einthoven黄宛黄宛一、心电图的概念3实用内容
2、EinthovenEinthoven不仅留下了心电图技术，不仅留下了心电图技术，还留下了伟大学者的风范还留下了伟大学者的风范一、心电图的概念4实用内容二、心电传导系统窦房结窦房结SAnode结间束结间束internodalatrialpathways房室结房室结AVnode希氏束希氏束AVbundle右束支右束支rightbundlebranches左束支左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网纤维网Purkinjesystem5实用内容心电传导过程正常心电活动始于正常心电活动始于窦房结窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴
3、奋导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相的电位改变，形成心电图上相应的波形。应的波形。二、心电传导系统6实用内容三、心电图导联连接 肢体导联连接方法为：肢体导联连接方法为：右上肢右上肢- -左上肢左上肢- -左下左下肢肢- -右下肢依次右下肢依次 红、红、黄、黄、绿绿、黑。黑。 avRavLavF7实用内容与其六轴关系肢体导联的导联轴记住一个概念： 额面三、心电图导联连接8实用内容V1V2V3V4 V5 V6导联位置V1胸骨右
4、缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4胸骨左缘第五肋间与左锁骨中线交界处V5V4水平与左腋前线交点V6V4水平与左腋中线交点记住一个概念： 横断面胸导导联连接9实用内容胸导附加导联(18导联)导联位 置V7V4水平与左腋后线V8V4水平与左肩胛骨线V9V4水平与左脊旁线V3RV1与V4R的中点V4R右锁骨中线第五肋间V5RV4R水平与右腋前线交点三、心电图导联连接10实用内容三、心电图导联连接11实用内容六轴系统三、心电图导联连接12实用内容判断干扰三、心电图导联连接13实用内容aVFaVRaVL14实用内容三、心电图导联连接15实用内容1 1、右位心、右位心2 2、左右手接反
5、、左右手接反三、心电图导联连接16实用内容17实用内容18实用内容19实用内容20实用内容四、心脏电轴心电轴一般指的平均心电轴一般指的平均QRSQRS电轴（电轴（Mean QRS Mean QRS AxisAxis），），它是心室除极过程中全部瞬间向量的综它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均合（平均QRSQRS向量），向量），代表了心室除极过程这一总代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度。的时间内的平均电势方向和强度。 换言之：电轴就是电兴奋的合力方向换言之：电轴就是电兴奋的合力方向 一般采用平均电轴与一般采用平均电轴与I I导联正侧之间的角度来表示导联正侧之间的角度来表示
6、平均心电轴的偏离方向。平均心电轴的偏离方向。21实用内容正常范围正常范围-30+90(0+90)电轴左偏电轴左偏-30-90电轴右偏电轴右偏+90+180极度右偏极度右偏-90-180四、心脏电轴22实用内容电轴的意义患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动，电轴就患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动，电轴就偏向该肥厚侧偏向该肥厚侧心肌梗塞时，心脏存在一个坏死区，丧失了血液心肌梗塞时，心脏存在一个坏死区，丧失了血液供应，不能产生电兴奋，故供应，不能产生电兴奋，故QRSQRS向量就会背离此梗向量就会背离此梗死区死区四、心脏电轴23实用内容心脏电轴对下列情况有帮助心脏电轴对下列情况有帮助分支阻滞如左前分支
