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1、职业性噪声性耳聋 余艳妮,一、噪声的定义,1、噪声：是指其频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦不需要的声音。 2、生产性噪声：就是指在生产过程中产生的噪声，也称为职业性噪声。,3、生产性噪声分类：,根据噪声产生的来源分： 机械性噪声：最常见的生产性噪声，由于机械的撞击、摩擦、转动所产生的声音。 流体动力性噪声：由气体压力或体积的突然变化或者是液体的流动所产生的声音。 电磁性噪声：变压器发出的声音。,根据噪声持续时间长短分：,（1）连续性噪声：是指持续性发声或者虽然是间断性连续发声但相连的两次发声间隔时间1秒。（2）间断性噪声：是指两次发声间隔时间1秒，包括脉冲声、冲击声。,职业性噪声聋症状轻
2、的，脱离工作环境再加对症治疗是可以康复的。听力损伤严重的治愈比较困难，极个别病例可以留下终生残疾。,二、耳聋的分类,1、传导性聋：外耳、中耳传音机构发生病变，音波传入内耳发生障碍所致的耳聋。,2、感音神经性聋：指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入，或大脑皮质中枢病变不能分辨语言，统称为感音神经性聋。 感音神经性聋按病变部位可以分为：中枢性聋、神经性聋和感音性聋三种。,3、混合性聋：传音和感音机构同时有病变存在。,三、噪声对人体的影响,噪声对人体的危害是多种多样，总的来说可以分为两类：听觉系统的损伤和非听觉系统的损伤。,（1）听觉系统的损伤：,噪声对
3、听觉系统的损伤主要是引起听力损伤。例如：职业性噪声聋，职业性噪声聋是指人们在工作过程中长期接触生产性噪声而发生的一种进行性感音性听觉障碍。噪声是物理因素，物理因素是否对人体造成危害以及危害的严重程度是由其物理参数决定的，例如气温的温度、电磁辐射的强度、振动的频率速度加速度和轴向。,噪声性听力损伤的分类：,慢性听力损伤：长期暴露在超过国标限值的噪声环境中工作，没有适当的个人防护引起的听力损伤。,职业性噪声听力损伤：早期听力曲线在3000-6000Hz处出现“V”型下陷，此时工人往往无明显自觉症状，但随着噪声接触的时间增长，听力下降进一步发展，听阈位移逐步的增大增宽，工人对高频声感到困难，但正常交
4、谈无影响。,职业性噪声聋的听力学特征：以高频下降为主，双耳对称、听力损失呈渐进性改变的感音性听力损失。在职业病中的职业噪声性听力损伤或耳聋是指慢性听力损伤。,急性声损伤：是指受一次强噪声刺激造成的听力损失，其产生的噪声峰值强度长达140分贝同时伴有冲击波，也叫作爆震性耳聋。多因爆破、火器发射或压力容器爆炸等突发的巨响引起。,急性声损伤的听力学特征：由于强噪声刺激和强烈的冲击波作用，不仅内耳发生损伤，中耳也受到严重损伤，出现股室及内耳出血，抚摸破裂，同时伴耳鸣、耳痛，甚至眩晕，双耳损伤多不一致，朝向生源的一侧较重。,（2）非听觉系统的损伤：噪声对非听觉系统的损伤主要是对神经、心血管、生殖、消化系
5、统引起的有害作用。,四、噪声性听力损伤和耳聋的诊断要点：,1、在工作环境中有长期接触较强（90分贝）噪声或一次接触强烈噪声（140分贝）的职业史；,2、初期检查听力曲线在30006000 Hz处出现一“V”型下陷，患者仅有耳鸣，尚无耳聋，随病损程度进一步加重，“V”型凹陷增大变宽，听力曲线从低频到高频呈斜坡型下降，多为双侧对称性。,3、排除药物性，感染以及其它引起耳聋的原因。 4、不仅有听力损伤情况，尚伴有头昏、头痛、耳鸣、失眠、多梦等神经系统以及其它系统相应的临床表现。,5、凡高频（3000、4000、6000 Hz）任一频段听力损失30分贝（A）双耳平均听阈达到以下标准，可诊断为不同程度的
6、噪声聋。,（1）轻度：轻微讲话听不清，听力稍下降至26-40分贝者； （2）中度：一般声音讲话听不清，听力下降平均达41-55分贝者； （3）重度：大声说话听力困难，双耳平均听力下降56-70分贝； （4）严重度：大声讲话严重听力困难，双耳平均听力下降至71-90分贝； （5）极严重：大声讲话听不见，双耳平均听力下降至91分贝以上。,五、噪声作业人员职业健康监护,1、上岗前职业健康检查：,目标疾病 职业禁忌证： （1）各种原因引起的永久性感音神经性听力损失（500、1000、2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dB HL） （2）中度以上传导性耳聋 （3）双耳高频（3000、4000、60
7、00Hz）平均听阈40dB （4） II 期和III期高血压 （5）器质性心脏病,检查内容：,症状询问：重点询问有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕及头痛等症状，也要询问可能影响听力的外伤史、爆震史、药物史（例如氨基糖苷类抗生素、万古霉素、抗疟疾、水杨酸类的药物等）、感染史（中耳炎、腮腺炎、耳带状疱疹、猩红热等）、遗传史等。,体格检查：,内科常规检查：重点是心血管系统和甲状腺 耳科检查：主要是粗听力、外耳和骨膜的检查 实验室检查：必检项目包括纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清转氨酶、声导抗、耳声发射,2、在岗期间职业健康检查：,在就业半年内先进行一次，以后每年进行一次。,目标疾病 职
8、业性听力损伤,职业禁忌证：噪声易感者（噪声工作1年，双耳3000、4000、6000Hz中任意频率听力损失65dB HL）,检查内容：,症状询问：与上岗前相同 体格检查：与上岗前相同 实验室检查：必检项目包括血常规、尿常规、声导抗（鼓室导抗图，500、1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射（畸变产物耳声发射或瞬态诱发耳声发射）,3、离岗时职业健康检查,目标疾病：职业性听力损伤 检查内容：同在岗期间检查,六、电测听,指的是利用点测听仪器， 对双耳的高频、中频、低频声音感知（听力）能力进行的测试，或者检查。,常见的是纯音点测听。 纯音是指频率成分单一的声音；听阈是指在规定下，在点测听的测试
9、中，对多次给予的声信号察觉次数在一半以上的最小声音。,听功能障碍的最显著表现是听力丧失或听不到较小的声音，而纯音听阈测试是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听。纯音听力计系应用电声学原理设计而成，能产生不同频率、不同强度的纯音，频率范围在12510000赫兹，声级范围在0120分贝，基本包括了人耳听区的主要听觉范围。,人耳对某一特定声音的听阈会因其他声音的存在而提高，这就是掩蔽现象。为了确保测听结果的准确可靠，听力测试应在电测听室（听力检测室）内进行。不同的听力检查对电测听室（听力检测室）环境噪声的要求也不同，电测听室（听力检测室）的建造涉及到建筑学、声学、物理学和听力学等多学科的综合技术，不同于普通装修。因此，必须按照国家标准的要求由专业人员进行规范化设计和建造，以达到经济适用、坚固耐用和符合环保的要求。,谢谢！,