7、阻滞分支阻滞如左前分支阻滞心室扩大如右室肥厚心室扩大如右室肥厚宽宽QRSQRS波心动过速如电轴异常提示波心动过速如电轴异常提示VTVT先天性心脏病如房间隔缺损先天性心脏病如房间隔缺损旁道前向传导如旁道前向传导如WPWWPW综合征综合征肺栓塞肺栓塞电轴的意义四、心脏电轴24实用内容刘仁光.平均心电轴的简易目测法.锦州医学院学报,1985,(6):34.四、心脏电轴电轴不偏电轴不偏 +30 +30+90+90电轴轻中度左偏电轴轻中度左偏 +30 +30-30-30电轴显著左偏电轴显著左偏 -30 -30-90-90电轴轻中度右偏电轴轻中度右偏 +90 +90+110+110电轴显著右偏电轴显著右偏
8、 +110 +110+180+180电轴重度右偏电轴重度右偏 +180 +180-90-9025实用内容心脏电轴的计算方法有几种，心脏电轴的计算方法有几种，最简单的方法是最简单的方法是观察观察I I和和导联导联QRSQRS波主波方向波主波方向尖对尖向右尖对尖向右偏、口对口向左走偏、口对口向左走心脏电轴的计算（目测法）心脏电轴的计算（目测法）正常电轴正常电轴电轴右偏电轴右偏电轴左偏电轴左偏导联导联I向上向上向下向下向上向上导联导联II向上向上向上或向下向上或向下向下向下导联导联III向上或向下向上或向下向上向上向下向下四、心脏电轴26实用内容简单的目测法简单的目测法( (I I和和主波主波) )
9、口对口向左走口对口向左走( (-15-15）四、心脏电轴27实用内容四、心脏电轴28实用内容四、心脏电轴29实用内容五、正常心电图30实用内容电压和速度定标电压：定标电压：定标电压：定标电压：1cm1cm1cm1cm1mV1mV1mV1mV，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格0.1mV0.1mV0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1 1 1中格分为中格分为中格分为中格分为5 5 5 5小格，小格，小格，小格，1 1 1 1小格小格小格小格0.04s 10.04s 10.04s 10.04s 1中格中格中格中格0.2s0.2s0.2s0.2s1 1
10、 1 1大格大格大格大格=5=5=5=5中格中格中格中格 1 1 1 1大格大格大格大格=1.0s=1.0s=1.0s=1.0s走纸速度：走纸速度：走纸速度：走纸速度：25mm/s25mm/s25mm/s25mm/s五、正常心电图31实用内容心率的计算HR（心率）=60/P-P(R-R) R-RR-RR-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6sec0.6sec0.6sec0.6sec，心率，心率，心率，心率606060600.60.60.60.6100100100100次次次次/min/min/min/minHR=300/HR=300/HR=300/HR=300/中格数中格数中格数中格数HR=
11、1500/HR=1500/HR=1500/HR=1500/小格数小格数小格数小格数AF?五、正常心电图32实用内容心电图测量心率心率(HR)(HR)=60/R-R=60/R-R或或P-PP-P间期间期 =1500/小格数小格数 心律心律齐齐 =300/=300/中格数中格数 =30 =30个中格个中格QRSQRS个数个数* *1010心律明显心律明显不齐不齐( (房颤房颤) ) 6 6秒秒RRRR间期数间期数* *1010五、正常心电图33实用内容心电图的组成和命名（4 4 4 4波波波波2 2 2 2段段段段2 2 2 2间期）间期）间期）间期）五、正常心电图34实用内容QRS波群的命名rS
12、 RS qR Rs qR qR QR QrRs RS rS QS 五、正常心电图35实用内容六、正常心电图图解波：波：波：波：表示心房除极化，宽度不超过表示心房除极化，宽度不超过表示心房除极化，宽度不超过表示心房除极化，宽度不超过0.12s0.12s0.12s0.12s；振幅在肢体；振幅在肢体；振幅在肢体；振幅在肢体导联不超过导联不超过导联不超过导联不超过0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过，胸导联不超过0.20mV0.20mV0.20mV0.20mV。窦性心律：窦性心律：窦性心律：窦性心律：(+) aVR(-)(+) aVR(-)(+)
13、aVR(-)(+) aVR(-)36实用内容P P P P波与波与波与波与P-RP-RP-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-RP-RP-RP-R间期，间期，间期，间期，代表心房除极至心室开始除代表心房除极至心室开始除极的一段时间，极的一段时间，正常为正常为正常为正常为0.120.120.120.120.20s0.20s0.20s0.20s，影响因素：心率、影响因素：心率、年龄（小儿、老年）。年龄（小儿、老年）。六、正常心电图图解P-R间期间期(P-Rinterval)37实用内容QRS波群波群(QRSinterval)代表全部心室肌除极电位和时间代表全部心室肌除极电位和时间，正常，正
14、常，正常，正常0.060.060.10s0.10s，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.12s0.12s，儿童，儿童，儿童，儿童0.040.080.040.08。六、正常心电图图解38实用内容振幅振幅左：左：R RV5V5、 R RV5V5+S+SV1V1、R RI I+S+S、R RAVLAVL、R RAVFAVF右：右：R RV1V1、 R RV1V1+S+SV5V5、R RAVRAVR(低电压：低电压：6肢均肢均0.5mv或或6胸均胸均0.8mv)波形：额面受电轴影响变化较大波形：额面受电轴影响变化较大横面特征性强横面特征性强V1V2V3V4V5V6rSRSqRsq波：波：
15、、V4V6q0.04sR/4V1V2r前不能有前不能有q(偶可呈偶可呈QS)QRS波群波群六、正常心电图图解39实用内容J点点ST段段(STsegment)J点点：QRS终末与终末与ST段起始的交点段起始的交点ST段：段：QRSQRS波群之后位于基线上的一个平段，波群之后位于基线上的一个平段，波群之后位于基线上的一个平段，波群之后位于基线上的一个平段，代表心室缓慢代表心室缓慢复极的一段时间。正常：等电位线复极的一段时间。正常：等电位线下移下移0.05mv;上上0.1mvV1-V20.3mv,V3R/10六、正常心电图图解41实用内容Q-T间期间期(Q-Tinterval)从从Q波起点至波起点至
16、T波终波终点点，代表心室肌除极和复极全过程所需，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为时间，正常为0.320.44s。心率：。心率：QTc=QT/。性别：女略长于男性别：女略长于男六、正常心电图图解42实用内容U波波(Uwave)由心室复极化形成，由心室复极化形成，T波后波后0.020.04s，方向大体与，方向大体与T波相波相一致。代表心室的后继电位。少数正常人可以存在。一致。代表心室的后继电位。少数正常人可以存在。U波明波明显增高常见于血钾过低。显增高常见于血钾过低。六、正常心电图图解43实用内容正常人胸导联正常人胸导联R R波和波和S S波振幅变化规律波振幅变化规律六、正常心电图图解4
17、4实用内容七、心电图描记前注意事项1. 1. 做好解释工作，使受检查者四肢放松，保做好解释工作，使受检查者四肢放松，保持安静，可避免恐惧带来的肌肉紧张、肢体持安静，可避免恐惧带来的肌肉紧张、肢体移动等引起的图形干扰。移动等引起的图形干扰。2. 2. 安放电极板处的皮肤要清洁，如不干净可安放电极板处的皮肤要清洁，如不干净可用酒精涂抹擦至潮红后放导电剂再安电极板。用酒精涂抹擦至潮红后放导电剂再安电极板。久用的电极也要定期洗擦，保持导电良好。久用的电极也要定期洗擦，保持导电良好。45实用内容3. 3. 要有一个好的操作室。心电图机周围不应同要有一个好的操作室。心电图机周围不应同时使用其它电器，如电风扇、理疗机等，以避免时使用其它电器，如电风扇、理疗机等，以避免各种磁场造成的交流电干扰。另外床单要勤换洗，各种磁场造成的交流电干扰。另外床单要勤换洗，特别是在潮湿阴雨天气时，保持干净干燥可避免特别是在潮湿阴雨天气时，保持干净干燥可避免静电等干扰。静电等干扰。4. 4. 认真操作，动作轻巧、思想集中，就可避免认真操作，动作轻巧、思想集中，就可避免接错导联、写错导联、贴错导联等干扰。接错导联、写错导联、贴错导联等干扰。总之，做好这些工作就可描记出一份较为理想的总之，做好这些工作就可描记出一份较为理想的图片来。图片来。46实用内容47实用内容
